Современная классификация и особенности действия антибактериальных средств

Группы антибактериальных средств

Антимироб

ная

активность

Чувствительная микрофлора

Гр +

Гр –

I. Действие преимущественно на Гр + флору

1.Пенициллины:

а) Природные: бензилпенициллин,

феноксиметилпенициллин,

бензантинбензилпенициллин)

+++

+ –

Стрептококки, бациллы, листерии, коринобактерии, спирохеты,

менингококк, пептострептококки,

клостридии, энтерококки

б) Полусинтетические, устойчивые к β-лактамазам (оксациллин)

+

–

Оксациллинчувствительные

стафилококки (ОЧС)

2.Макролиды:

а) 14-членные:

эритромицин,

кларитромицин (клацид, фромилид),

рокситромицин (рулид)

++

+

Стрептококки, ОЧС, хламдии,

легионеллы, микоплазмы, листерии, кампилобактерии, возбудители

коклюша и дифтерии, гемофильная

палочка, атипичные микобактерии

б) 15-членные:

Азитромицин (сумамед),

++

++

Аналогична 14-членным +

гемофильная палочка, гонококк.

в) 16-членные:

спирамицин (ровамицин),

мидекамицин (макропен),

джозамицин (вильпрофен)

++

++

Аналогична 14-членным +

эритромицинустойчивые штаммы пневмококков и пиогенных

стрептококков

3. Линкосамиды:

линкомицин, клиндамицин (далацин)

++

+

Кокки (кроме ОРС), анаэробы;

токсоплазмы, пневмоцисты

(клиндамицин)

4. Гликопептиды:

ванкомицин, тейкопланин

Кокки, включая ОРС, энтерококки, анаэробы

5. Рифамицины:

Рифампицин (бенемицин, рифадин)

++

+

Стрептококки, ОЧС, менингококк, гемофильная палочка, микобактерии туберкулеза, легонеллы, рикетсии.

6. Фузидиевая кислота (фузидин)

++

-

Стафилококки, Гр+ анаэробы

7. Оксазолидиноны:

Линезолид (зивокс)

+++

-

Гр+ аэробы и анаэробы, в том числе оксациллин и

ванкомицинрезистентные штаммы

II. Действие преимущественно на Гр– флору

8.Аминогликозиды:

1 поколение:

канамицин, стрептомицин,

неомицин, мономицин

+

++

Микобактерии туберкулеза, протей, ОЧС, кишечная палочка, клебсиелла, энтерококки, возбудители чумы, туляремии, бруцеллеза (стрептомицин)

2 и 3 поколение:

гентамицин, тобрамицин,

нетилмицин, амикацин

+

+++

Дополнительно на синегнойную

палочку, ацинетобактер; энтерококки (гентамицин)

9. Хинолоны:

1 поколение: налидиксовая кислота (невиграмон, неграм), оксолиновая

кислота (грамурин), пипемидиевая кислота (палин, пимидель)

-

++

Кишечная палочка, энтеробактер, протей, шигелла, сальмонелла,

гемофильная палочка

2 поколение:

ципрофлоксацин (ципролет, ципринол, ципробай, сифлокс), офлоксацин (таривид, заноцин, офло)

Используются только для терапии тяжелых инфекций

+

+++

Аналогична препаратам 1 поколения + ОЧС, хламидии, микоплазмы,

легионелла, листерии, гонококк, менингококк, серрация, цитробактер, палочка Коха, синегнойная палочка (ципрофлоксацин)

3 поколение: спарфлоксацин

(спарфло), левофлоксацин (таваник)

Применение в детском возрасте не изучено.

+++

+++

Пневмококки, стрептококки, ОЧС, Гр– флора (за исключением

синегнойной палочки)

4 поколение:

моксифлоксацин (авелокс).

Применение в детском возрасте не изучено.

+++

+++

То же + анаэробы

10. Монобактамы:

азтреонам (азактам)

-

+++

Множественно резистентные штаммы Гр– микрофлоры, в т.ч.

синегнойной палочки

11. Полимиксины В, М

-

+++

Кишечная палочка, сальмонелла,

энтеробактер, шигелла, клебсиелла, синегнойная палочка

12. Нитроимидазолы:

метронидазол (клион, метрогил, трихопол, флагил), тинидазол (фазижин), орнидазол (тиберал), секнидазол

+

++

Гр+ и Гр– анаэробы, лямблии,

трихоманады, кампилобактер,

амебы

13. Фосфомицин (монурал)

+

+++

ОЧС, кишечная палочка, шигелла, клебсиелла, сальмонелла.

