7.1.6. Двенадцатиперстная кишка

Голотопия

Забрюшинное пространство на уровне верхнего и нижнего этажа брюшной полости

Проекция

Надчревная и пупочная области передней стенки живота

Граиицы

Зона, ограниченная сверху горизонтальной линией через передние концы VIII ребер; снизу горизон­тальной линией через пупок; слева вертикальной линией на 4 см влево от средней линии; справа вертикальной линией на 6 — 8 см справа от сред­ней линии

Скелетотопия

Начало (bulbus duodeni) — верхний край I пояснич­ного позвонка.

Нижняя (горизонтальная) часть — на уровне III поясничного позвонка.

Конец (flexura duodenojejunalis) — слева от II пояс­ничного позвонка

Серозные футляры

Ретроперитонеальный орган, только bulbus duodeni с трех сторон покрыта брюшиной (лежит мезопери- топеально).

Связки брюшины и ее карманы:

• lig. hepatoduodenale — печень (подразд. 7.1.3);

• lig. duodenorenale — от нисходящей части кишки к правой почке;

• lig. suspensorium duodeni (связка Трсйтца) поддер­живает flexura duodenojejunalis, содержит m. sus- pensorius duodeni (от кишки идет к ножкам диа­фрагмы),

• recessus duodenojejunalis — область живота (под разд. 7.1)

Синтопия

Pars superior (bulbus) duodeni:

• спереди печень и шейка желчного пузыря;

• сверху — lig. hepatoduodenale;

• снизу — поджелудочная железа.

Pars descendens спускается вдоль внутреннего края правой почки; сзади расположены ворота почки, v. cava inferior и ductus choledochus (открывается в просвет кишки, сливаясь с ductus pancreaticus на середине задней стенки, — papilla duodeni major); из­нутри — головка поджелудочной железы, снаружи — печеночный изгиб ободочной кишки. Pars inferior — сзади v. cava inferior и аорта, спереди — a. v. mesentericus superior, переходящие в корень бры­жейки тонкой кишки. В нижнем этаже к передней

поверхности двенадцатиперстной кишки прилегают отделенные от нее брюшиной петли гонкой кишки

Кровоснабжение

A. pancreaticoduodenalis superior (из a. gastroduodenalis) делится на переднюю и заднюю. A. pancreaticoduodenalis inferior (из a. mesenterica superior) делится па переднюю и заднюю. Артерии проходят соответственно в передней и зад­ней бороздах между поджелудочной железой и pars descendens duodeni, апастомозируя между собой (ана­стомоз между truncus coeliacus и a. mesenterica superior, функционально недостаточный). Вены следуют ходу артерий, вливаясь в систему v. porta

Иннервация

Nn. vagi, plexus coeliacus, plexus mesentericus superior, plexus hepatici anterior et posterior

Лимфоотток

Лимфа оттекает в лимфатические узлы ворот пече­ни, корня брыжейки топкой кишки, головки под­желудочной железы, далее в парааортальные узлы

7.1.7. Поджелудочная железа

Рассмотрим топографию поджелудочной железы в табл. 7.8.

Таблица 7.8

Голотопия

Забрюшинное пространство на уровне границы вер­хнего и нижнего этажей брюшной полости. Собст вен­но надчревная область и левое подреберье

Проекция

•

Проецируется по горизонтальной линии, соединя­ющей концы VII и VII ребер справа и слева или по горизонтальной линии через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком

Серозные футляры

Ретроперитонеальный орган, отделена от задней стенки желудка полостью сальниковой сумки. Связки брюшины:

• lig. gastropancreaticum;

• lig. pancreaticolienale;

Корень брыжейки поперечной ободочной кишки идет спереди от поджелудочной железы, при этом часть ее головки оказывается па уровне нижнего этажа, а тело и хвост — верхнего

Синто ПИЯ

Спереди расположены: задняя стенка желудка, ниж­няя поверхность печени (сальниковый бугор pan-