Особенности терапии обострения бронхиальной астмы на фоне острых респираторных инфекций

При первом появлении симптомов респираторной инфекции терапию ИГКС возобновляют, если ребенок их не получал, или увеличивают дозу в 1,5-2 раза.

Показания к антибактериальной терапии:

- выраженные проявления бронхиальной обструкции, не поддающиеся противоастматической терапии, с явлениями токсикоза;

- стойкая гипертермия более 3 суток;

- появление мокроты гнойного характера;

- наличие клинико-рентгенологических признаков пневмонии;

- предполагаемая бактериальная этиология инфекции.

Используют следующие антибиотики: макролиды, цефалоспорины 2-3го поколения, амоксициллин, амоксициллин+клавулановая кислота. Длительность курса лечения 7-10 суток.

Запрещены противокашлевые препараты, согревающие процедуры, антигистаминные препараты 1го поколения, аспирин.

Вакцинация

Иммунизация проводится только в периоде стойкой ремиссии длительностью 7–8 недель при достижении контроля над заболеванием.

Иммунизации не подлежат дети в периоде обострения бронхиальной астмы независимо от степени тяжести ее течения.

Вакцинация всегда проводится на фоне базисного лечения основного заболевания.

Вакцинацию осуществляют в специализированном стационаре или в кабинетах иммунопрофилактики.

При рецидивировании респираторной патологии верхних и/или нижних дыхательных путей, способствующей неконтролируемому течению бронхиальной астмы, может быть индивидуально решен вопрос о целесообразности вакцинации против пневмококка и гемолитической палочки (вакцинами Пневмо–23 и АктХиб) при достижении контроля заболевания.

Дети, получающие специфическую аллерговакцинацию (АСИТ), могут быть вакцинированы только по строгим эпидемиологическим показаниям АДС, АДС–М, противополиомиелитной вакциной через 2–4 недели после введения очередной дозы аллергена с последующим продолжением АСИТ через 4–5 недель после вакцинации. При этом АСИТ необходимо продолжить с введения того разведения, которое использовалось перед вакцинацией. Кожные пробы с аллергенами могут быть поставлены за 10–15 дней до или через 1,5–2 месяца после введения вакцинных препаратов.

При сочетании бронхиальной астмы с поллинозом вакцинацию детей нельзя проводить в период поллинации причинно-значимых растений.

Сроки наблюдения

До перевода во взрослую сеть.

Диспансерное наблюдение детей, перенесших острую пневмонию

Пневмония – инфекционно-воспалительное заболевание легких, характеризующееся развитием синдрома дыхательной недостаточности разной степени выраженности, локальным бронхолегочным синдромом и инфильтративными очаговыми или сегментарными изменениями на рентгенограмме.

МКБ-10: J18

Диспансерное наблюдение осуществляется на основании Приказа МЗ РФ № 725 от 15.06.83г. «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детям с пневмонией».

Условные группы наблюдения

Группа наблюдения	Признаки, по которым ребенок может быть отнесен в соответствующую группу
Группа внимания	Дети из неблагоприятной микросоциальной среды. Дети с отягощенным семейным анамнезом по бронхолегочной патологии. Дети с частыми ОРВИ в анамнезе и наличием других отклонений в состоянии здоровья на момент осмотра.
Группа риска	Дополнительно к вышеуказанным факторам: Наличие в анамнезе однократно перенесенной острой пневмонии с осложненным течением, повторных пневмоний. Дети с отклонениями в состоянии здоровья в сочетании с параметрами группы внимания.
Группа повышенного риска	Сочетание 4–5 вышеперечисленных факторов.