III. Широкого спектра действия

14. Аминопенициллины:

Ампициллин, амоксициллин (амосин, хиконцил, флемоксин)

+++

++

стрептококки, ОЧС, шигелла, протей кишечная палочка, сальмонелла,

гемофильная палочка, хеликобактер

15.Карбоксипенициллины:

карбенициллин, тикарциллин

+

++

Слабо на Гр+ кокки, активнее на Гр– флору: сальмонелла, кишечная

палочка, шигелла, протей, слабо - на синегнойную палочку

16. Уреидопенициллины:

азлоциллин (секуропен),

пиперациллин (пипрацил, пициллин)

+++

+++

хорошо на Гр+ кокки, на семейство энтеробактерий, синегнойную

палочку

17.Защищенные пенициллины:

Амоксициллин/клавуланат

(амоксиклав, аугментин),

Ампициллин/сульбактам (уназин,

сулациллин сультасин,), Тикарциллин /клавуланат (тиментин)

+++

+++

β-лактамазопродуцирующие штаммы ОЧС, клебсиеллы, протея,

гемофильной палочки, гонококков, моракселлы анаэробы, синегнойная палочка (тикарциллин/ клавуланат)

18. Цефалоспорины:

1 поколение:

Цефазолин (кефзол, нацеф, цефамезин), Цефалексин (орацеф),

Цефадроксил (дурацеф)

++

+

Стрептококки, ОЧС, слабо – на

кишечную палочку

2 поколение:

Цефуроксим (зинацеф, кетоцеф, суперо, цефурабол), цефуроксима

аксетил (зиннат), цефаклор (цеклор, альфацет)

++

++

Стрептококки, гонококки, ОЧС,

моракселла, гемофильная палочка, кишечная палочка, шигелла,

сальмонелла, протей, клебсиелла

3 поколение:

а) Цефотаксим (клафоран, цефабол, цефосин),

Цефтриаксон (лонгацеф, роцефин, цефтриабол)

+++

++

Стрептококки, гонококки, ОЧС,

менингококки, моракселла, протей,

гемофильная палочка, кишечная

палочка, шигелла, сальмонелла, клебсиелла

3 поколение:

б) Цефтазидим (вицеф, кефадим,

фортум)

Цефоперазон (цефобид, цефоперабол)

++

+++

Стрептококки – слабее; хорошо на синегнойную палочку

4 поколение

Цефепим (максипим),

+++

+++

Спектр действия как у ЦС 3а +

синегнойная палочка и другие

неферментирующие микроорганизмы, энтеробактер, серрация,

морганелла

Защищенные цефалоспорины:

Цефоперазон/сульбактам

(сульперазон)

+++

+++

Спектр действия как у ЦС 3А +

синегнойная палочка и другие

неферментирующие микроорганизмы, ацинетобактер, анаэробы

19. Карбапенемы:

Имипенем-циластатин (тиенам),

меропенем (меронем)

+++

+++

Гр «+» и Гр «-« аэробы и анаэробы, за исключением ОРС и

внутриклеточных микроорганизмов

20. Хлорамфеникол

(левомицетин)

++

+++

Пневмококки, ОЧС, менингококки, гемофильная палочка, кишечная

палочка, сальмонелла, шигелла,

спирохеты, риккетсии, , возбудители

коклюша, дифтерии, бруцеллеза,

чумы, сибирской язвы, анаэробы,

актиномицеты

21. Тетрациклины:

тетрациклин, доксициклин

(вибрамицин)

Не используются у детей до 8 лет.

+

++

Пневмококки, ОЧС, менингококк, моракселла, листерии, гемофильная палочка, иерсинии, кампилобактеры, бруцеллы, возбудители сибирской язвы, чумы, туляремии, спирохеты, боррелии, хламидии, микоплазмы, риккетсии, актиномицеты

22. Сульфаниламиды: котримоксазол (бактрим, бисептол, ориприм,

септрим)

+

+

ОЧС, некоторые штаммы ОРС,

сальмонеллы, кишечная палочка,

нокардии, пневмоцисты

23. Нитрофураны: нитрофурантоин (фурадонин), фуразолидон, нифурател (макмирор), фуразидин (фурагин),

нифуроксазид (эрсефурил)

+

++

Кишечная палочка, клебсиелла,

камбилобактер, трихомонады

(фуразолидон, нифурател), лямблии