Одонтомы

Одонтомами обозначают своеобразные опухолеподобные разрастания твёрдых тканей зубов, возникающих в результате неправильностей процесса формирования зуба. Различают сложную и смешанную одонтомы.

Сложная одонтома состоит из эмали, дентина и пульпы, расположенных относительно друг друга хаотично.

Смешанная одонтома представляет конгломераты большого числа мелких зубоподобных образований, где эмаль, дентин и пульпа напоминают структуру обычных зубов.

Все одонтомы имеют фиброзную капсулу, локализуются чаще в области угла нижней челюсти.

Одонтогенные саркомы – редко встречающиеся опухоли.

Амелобластическая фибросаркома – опухоль имеет сходства по строению с амелобластической фибромой, однако мезенхимальные элементы опухоли с признаками злокачественности, чем, не затронут эпителиальный компонент опухоли.

Амелобластическая одонтосаркома – опухоль по строению сходна с амелобластической фибросаркомой, но в отличие от неё имеет в своём составе элементы незрелого дентина и эмали.

Неодонтогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей

Цементо – оссифицирующая фиброма - опухоль детского и молодого возрастов. Имеет капсулу и состоит из фиброзной ткани, включающей остеоидные балочки и цементиклеподобные структуры, что роднит её с фиброзной дисплазией и создаёт определённые трудности в диагностике.

Фиброзная дисплазия – встречается преимущественно в детском и молодом возрастах с локализацией в верхней челюсти. Костная ткань замещается соединительной тканью без чётких границ. Резорбция кости осуществляется по гладкому или лакунарному типу. Одновременно с рассасыванием кости идут процессы примитивного остеогенеза. Фиброзная дисплазия сопровождается деформацией лица. При монооссальной форме фиброзной дисплазии поражается только одна кость, при полиоссальной форме поражаются многие кости черепа, а также трубчатые кости, причём, как правило, на одной стороне скелета. Рентгенологически определяются плохо контурируемое просветление. Гистологически зона фиброзной дисплазии представлена зрелой фиброзной тканью, среди которой обнаруживаются костные балки примитивного строения, цементиклеподобные образования, миксоматозные очаги, островки хрящевой ткани. Среди преобладающих веретенообразных клеток можно встретить звёздчатые, ксантомные клетки и остеокласты.

Херувизм – семейная мультиформная болезнь челюстей; поражает детей до 12- летнего возраста с появлением бугристых образований в области углов и ветвей нижней челюсти. Лицо больного постепенно приобретает округлую форму и напоминает лицо херувима. В челюстях разрастается богатая клетками и сосудами соединительная ткань, костные балки подвергаются резорбции, но в новообразованной соединительной ткани формируются примитивные костные балки с последующим формированием зрелой кости.

Центральная гигантоклеточная гранулёма составляет треть всех опухолей и опухолеподобных образований челюстей; поражает в основном женщин в возрасте до 30 лет. Состоит из фиброзной ткани с многочисленными гигантскими многоядерными клетками и переплетающихся костных балок. Поражает обе челюсти, возможно прободение кортикальной пластинки кости челюсти. Сходство центральной гигантоклеточной гранулёмы с остеобластокластомой и херувизмом затрудняет диагностику этой опухоли.

Болезнь Педжета (деформирующий остоз) – обычно начинается на пятом десятилетии жизни. Мужчины болеют чаще женщин. Болезнь поражает одну кость или более. Монооссальное поражение в 15% случаев, полиоссальный вариант – в 85% больных. Кости черепа могут поражаться в двух вариантах, и проявляется утолщением кортикальной пластинки кости, деформацией и формированием «львиного лица». Причиной болезни Педжета является медленно прогрессирующая вирусная инфекция, вызванная парамиксовирусом. Полагают, что мишень вируса – остеобласт, который может передавать возбудитель остеокласту. Остеобласты продуцируют интерлейкин-6, который стимулирует образование остеокластов и их резорбтивную активность. Гистологические признаки проявляются в мозаичном характере строения пластинчатой кости. Очаговая резорбция пластинчатой кости остеокластами и прилежащий к ней костный мозг замещается рыхлой соединительной тканью, содержащей клетки-предшественники костных элементов и множество кровеносных сосудов. Вновь сформированная кость может быть грубоволокнистой или пластинчатой, но со временем вся замещается пластинчатой костью. В последствие, рыхло фиброваскулярная строма исчезает и замещается костным мозгом. Болезнь осложняется деформацией костей и их переломами.

Синдром Олбрайта (полиоссальная фиброзная дисплазия с эндокринопатиями) Сочетание этой дисплазии с пигментацией кожи по типу пятен «кофе с молоком», преждевременным половым созреванием (девочек), гипертиреозом, аденомой гипофиза, первичной гиперплазией надпочечников с синдромом Кушинга. Костные поражения обычно развиваются на стороне туловища, имеющую кожную пигментацию. Поражение костей лицевого черепа приводит к уродству. Рентгенологически обнаруживают чётко отграниченные участки в виде «матовых стёкол». Макроскопически участки четко отграничены, располагаются в костномозговой полости, различны по размерам, коричнево-белого цвета. Микроскопически находят причудливой формы костные балки, не окружённые остеобластами, а только фиброзной стромой с небольшим числом остеобластов. Кроме уродства лицевого черепа возможны переломы трубчатых костей и редко возможны развития остеосаркомы или злокачественной фиброзной гистиоцитомы.

