Тактика педиатра при ранних признаках ухудшения бронхиальной астмы

Условная зона

Симптомы

Тактика педиатра

Зеленая зона

Проявлений астмы нет, сон спокойный. Хорошо переносит нагрузку. ПСВ 100-80%

Гипоаллергенный быт.

Плановая базисная терапия

Желтая зона

Нет легкого дыхания. Кашель, одышка при нагрузке, заложенность носа, чихание.

Ночные симптомы. Потребность в бронхолитиках 4-6 раз\сут.

ПСВ 80-60%

Назначить бронхолитики короткого действия не более 4 раз в сутки.

Удвоить дозу ГКС или перейти на бронхолитики длительного действия.

На участке терапия не более 5-7 дней

Красная зона

Затрудненное свистящее дыхание. Осиплость голоса, непрерывный кашель.

Возбуждение, испуг больного.

Выраженные нарушения сна.

Низкий эффект от бронхолитиков. ПСВ 60-50%

Определить дозу ранее вводимых бронхолитиков.

Использовать бронхолитики короткого действия с повтором через 20 мин под контролем ЧСС.

Преднизолон в\м или внутрь 1 мг\кг.

Консультация специалиста для пересмотра базисной терапии

Черная дыра

Удушье, трудно говорить, частое поверхностное дыхание, бледность, пот, акроцианоз, заторможенность. ПСВ менее 40%

Преднизолон 1-2 мг\кг в\м

Эуфиллин 10-12 мг\кг в\в

Немедленно вызвать СП и госпитализировать ребенка!

Возрастная группа

Предпочтительное устройство

Альтернативное устройство

Младше 4х лет

ДАИ и соответствующий спейсер с лицевой маской

Небулайзер с лицевой маской

4-5 лет

ДАИ и соответствующий спейсер с мундштуком (лицевой маской)

Небулайзер с мундштуком (лицевой маской)

Старше 5 лет

ПИ или ДАИ, активируемый вдохом, или ДАИ со спейсером или Джет-системой

Небулайзер с мундштуком

Степень тяжести

Базисная терапия

Другие варианты лечения

Ступень 1

Легкая

интермиттирующая БА

Нет необходимости в базисной терапии.

По требованию используются

ингаляционные β₂-агонисты короткого действия,

М-холинолитики

Пациенты с интермиттирующей БА, но с тяжелым обострением должны получать лечение

соответственно 3й ступени

Ступень 2

Легкая

персистирующая БА

Кромоны на 3 месяца, при

недостаточном эффекте – низкие и средние дозы ИГКС

Ступень 3

БА средней тяжести

ИГКС в низких и средних дозах

плюс ингаляционный β₂-агонист длительного действия

Комбинация ИГКС в низкой или средней дозе с теофиллинами замедленного высвобождения или антилейкотриеновыми

Препаратами

Ступень 4

Тяжелая БА

ИГКС в средних и высоких дозах + плюс ингаляционный β₂-агонист длительного действия.

Пероральный ГКС (1мг\кг) в

крайне тяжелых случаях

Комбинация ИГКС в высоких

дозах с теофиллинами

замедленного высвобождения или антилейкотриеновыми

препаратами