Основные виды операций на клапанах сердца при приобретенных пороках:

Реконструктивные клапаносохраняющие:

- открытая вальвулопластика (комиссуротомия, хордопластика, собственно вальвулопластика, аннулопластика).

- баллонная вальвулопластика митрального и аортального клапанов.

Протезирование клапанов сердца механическими и/или биологическими протезами.

Виды протезов клапанов

1. Механические:

- шариковые,

- дисковые,

- двустворчатые.

2. Биологические (тканевые).

3. Аллобиопротезы (от человека).

4. Ксенобиопротезы (от животных).

Биопротезы по источнику ткани:

• клапанные ксеногенные (из свиного аортального клапана),

• перикардиальные ксеногенные,

• твердая мозговая оболочка, аллогенные.

Покашния к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца

Результаты хирургического лечения пороков сердца зависят от правильного отбора больных на операцию, хорошей предоперационной подготовки и последующего послеоперационного наблюдения пациентов.

Показания к митральной комиссуротомии:

1. аускультативная симптоматика, свидетельствующая о сохранении подвижности митральных створок — хорошо выслушиваемый I тон и тон открытия митрального клапана

2. отсутствие митральной регургитации

3. отсутствие или незначительно выраженный кальциноз митрального клапана

4. отсутствие значительных подклапанных изменений (возможность выполнения реконструктивных операций с восстановлением клапана и подклапанного аппарата)

5. отсутствие комиссуротомии в анамнезе

6. наличие тромбов в левом предсердии не является противопоказанием к операции

7. иные клапанные поражения и ИБС не являются противопоказанием

Противопоказания к митральной комиссуротомии:

1. преобладание в сочетанном митральном пороке митральной недостаточности

2. выраженный кальциноз митрального клапана

3. сочетание митрального порока с выраженной аортальной недостаточностью

4. недостаточность кровообращения, рефрактерная к медикаментозному лечению (IV ФК)

5. инфекционный эндокардит

6. текущий ревмокардит с высокой активностью воспалительного процесса

Показания к протезированию митрального клапана:

1. выраженный кальциноз МК по данным ЭкоКГ

2. сопутствующая МН (от умеренной до тяжелой)

3. легочная гипертензия, мерцательная аритмия с выраженной дилатацией левого предсердия (ЛП), признаки тромбоза ЛП, тромбоэмболии

4. значительные изменения со стороны подклапанного аппарата по данным ЭхоКГ

Митральная недостаточность

На митральном клапане у 80% больных стремятся к выполнению пластических реконструктивных операций:

1. пластика хорд; сохраненные хорды митрального клапана не дают в дальнейшем нарушаться функции ЛЖ;

2. увеличение площади задней створки ксенозаплатой;

3. аннулопластика.

Показания к операции при митральной недостаточности:

1. ФИ ≤ 0,50 (0,60); КСР ЛЖ > 45 мм; р ЛА > 55 мм рт.ст. Класс NYHA II-IV.

2. Быстрое значительное увеличение левого предсердия, мерцательная аритмия

3. НК III — IV ФК (выживаемость в течение 5 лет 66% при консервативном лечении и 86% — при оперативном)

4. НК I — II ФК, умеренное или выраженное увеличение ЛЖ (имеет место вторичная кардиомиопатия)

5. Острая митральная недостаточность: отрыв хорд, разрыв папиллярных мыщц.