Уровни контроля бронхиальной астмы (gina 2008)

Характеристики	Контролируемая БА (все перечисленное)	Частично контролируемая БА (наличие любого проявления в течение 1 недели)	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Нет (≤ 2х в неделю)	> 2х в неделю	Наличие 3х и более признаков частично контролируемой БА в течение недели
Ограничение активности	Нет	Есть – любой выраженности
Ночные симптомы/ пробуждения	Нет	Есть – любой выраженности
Потребность в препаратах неотложной помощи	Нет (≤ 2х в неделю)	> 2х в неделю
Функция легких (ПСВ или ОФВ1) ***	Норма	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента, если такой показатель известен)
Обострения	Отсутствуют	Одно или более в год*	Одно в течение любой недели**

*** – исследование функции легких не является надежным методом исследования у детей моложе 5 лет.

** – по определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой БА.

* – каждое обострение требует немедленного пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности.

Лечебно-реабилитационные мероприятия

На 1м году наблюдения необходимо проводить до 4х курсов реабилитационной терапии, далее 2–3 курса в год.

I. Режим: элиминационные мероприятия по удалению причинно-значимых факторов (см. Приложение № 4).

II. Диета: гипоаллергенная (см. Приложение № 4).

III. Медикаментозная терапия:

1. Противовоспалительные лекарства (базисное или основное лечение):

Базисная терапия в зависимости от возраста

Возраст	Базисная терапия	Неотложная терапия
< 2х лет	Кромогексал ИГКС (пульмикорт-суспензия, фликсотид)	Сальбутамол Фенотерол Фенотерол + ипратропиума бромид (беродуал) Пульмикрт-суспензия Метилксантины короткого действия Системные ГКС
2-5 лет	ИГКС (пульмикорт-суспензия, фликсотид, беклометазон) Серетид Кромоны (кромогексал, тайлед)
6-12 лет	ИГКС (будесонид, флутиказон, беклометазон) Монтелукаст, зафирлукаст ИГКС + формотерол (с 5 лет) Серетид симбикорт Кромоны (интал, кромогексал, тайлед)
> 12 лет	Анти-IgE (ксолар)

а) Ингаляционные глюкокортикостероиды (препараты и дозы представлены в таблице) – в настоящее время являются наиболее эффективными препаратами для контроля над БА (Беклометазон, Будесонид, Флутиказон).

Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) игкс

для базисной терапии у детей (GINA 2002, 2005, 2006)

Препарат	Низкие дозы		Средние дозы		Высокие дозы
	<12 лет	> 12 лет	<12 лет	> 12 лет	<12 лет	> 12 лет
Беклометазон ДАИ	50-200	100-250	250-400	250-500	> 400	> 500
Будесонид ДПИ	100-200	200-600	200-600	600-1000	> 600	> 1000
Суспензия будесонида для небулайзерной терапии	250-500	500-1000	500-1000	1000-2000	> 1000	> 2000
Флутиказон ДАИ	100-200	100-250	200-400	250-500	> 400	> 500
Мометазона фуроат ДАИ*	–	100-200	–	200-400	–	> 400

* - в России не зарегистрирован.

б) Нестероидные противовоспалительные препараты (кромоны: кромогликат натрия, недокромил натрия) – назначают в качестве стартовой терапии, при неэффективности в течение 4–8 недель переходят на ИГКС.

в) Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – для усиления терапии при среднетяжелой и тяжелой БА, если заболевание недостаточно контролируется применением низких доз ИГКС (Зафирлукаст).

г) Системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, преднизон). Доза при ежедневном приеме для контроля над заболеванием составляет 0,25–2 мг/кг/сутки перорально. Короткий курс 1–2 мг/кг/сутки (максимально до 60 мг/сутки!) 3–10 дней.

Показания к назначению ГКС при БА:

- недостаточный эффект β2-агонистов короткого действия;

- тяжелые и жизнеугрожающие обострения;

- купирование приступа удушья у пациентов с гормонозависимой БА;

- анамнестические указания на необходимость применения ГКС в приступе удушья.

2. Бронхорасширяющие препараты (симптоматическое лечение):

а) Ингаляционные β₂–адреномиметики

- селективные (Тербуталин, Сальбутамол, Фенотерол);

- длительного действия (Формотерол, Салметерол).

б) Метилксантины:

- короткого действия (Эуфиллин);

- длительного действия (Теофиллин) – детям в возрасте до 2х лет не назначается, начальная доза 10 мг/кг/сутки, максимальная до 800 мг/сутки в 1–2 приема.

в) Ингаляционные антихолинергические препараты (Ипратропиума бромид).

г) Комбинированные препараты (Будесонид + Формотерол, Салметерол + Флутиказон, Фенотерол + Ипратропиума бромид).

IV. Дополнительно применяются:

1. Специфическая гипосенсибилизация (только в период стойкой ремиссии).

2. Иммуномодуляторы (ликопид, бронхомунал, полиоксидоний, имунорикс).

V. Немедикаментозные методы:

1. ЛФК (см. Приложение № 5).

2. Респираторная терапия (звуковая гимнастика, абдоминальное дыхание, дыхательные тренажеры, метод интервальной гипоксической тренировки).

3. Массаж (классический, точечный, вибромассаж).

4. Иглорефлексотерапия.

5. Физиотерапия (лазеротерапия, ДМВ, СМВ, магнитотерапия, спелеотерапия), в т.ч. санаторно-курортное лечение.

6. Психотерапия.

7. Ведение «Дневника самоконтроля».

8. Образовательные программы («Астма-школы»).