Эозинофильная гранулёма (лёгкая форма гистиоцитоза Х) – см. Тема занятия. Патология пародонта.

КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

В патологии челюстей значительный удельный вес занимают неопухолевые кистозные поражения, которые обозначают как неэпителиальные и эпителиальные кисты.

Неэпителиальные кисты представлены аневризматической костной кистой и простой костной кистой..

Аневризматическая костная киста – обширное остеокластическое многокамерное поражение, чаще в нижней челюсти с быстрым формированием кисты. На рентгенограммах определяется просветление, чаще многоячеистое с вздутием кортикальной пластинки кости челюсти. Гистологически выявляются многочисленные мелкие и крупные полости, заполненные клетками соединительной ткани, с множеством гигантских многоядерных клеток, эритроцитами, гемосидерином и узкими балками остеоида. В происхождении аневризматических костных кист существует много разных суждений, одно из них: киста представляет кистозный вариант остеобластокластомы, или результат её полного рассасывания.

Простая костная киста – часто встречается в первой, второй декадах жизни. Локализуется преимущественно между клыком и восходящей ветвью нижней челюсти. Рентгенологически это четко контурированная однокамерная зона просветления. Гистологически стенка кисты образована слоем фиброзной ткани, в полости – гемосидерин. Предполагают, что эти кисты образовываются на месте кровоизлияния или травмы, отсюда название этих кист: - геморрагическая, травматическая.

Эпителиальные кисты представлены по гистогенезу одонтогенными и наодонтогенными кистами.

Одонтогенные эпителиальные кисты представлены кератокистой, гингивальной кистой, фолликулярной (зубосодержащей) кистой и кистой прорезывания.

Кератокиста (примордиальная) киста – возникают в зубообразующей зоне челюстей или сзади 3-его мандибулярного моляра, состоит из тонкой фиброзной капсулы, выстланной многослойным плоским ороговевающим эпителием. Рентгенологически определяется одноячеистая или многоячеистая киста. Редкая разновидность кератокисты – это «развивающаяся латеральная периодентальная киста», которая возникает у корня здорового зуба вне связи с корневым каналом и воспалением. После удаления кератокисты могут рецидивировать.

Гингивальная киста (железа Серра, жемчужина Эпштейна, перла) – возникает в тканях десны ниже сосочкового слоя или на десневых валиках, типично для грудничков, но может встречаться и в других возрастных группах. Киста выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием, заполнена роговыми массами, имеющими перламутровый оттенок, что дало основание называть их перлами или жемчужинами. У грудных детей гингивальную кисту принимают за прорезывающийся зуб.

Фолликулярная (зубосодержащая) киста развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, чаще локализуется в области 2-3 моляра нижней челюсти или клыка и третьего моляра верхней челюсти. Рентгенологически в полости определяется недоразвитый зуб. При гистологическом исследовании стенка кисты представлена тонким слоем соединительной ткани, выстланной многослойным плоским эпителием, имеющим 2-3 слоя и чаще без ороговения. В толще стенки кисты могут располагаться мелкие островки одонтогенного эпителия, который может стать источником роста амелобластом. При нагноении кисты эпителиальная выстилка исчезает.

Киста прорезывания – возникает над коронкой прорезывающегося зуба и имеет тесный контакт с этим зубом. Киста выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, считается разновидностью фолликулярной кисты. При осмотре определяется отёчная, синюшная ткань десны в зоне прорезывающегося, чаще молочного зуба.

Неодонтогенные эпителиальные кисты челюстей представлены кистой носонёбного протока, глобуло-максиллярной кистой и носогубной кистой..

Киста носонёбного канала (резцового канала) возникает из остатков эпителия резцового канала. Рентгенологически киста определяется по средней линии верхней челюсти в виде округлого или овального образования в области резцов. Гистологически представляет полость, выстланную плоским или цилиндрическим реснитчатым эпителием.

Глобуло-максиллярная киста располагается в верхней челюсти между латеральным резцом и клыком. Возникает в месте слияния резцовой кости и альвеолярным отростком челюсти. На рентгенограммах выявляется округлое, продолговатое образование, часто раздвигающее корни резца и клыка. Киста выстлана плоским, кубическим или реснитчатым цилиндрическим эпителием, в стенке кисты нередко обнаруживается клеточная инфильтрация воспалительного происхождения.

Носогубная (носоальвеолярная) киста локализуется в альвеолярном отростке верхней челюсти, около ноздри. Располагается, как правило, вне костной ткани, может вызвать поверхностное «эрозирование» внешней стороны максиллы. Рентгенологически выявляется лишь при введении в неё контрастного вещества. Гистологически киста выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, псевдомногослойным респираторным эпителием.

Радикулярная киста возникает из эпителия, оставшегося в периодонтальной связке при воспалительном процессе в периодонте. На рентгенограммах выявляется чётко очерченное образование, связанное с корнем зуба. Первоначально формируется апикальная гранулёма. Клетки эпителиальных остатков (Маляссе) пролиферируют под влиянием медиаторов воспаления и участвуют в образовании кистозной полости, выстланной многослойным плоским неороговевающим эпителием. Диаметр кисты может быть от 0,5 до 3 см. Кисты могут нагнаиваться, в таких случаях поверхность кисты лишена эпителиальной выстилки и представлена гноеродной грануляционной тканью. Радикулярные кисты могут осложняться переломами челюстей, перфорацией гайморовой пазухи и развитием гайморита.