
- •Введение
- •Общие принципы диспансерного наблюдения за детьми с III-V группами здоровья.
- •Диспансерное наблюдение детей, страдающих бронхиальной астмой
- •Классификация бронхиальной астмы у детей по степени тяжести
- •Уровни контроля бронхиальной астмы (gina 2008)
- •Лечебно-реабилитационные мероприятия
- •Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) игкс
- •Тактика педиатра при ранних признаках ухудшения бронхиальной астмы
- •Принципы базисной терапии
- •Выбор устройства для ингаляции у детей
- •Монтелукаст или кромоны
- •Низкие дозы игкс
- •Особенности терапии обострения бронхиальной астмы на фоне острых респираторных инфекций
- •Вакцинация
- •Сроки наблюдения
- •Диспансерное наблюдение детей, перенесших острую пневмонию
- •Условные группы наблюдения
- •Показания к госпитализации:
- •Лечение острой пневмонии в амбулаторно-поликлинических условиях
- •Лечебно-реабилитационные мероприятия
- •Оценка эффективности диспансеризации
- •1. Медикаментозная терапия:
- •Лечебно-реабилитационные мероприятия
- •Противорецидивная терапия
- •Лечебно-реабилитационные мероприятия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Вакцинация
- •Сроки наблюдения
- •Диспансерное наблюдение при холецистопатиях
- •Лечебно-оздоровительные мероприятия при гипертонически-гиперкинетическом типе джвп
- •Лечебно-оздоровительные мероприятия при гипотонически-гипокинетическом типе джвп
- •2Й и последующие годы наблюдения:
- •Вакцинация
- •Сроки наблюдения
- •Лечебно-реабилитационные мероприятия
- •Вакцинация
- •Сроки наблюдения
- •Лечебно-реабилитационные мероприятия
- •Основные направления реабилитации
- •Первичная профилактика острой ревматической лихорадки
- •Вакцинация
- •Сроки наблюдения
- •Диспансерное наблюдение детей с острой ревматической лихорадкой
- •Лечебно-оздоровительные мероприятия
- •Диспансерное наблюдение детей с хронической ревматической болезнью сердца
- •Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки
- •При манипуляциях на органах полости рта, пищеводе, дыхательных путях:
- •При манипуляциях на органах жкт или мочеполовой системы:
- •Вакцинация
- •Сроки наблюдения
- •План диспансерного наблюдения
- •План оздоровительно реабилитационных мероприятий
- •Этапный эпикриз диспансерного больного
- •Краткая характеристика лечебных столов по м.И. Певзнеру
- •Гипоаллергенная диета
- •Гипоаллергенный быт
- •Комплексы лечебной физкультуры при различных заболеваниях лфк при пневмонии
- •Примерное содержание занятий лфк
- •Лфк при бронхиальной астме
- •Упражнения в исходном положении лежа (возможно приподнятое положение)
- •Упражнения в исходном положении сидя:
- •Упражнения с медицинболом (набивной мяч) в исходном положении стоя
- •Упражнения с гимнастической палкой:
- •Лфк при сердечно-сосудистых заболеваниях
- •Лфк при ревматизме
- •Лфк при болезнях печени и желчных путей
- •Алгоритм терапии бронхообструктивного синдрома тяжелого течения у детей
- •Резистентность микроорганизмов при пиелонефритах
- •Тестовые задания по разделам
- •Ответы к тестовым заданиям
- •Список литературы
Вакцинация
Профилактические прививки противопоказаны в течение 1 года, затем – по решению иммунологической комиссии, по индивидуальному календарю.
Сроки наблюдения
С диспансерного учета не снимаются до передачи во взрослую лечебную сеть.
Диспансерное наблюдение при остром и хроническом пиелонефрите
Пиелонефрит – это микробно-воспалительное заболевание, вызванное инфицированием чашечно-лоханочной системы и тубуло-интерстициальной ткани почек.
МКБ-Х: N10 - N11.
Схема диспансерного наблюдения представлена в таблице.
Лечебно-реабилитационные мероприятия
1. Режим щадящий, с ограничением физической нагрузки. Посещение школы или ДОУ разрешено при отсутствии экстраренальных проявлений.
2. Диета – стол № 5 (см. Приложение № 3) с исключением облигатных аллергенов, при вторичных пиелонефритах – исключение индивидуальных продуктов.
3. Медикаментозная терапия:
а) Антибактериальная терапия (см. Приложение № 6) после выписки из стационара применяется непрерывно по 10-14 дней с последующим переходом на прерывистый курс (по 10-14 дней пациент получает уросептик, затем сбор трав) до 3-5 месяцев, при обструктивных формах пиелонефрита – до 1 года.
б) Препараты, направленные на повышение общей реактивности (неспецифические иммуномодуляторы, адаптогены, поливитамины).
