Вакцинация

Профилактические прививки противопоказаны в течение 1 года, затем – по решению иммунологической комиссии, по индивидуальному календарю.

Сроки наблюдения

С диспансерного учета не снимаются до передачи во взрослую лечебную сеть.

Диспансерное наблюдение при остром и хроническом пиелонефрите

Пиелонефрит – это микробно-воспалительное заболевание, вызванное инфицированием чашечно-лоханочной системы и тубуло-интерстициальной ткани почек.

МКБ-Х: N10 - N11.

Схема диспансерного наблюдения представлена в таблице.

Лечебно-реабилитационные мероприятия

1. Режим щадящий, с ограничением физической нагрузки. Посещение школы или ДОУ разрешено при отсутствии экстраренальных проявлений.

2. Диета – стол № 5 (см. Приложение № 3) с исключением облигатных аллергенов, при вторичных пиелонефритах – исключение индивидуальных продуктов.

3. Медикаментозная терапия:

а) Антибактериальная терапия (см. Приложение № 6) после выписки из стационара применяется непрерывно по 10-14 дней с последующим переходом на прерывистый курс (по 10-14 дней пациент получает уросептик, затем сбор трав) до 3-5 месяцев, при обструктивных формах пиелонефрита – до 1 года.

б) Препараты, направленные на повышение общей реактивности (неспецифические иммуномодуляторы, адаптогены, поливитамины).

Схема диспансерного наблюдения детей с острым и хроническим пиелонефритом (по форме 030/у)

Мероприятия	1й год наблюдения	2й год наблюдения	3й год наблюдения
Участковый педиатр	1е полугодие – 1 раз месяц, 2е полугодие – 1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год
Узкие специалисты:
Нефролог	Параллельно с педиатром
Уролог	2 раза в год	По показаниям	По показаниям
ЛОР, стоматолог	2 раза в год до санации, 1 раз в год после санации	1 раз в год	1 раз в год
Гинеколог	По показаниям	По показаниям	По показаниям
Окулист (осмотр глазного дна)	2 раза в год	1 раз в год	1 раз в год
Врач-реабилитолог, врач ЛФК	При реабилитации в ДП	По показаниям	По показаниям
Обследование:
Общий анализ крови	1 раз в 6 месяцев, по показаниям – чаще	1 раз в 6 месяцев, по показаниям – чаще	1 раз в год (к осмотру)
Биохимия крови (белки острой фазы)	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год, по показаниям – чаще	1 раз в год (к осмотру)
Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко (из разных порций)	1е полугодие – 1 раз месяц, 2е полугодие – 1 раз в 3 месяца	1 раз в 3 месяца	1 раз в год (к осмотру)
Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам: - при отсутствии бактериурии - при наличии бактериурии	1 раз в 6 месяцев, CITO	1 раз в год	1 раз в год
Проба по Зимницкому	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год	По показаниям
Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год	1 раз в год
УЗИ почек и мочевого пузыря	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год	1 раз в год
Радиоизотопное исследование	По показаниям	По показаниям	По показаниям
Рентгенологическое обследование (экскреторная урография)	По показаниям	По показаниям	По показаниям

в) Биопрепараты – по показаниям (при дисбактериозе кишечника).

г) Мембраностабилизаторы – по показаниям.

д) Санация очагов хронической инфекции 2 раза в год.

4. Немедикаментозная терапия:

а) Фитотерапия – травы с мочегонным и противовоспалительным действием (шиповник, лист черной смородины, плоды можжевельника, лист толокнянки, брусники, подорожника, крапивы, полевого хвоща, плоды и листья лесной земляники) по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год. Для проведения базисного лечения и профилактики обострения широко используется фитопрепарат канефрон.

б) Физиотерапия (электролечение, теплолечение, бальнеотерапия).

в) Минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Нафтуся) курсами по 20-30 дней, 1-3 курса в год.

г) Массаж – 2 раза в год.

д) ЛФК (см. Приложение № 5).

5. Физкультурная группа: При обструктивном пиелонефрите занятия физкультурой противопоказаны до 6 месяцев, далее – специальная физкультурная группа, в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии – подготовительная группа.

6. Санаторно-курортное лечение: Местный санаторий показан в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии, продолжительность которой не менее 6 месяцев.

7. При интеркуррентных заболеваниях – симптоматическая терапия + контроль анализов мочи в начале заболевания, по выздоровлении и через 2-3 месяца после выздоровления.

На 2м и в последующие годы наблюдения курсы реабилитационной терапии проводятся 2 раза в год (осень, весна), продолжительностью 4-6 недель.

Вакцинация

Профилактические прививки разрешены в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии продолжительностью не менее 1 года, по индивидуальному календарю.

Сроки наблюдения

При остром пиелонефрите снятие с диспансерного учета проводится комисионно при условии достижения стойкой клинико-лабораторной ремиссии, продолжительностью не менее 3х лет.

При хроническом пиелонефрите с диспансерного учета не снимают. Лечение прекращают через 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ

С ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ И

ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Группа риска по острой ревматической лихорадке

1. Дети с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистой патологии (ревматизм, артриты, остеохондроз ит.д.).

2. Дети, имеющие очаги хронической инфекции, ЛОР-тип ЧДБ детей.

3. Дети-носители β-гемолитического стрептококка группы А, переболевшие неоднократно стрептококковой инфекцией (ангины, рожистое воспаление, скарлатина).

4. Дети, имеющие артралгии и кардиалгии неясной этиологии, ФСШ.

Диспансерное наблюдение – журнальное. Дети с очагами хронической инфекции наблюдаются ЛОР-врачами по форме 030/у (см. таблицу).

Мероприятия	Сроки исполнения
Наблюдение участкового педиатра	До проведения кардинальной санации очагов хронической инфекции – не менее 1 раза в месяц. После проведения санации очагов хронической инфекции ребенок осматривается через 3, 6 месяцев и через год, затем ежегодно.
Наблюдение узких специалистов	ЛОР-врач, стоматолог, кардиоревматолог, врач ЛФК, реабилитолог – по показаниям, в зависимости от состояния, клиники и т.д.
Лабораторное обследование	Клинический минимум (ОАК, ОАМ) 2 раза в год, по показаниям – чаще; биохимический анализ крови (протеинограмма, серомукоид, АСЛ»О», антистрептокиназа) 1 раз в год, по показаниям (наличие изменений) – чаще, в динамике
Функциональное обследование (ЭКГ, КИГ, ЭХО-КГ)	По показаниям.