Показания к госпитализации:

- Дети первого года жизни.

- Дети всех возрастов с осложненным течением пневмонии.

- Дети из неблагополучных социально-бытовых условий, при отсутствии условий для лечения на дому.

- Дети с отягощенным преморбидным фоном.

- Дети, повторно переболевшие ОРВИ и/или пневмонией.

- Отсутствие эффекта через 36-48 часов от стартовой терапии в амбулаторных условиях.

Лечение острой пневмонии в амбулаторно-поликлинических условиях

1. Режим:

- В острый период – постельный.

- При нормализации температуры тела возможно расширение режима: через 2 дня разрешаются прогулки на свежем воздухе, сон на веранде (балконе).

2. Диета:

- В остром периоде – химически и физически щадящая пища, обильное питье.

- В периоде ремиссии – повышение калорийности пищи, фрукты, соки.

3. Медикаментозная терапия:

- Антибиотики широкого спектра действия не менее 7–14 дней.

- Отхаркивающие (стоптуссин, синупрет, бронхикум) и муколитические препараты (карбоцистеин, амброксол, бромгексин, дорназа альфа).

- Стимулирующая терапия (глицирам, адаптогены) и иммуномодуляторы по клиническому выздоровлению.

4. Физиолечение (ингаляционная терапия, электролечение, теплолечение).

5. Выписка производится не ранее, чем через 15 дней от начала заболевания, при полной нормализации клинических, лабораторных и рентгенологических данных. Дети, перенесшие острую пневмонию, берутся на диспансерный учет. При этом маркируется форма 112/у, осуществляется запись в диспансерном журнале участка.

Схема диспансерного наблюдения детей, перенесших острую пневмонию, на педиатрическом участке

Мероприятия	Сроки проведения
Наблюдение педиатра	Дети в возрасте до 3х месяцев – - первые полгода после пневмонии 2 раза в месяц, - затем 1 раз в месяц От 3х месяцев до 1 года – 1 раз в месяц От 1 года до 3х лет – 1 раз в 1,5-2 месяца Дети старше 3х лет – 1 раз в 3 месяца
Наблюдение узких специалистов	Пульмонолог – по показаниям. ЛОР, стоматолог – 2 раза в год до санации, 1 раз в год после санации. Врач ЛФК, реабилитолог – по показаниям.
Лабораторное обследование	Клинический минимум (ОАК, ОАМ) 2 раза в год
Функциональное обследование	Рентгенконтроль органов грудной клетки при неосложненных пневмониях не проводится.

Лечебно-реабилитационные мероприятия

Продолжительность курса реабилитационного лечения после окончания острого периода составляет 3–4 недели. Повторные курсы реабилитационного лечения следует проводить в весенний период (2–3 недели).

1. Режим: общий (по возрасту).

2. Диета: по возрасту.

3. Медикаментозная терапия:

а) Витаминотерапия (С, В₁, В₆,В₁₅, Е).

б) Фитотерапия – корень алтея, душица, подорожник, корень солодки, сосновые почки, растительные адаптогены (элеутерококк, аралия, женьшень, золотой корень, заманиха).

4. Немедикаментозная терапия:

а) Физиотерапия (диатермия на область надпочечников, УФО общее и зональное).

б) Массаж (грудной клетки, носа, общий массаж, массаж БАТ).

в) ЛФК (см. Приложение № 5), дыхательная гимнастика (надувание воздушных шаров, выдувание мыльных пузырей, игра на трубе, флейте и др.).

5. Группа закаливания II-III. Закаливающие процедуры разрешают через 1–2 месяца после заболевания.

6. Группа для занятий физкультурой – подготовительная первые 6 месяцев после выписки, далее – основная. Большие физические нагрузки (спорт) допустимы через 6 недель при нетяжелой и 12 недель после осложненной пневмонии.

Вакцинация

Профилактические прививки разрешаются через 1–2 месяца после выздоровления в зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.

Сроки наблюдения

Длительность наблюдения за детьми, перенесшими пневмонию, в течение 1 года.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ

С ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Задачи диспансерного наблюдения:

- Обеспечить стабилизацию прогрессирования хронического бронхолегочного процесса.

- Повысить защитные силы организма ребенка, страдающего хронической пневмонией.

- Предупредить обострения заболевания путем проведения периодических курсов лечения и ликвидация очагов хронической инфекции.

Лечебно-реабилитационные мероприятия

1. Режим: щадяще-тренирующий с освобождением от факультативных занятий в школе на 2-3 месяца после обострения.

2. Диета: по возрасту, максимально обогащенная животным белком, витаминами и растительным маслом.

3. Медикаментозная терапия:

а) Антибактериальная терапия – при обострении хронического процесса.

б) Муколитики и экспекторанты (карбоцистеин, амброксол, эреспал).

в) Стимулирующая терапия (апилак, растительные адаптогены).

г) Витаминотерапии (В₁, В₆, В₁₅, Е, С).

д) Иммунореабилитационная терапия:

- неспецифические иммуностимуляторы различных групп (метилурацил, пентоксил, ликопид, полиоксидоний, иммунорикс и др.);

- препараты микробного происхождения (рибомунил, бронхомунал, ИРС-19);

- препараты интерферона (виферон, интерферон).