Схема диспансерного наблюдения детей с острым и хроническим пиелонефритом (по форме 030/у)
Мероприятия |
1й год наблюдения |
2й год наблюдения |
3й год наблюдения |
Участковый педиатр
|
1е полугодие – 1 раз месяц, 2е полугодие – 1 раз в 3 месяца |
1 раз в 6 месяцев |
1 раз в год |
Узкие специалисты: |
|||
Нефролог |
Параллельно с педиатром |
||
Уролог |
2 раза в год |
По показаниям |
По показаниям |
ЛОР, стоматолог |
2 раза в год до санации, 1 раз в год после санации |
1 раз в год |
1 раз в год |
Гинеколог |
По показаниям |
По показаниям |
По показаниям |
Окулист (осмотр глазного дна) |
2 раза в год |
1 раз в год |
1 раз в год |
Врач-реабилитолог, врач ЛФК |
При реабилитации в ДП |
По показаниям |
По показаниям |
Обследование: |
|||
Общий анализ крови |
1 раз в 6 месяцев, по показаниям – чаще |
1 раз в 6 месяцев, по показаниям – чаще |
1 раз в год (к осмотру) |
Биохимия крови (белки острой фазы) |
1 раз в 6 месяцев |
1 раз в год, по показаниям – чаще |
1 раз в год (к осмотру) |
Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко (из разных порций) |
1е полугодие – 1 раз месяц, 2е полугодие – 1 раз в 3 месяца |
1 раз в 3 месяца |
1 раз в год (к осмотру) |
Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам: - при отсутствии бактериурии - при наличии бактериурии |
1 раз в 6 месяцев, CITO |
1 раз в год |
1 раз в год |
Проба по Зимницкому |
1 раз в 6 месяцев |
1 раз в год |
По показаниям |
Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз |
1 раз в 6 месяцев |
1 раз в год |
1 раз в год |
УЗИ почек и мочевого пузыря |
1 раз в 6 месяцев |
1 раз в год |
1 раз в год |
Радиоизотопное исследование |
По показаниям |
По показаниям |
По показаниям |
Рентгенологическое обследование (экскреторная урография) |
По показаниям |
По показаниям
|
По показаниям
|
в) Биопрепараты – по показаниям (при дисбактериозе кишечника).
г) Мембраностабилизаторы – по показаниям.
д) Санация очагов хронической инфекции 2 раза в год.
4. Немедикаментозная терапия:
а) Фитотерапия – травы с мочегонным и противовоспалительным действием (шиповник, лист черной смородины, плоды можжевельника, лист толокнянки, брусники, подорожника, крапивы, полевого хвоща, плоды и листья лесной земляники) по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год. Для проведения базисного лечения и профилактики обострения широко используется фитопрепарат канефрон.
б) Физиотерапия (электролечение, теплолечение, бальнеотерапия).
в) Минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Нафтуся) курсами по 20-30 дней, 1-3 курса в год.
г) Массаж – 2 раза в год.
д) ЛФК (см. Приложение № 5).
5. Физкультурная группа: При обструктивном пиелонефрите занятия физкультурой противопоказаны до 6 месяцев, далее – специальная физкультурная группа, в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии – подготовительная группа.
6. Санаторно-курортное лечение: Местный санаторий показан в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии, продолжительность которой не менее 6 месяцев.
7. При интеркуррентных заболеваниях – симптоматическая терапия + контроль анализов мочи в начале заболевания, по выздоровлении и через 2-3 месяца после выздоровления.
На 2м и в последующие годы наблюдения курсы реабилитационной терапии проводятся 2 раза в год (осень, весна), продолжительностью 4-6 недель.
Вакцинация
Профилактические прививки разрешены в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии продолжительностью не менее 1 года, по индивидуальному календарю.
Сроки наблюдения
При остром пиелонефрите снятие с диспансерного учета проводится комисионно при условии достижения стойкой клинико-лабораторной ремиссии, продолжительностью не менее 3х лет.
При хроническом пиелонефрите с диспансерного учета не снимают. Лечение прекращают через 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ
С ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ И
ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Группа риска по острой ревматической лихорадке
Дети с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистой патологии (ревматизм, артриты, остеохондроз ит.д.).
Дети, имеющие очаги хронической инфекции, ЛОР-тип ЧДБ детей.
Дети-носители β-гемолитического стрептококка группы А, переболевшие неоднократно стрептококковой инфекцией (ангины, рожистое воспаление, скарлатина).
Дети, имеющие артралгии и кардиалгии неясной этиологии, ФСШ.
Диспансерное наблюдение – журнальное. Дети с очагами хронической инфекции наблюдаются ЛОР-врачами по форме 030/у (см. таблицу).
Мероприятия |
Сроки исполнения |
Наблюдение участкового педиатра
|
До проведения кардинальной санации очагов хронической инфекции – не менее 1 раза в месяц. После проведения санации очагов хронической инфекции ребенок осматривается через 3, 6 месяцев и через год, затем ежегодно. |
Наблюдение узких специалистов |
ЛОР-врач, стоматолог, кардиоревматолог, врач ЛФК, реабилитолог – по показаниям, в зависимости от состояния, клиники и т.д. |
Лабораторное обследование |
Клинический минимум (ОАК, ОАМ) 2 раза в год, по показаниям – чаще; биохимический анализ крови (протеинограмма, серомукоид, АСЛ»О», антистрептокиназа) 1 раз в год, по показаниям (наличие изменений) – чаще, в динамике |
Функциональное обследование (ЭКГ, КИГ, ЭХО-КГ) |
По показаниям.
|