- •Введение
- •Общие принципы диспансерного наблюдения за детьми с III-V группами здоровья.
- •Диспансерное наблюдение детей, страдающих бронхиальной астмой
- •Классификация бронхиальной астмы у детей по степени тяжести
- •Уровни контроля бронхиальной астмы (gina 2008)
- •Лечебно-реабилитационные мероприятия
- •Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) игкс
- •Тактика педиатра при ранних признаках ухудшения бронхиальной астмы
- •Принципы базисной терапии
- •Выбор устройства для ингаляции у детей
- •Монтелукаст или кромоны
- •Низкие дозы игкс
- •Особенности терапии обострения бронхиальной астмы на фоне острых респираторных инфекций
- •Вакцинация
- •Сроки наблюдения
- •Диспансерное наблюдение детей, перенесших острую пневмонию
- •Условные группы наблюдения
- •Показания к госпитализации:
- •Лечение острой пневмонии в амбулаторно-поликлинических условиях
- •Лечебно-реабилитационные мероприятия
- •Оценка эффективности диспансеризации
- •1. Медикаментозная терапия:
- •Лечебно-реабилитационные мероприятия
- •Противорецидивная терапия
- •Лечебно-реабилитационные мероприятия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Вакцинация
- •Сроки наблюдения
- •Диспансерное наблюдение при холецистопатиях
- •Лечебно-оздоровительные мероприятия при гипертонически-гиперкинетическом типе джвп
- •Лечебно-оздоровительные мероприятия при гипотонически-гипокинетическом типе джвп
- •2Й и последующие годы наблюдения:
- •Вакцинация
- •Сроки наблюдения
- •Лечебно-реабилитационные мероприятия
- •Вакцинация
- •Сроки наблюдения
- •Лечебно-реабилитационные мероприятия
- •Основные направления реабилитации
- •Первичная профилактика острой ревматической лихорадки
- •Вакцинация
- •Сроки наблюдения
- •Диспансерное наблюдение детей с острой ревматической лихорадкой
- •Лечебно-оздоровительные мероприятия
- •Диспансерное наблюдение детей с хронической ревматической болезнью сердца
- •Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки
- •При манипуляциях на органах полости рта, пищеводе, дыхательных путях:
- •При манипуляциях на органах жкт или мочеполовой системы:
- •Вакцинация
- •Сроки наблюдения
- •План диспансерного наблюдения
- •План оздоровительно реабилитационных мероприятий
- •Этапный эпикриз диспансерного больного
- •Краткая характеристика лечебных столов по м.И. Певзнеру
- •Гипоаллергенная диета
- •Гипоаллергенный быт
- •Комплексы лечебной физкультуры при различных заболеваниях лфк при пневмонии
- •Примерное содержание занятий лфк
- •Лфк при бронхиальной астме
- •Упражнения в исходном положении лежа (возможно приподнятое положение)
- •Упражнения в исходном положении сидя:
- •Упражнения с медицинболом (набивной мяч) в исходном положении стоя
- •Упражнения с гимнастической палкой:
- •Лфк при сердечно-сосудистых заболеваниях
- •Лфк при ревматизме
- •Лфк при болезнях печени и желчных путей
- •Алгоритм терапии бронхообструктивного синдрома тяжелого течения у детей
- •Резистентность микроорганизмов при пиелонефритах
- •Тестовые задания по разделам
- •Ответы к тестовым заданиям
- •Список литературы
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Режим: В 1й год наблюдения на педиатрическом участке режим индивидуальный. В течение 1,5-3х месяцев после выписки из стационара при условии полной клинико-лабораторной ремиссии – домашний режим. Затем ограничение физической, психоэмоциональной нагрузки – щадящий режим (удлиненный сон, дневной сон или отдых, посещение только основных и контрольных занятий, дополнительный выходной день). Если есть признаки НК, поражения сердца – максимально щадящий, в т.ч. обучение на дому, освобождение от переводных или выпускных экзаменов. При стихании активности режим может быть расширен. Со 2го года наблюдения режим тренирующий. Ребенок может посещать школу, но освобождается от физкультуры, факультетских занятий, летней практики, сельхозработ. При ухудшении состояния возможен обратный перевод на индивидуальный режим.
Диета приближается к столу № 5 (см. Приложение № 3) – преимущественно молочно-растительная диета, в т.ч. рекомендуется исключить облигатные аллергены, увеличить объемы фруктов, соков. Пища должна быть сбалансирована по белкам, жирам и углеводам, обязательно включается растительное масло. Рекомендуются разгрузочные дни 1 раз в 10 дней (овощные, кефирные, фруктово-ягодные). Пища готовится несоленой. Ограничение соли до 3-5 гр. в сутки. При проведении гормонотерапии назначаются продукты, обогащенные калием (капуста, курага, печеный картофель, изюм). При отсутствии отеков объем жидкости не ограничивается.
Медикаментозная терапия – вторичная профилактика ревматизма – направлена преимущественно на предупреждение рецидивов.
Физкультурная группа: В первые 6 месяцев после выписки – освобождение от занятий физкультурой или ЛФК (см. Приложение № 5). Затем физкультурная группа специальная, при переводе на тренирующий режим – подготовительная. При тяжелом течении с осложнениями – комплексы ЛФК не ранее, чем через 6 месяцев после выписки. Запрещены лыжи, коньки, бассейн.
Закаливание – II-III группа (щадящие местные закаливающие процедуры).
Санаторно-курортное лечение – местные санатории. Выезд за пределы района проживания разрешен не ранее, чем через 10-12 месяцев после перенесенной ревматической атаки.
Санация очагов хронической инфекции проводится в отделениях реабилитации детских поликлиник с использованием физиотерапии.
Профилактика ОРВИ – специфическая, неспецифическая и индивидуальная.
Диспансерное наблюдение детей с хронической ревматической болезнью сердца
Хроническая ревматическая болезнь сердца – заболевание, характеризующееся поражением клапанов сердца в виде послевоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной острой ревматической лихорадки.
МКБ-10: I05 – I09
Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки
Целью вторичной профилактики у пациентов, перенесших острую ревматическую лихорадку, служит предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания. Вторичную профилактику начинают еще в стационаре после окончания этиотропной антистрептококковой терапии.
Длительность вторичной профилактики должна составлять:
- для лиц, перенесших острую ревматическую лихорадку без кардита (с хореей, артритом), не менее 5 лет после последней атаки или до 18-летнего возраста;
- в случаях излеченного кардита без формирования порока сердца – не менее 10 лет после последней атаки или до 25-летнего возраста;
- для больных с пороком сердца (в том числе после оперативного лечения) – пожизненно.
Основным лекарственным средством, применяемым для вторичной профилактики острой ревматической лихорадки, является Бензатина бензилпенициллин. Препарат применяют внутримышечно, 1 раз в 3 недели, детям с массой тела менее 25 кг – 600 тыс.Ед, более 25 кг – 1,2 млн. ЕД, подросткам – 2,4 млн. ЕД.
Назначают также нестероидные противовоспалительные препараты (весна, осень), курс 4-6 недель, комплексы витаминов, проводится профилактика ОРВИ.
Больным с ревматическими пороками сердца при выполнении различных медицинских манипуляций, сопровождающихся риском развития бактериемии (экстракция зуба, тонзилэктомия, аденотомия, оперативное вмешательство на ЖКТ) показано профилактическое назначение антибиотиков.