Схема диспансерного наблюдения детей с хронической бронхолегочной патологией (по форме 030/у)

Мероприятия	1й год наблюдения	2й год наблюдения
Участковый педиатр	1 раз в 2–3 месяца (при условии положительной динамики) При тяжелом течении заболевания – 1 раз в месяц, по показаниям – чаще	1 раз в 6 месяцев (при условии положительной динамики) При тяжелом течении заболевания – 1 раз в месяц, по показаниям – чаще
Узкие специалисты:
Пульмонолог	1 раз в 3–6 месяцев, по показаниям – чаще	1 раз в год
ЛОР, стоматолог	2 раза в год до санации, 1 раз в год после санации
Врач-реабилитолог, врач ЛФК, иммунолог	По показаниям
Лабораторное обследование:
ОАК, ОАМ	1 раз в 6 месяцев, по показаниям – чаще (к каждому осмотру педиатра и/или пульмонолога)
Биохимия крови (протеинограмма, белки острой фазы, β-липопротеиды)	1 раз в 6–12 месяцев
Кал на копрограмму	1 раз в 6 месяцев
Исследование мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам	По показаниям
Функциональное обследование:
ФВД (спирометрия, пневмотахометрия)	1 раз в год, по показаниям – чаще
Рентгенография органов грудной клетки	1 раз в год, по показаниям – чаще
Бронхоскопия и бронхография	1 раз в год, по показаниям – чаще
ЭКГ	1 раз в год

4. Немедикаментозная терапия:

а) Физиотерапия (ингаляционная терапия, светолечение, электролечение, теплолечение) – курсами, 2 раза в год при отсутствии деформации бронхов и 4 раза в год при их наличии.

б) ЛФК (см. Приложение № 5).

в) Дыхательная гимнастика (по Токареву, по Стрельниковой, респираторно-звуковая гимнастика).

г) Постуральный дренаж и вибрационный массаж.

д) Массаж общий и точечный.

е) Санаторно-курортное лечение (местные санатории в теплое время года).

5. Закаливание: группа закаливания II-III, щадящие методики, разрешается через 1-2 месяца после обострения.

6. Физкультурная группа: в периоде неполной ремиссии – специальная, затем – подготовительная и основная (без участия в соревнованиях).

Показатели эффективности проведенной реабилитации:

- Хорошее самочувствие

- Отсутствие или редкие обострения.

- Улучшение показателей функциональных проб, рентгенологических данных.

Вакцинация

По индивидуальному календарю.

Сроки наблюдения

При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания состоят на учете до передачи во взрослую сеть. При легком течении и после оперативного лечения – снятие с учета через 5 лет при отсутствии обострений в этом периоде.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Общие принципы диспансерного наблюдения

1. Условное распределение по группам (см. схему).

2. Наблюдение осуществляется совместно участковым педиатром и детским гастроэнтерологом.

3. Основной метод немедикаментозной коррекции – диета (см. Приложение №3).

4. Бальнеотерапия – прием минеральной воды (курс 30-45 дней, 2-3 курса в год).

5. При стойкой длительной клинико-лабораторной ремиссии через 3 года наблюдения (за исключением НЯК, ЯБ, ХАГ) можно поставить вопрос о снятии с диспансерного учета, при ДЖВП – через 2 года. При положительном решении данного вопроса ребенок остается во IIй группе здоровья, т.к. продолжает входить в группу риска.

Схема диспансерного наблюдения детей с хронической патологией ЖКТ с учетом условного распределения по группам (030/у)

Критерии	IV группа	III группа	II группа	I группа
Стадия хронического заболевания	Обострение	Реконвалесценция	Ремиссия	Стойкая клинико-лабораторная ремиссия
Срок наблюдения на участке	Лечение и обследование в этой группе ограничивается сроками пребывания в стационаре	1 год, при НЯК, ХАГ может быть увеличен	1 год, при НЯК, ХАГ может быть увеличен до 3х лет	1 год, при НЯК, ХАГ до передачи во взрослую сеть
Частота наблюдения участковым педиатром и гастроэнтерологом		1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год
Контрольное диагностическое обследование:
ОАК, ОАМ, кал на я/гельминтов, соскоб на энтробиоз		1 раз в 6 месяцев	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год
Диагностика Н.pylori двумя методами (при НР-ассоциированном гастродуодените)		Через 6-8 недель после лечения	1 раз в год	1 раз в год, по показаниям
ФГДС		1 раз в год	1 раз в год	1 раз в год, по показаниям
Фракционное желудочное зондирование или рН-метрия		1 раз в год	1 раз в год	1 раз в год, по показаниям
Противорецидивная терапия		2 раза в год (осень, весна), при ЯБ – 3 раза в год (осень,зима,весна)	2 раза в год (осень, весна)	1 раз в год (осень или весна, в зависимости от наибольшей частоты по сезонам)
Физкультурная группа		Специальная или ЛФК	ХАГ, НЯК, ЯБ – специальная, при прочей нозологии – подготовительная	Подготовительная или основная
Продолжительность мед. отвода от профпрививок		В зависимости от нозологии и ее степени тяжести	По календарю, при ХАГ, НЯК – индивидуально	По календарю, при ХАГ, НЯК - индивидуально