7.1.4. Желчный пузырь и желчные протоки

Голотопия

Верхний этаж брюшной полости.

Проекции

Правое подреберье

Скелетотопия

Дно желчного пузыря — угол, образованный ребер­ной дугой (IX—X хряши) и наружным краем пра­вой прямой мышцей живота

Серозные футляры

Желчный пузырь лежит чаще всего мезоперитопеаль- но; крайние варианты положения — интраперито- неально (с брыжейкой) и экстраперитонеально (впут- рипеченочно). Верхняя поверхность тела сращена с печенью (не покрыта брюшиной), дно покрыто брю­шиной со всех сторон. Между брюшиной и фасцией пузыря — рыхлая клетчатка.

Проток желчного пузыря — интраперитонеальный орган.

Общий желчный и печеночный протоки лежат в толще lig. hepatoduodenale

Синтопия

Желчный пузырь верхней поверхностью тела приле­жит к печени и отделен от нее рыхлым слоем клет­чатки; дно прилежит к передней брюшной стенке, нижняя поверхность тела соприкасается с попереч­ной ободочной кишкой, пилорической частью же­лудка, duodenum.

Общий печеночный проток образуется от слияния двух долевых печеночных протоков в воротах печени; на 2,5 — 3 см ниже в него вливается проток желчно­го пузыря и образуется общий желчный проток (ductus choledochus), в котором выделяют четыре части:

• супрадуоденальиая — от места слияния с пузыр­ным до уровня duodenum (лежит в правом крае lig. hepatoduodenale);

• ретродуоденальная — позади верхней горизонталь­ной части duodenum;

• панкреатическая — в толще головки поджелудоч­ной железы;

• интерстициальная — в стенке кишки до отверстия на вершине фатерова соска.

NB. Варианты строения и расположения желчных протоков и пузыря встречаются очень часто

Кровоснабжение

A. cystica — ветвь a. hepatica dextra (чаще всего) распо­ложена в lig. hepatoduodenale и образует одну из сто­рон треугольника Капо (две другие стороны — ductus cysticus et ductus hepaticus communis), часто встре­чаются варианты расположения и отхождения. Отток крови от желчных путей — в v. porta

Иннервация

Plexus coeliacus, nn. splanchnici, phrenicus dexter

Лимфоотток

В лимфатические узлы ворот печени (первый поря­док), далее — в парааортальные (второй порядок)

Голотопия

Верхний этаж брюшной полости

Проекция

Левое подреберье

Скелетотопия (границы)

Между IX и XI ребрами от паравертебральной до средней подмышечной линии

Серозные футляры

Интраперитонсальный орган. Связки брюшины.

• lig. phrenicolienale фиксирует селезенку к пояснич­ной части диафрагмы;

• lig. gastrolienal фиксирует селезенку к большой кри­визне желудка.

Нижний полюс селезенки лежит на lig. phrenico­colicum

Синтопия

Наружная поверхность прилежит к реберной части диафрагмы.

Внутренняя поверхность примыкает спереди ко дну желудка, сзади — к поясничной части диафрагмы, левой почке, левому надпочечнику, снизу соприка­сается с хвостом поджелудочной железы и селезе­ночной кривизной ободочной кишки

Кровоснабжение •

A. Henries отходит от truncus coeliacus, идет позади верхнего края поджелудочной железы, делится в толще lig. phrenicolienale на аа. gastricae breves, gastroepiploica sinistra (желудок, подразд. 7.1.2), 4 — 6 селезеночных ветвей.

V. lienalis идет параллельно и ниже артерии, слива­ется позади головки поджелудочной железы с v. me- senterica superior и образует v. porta

Иннервация

Левые узлы солнечного сплетения, левые надпочеч­ное и диафрагмальное сплетения

Лимфоотток

В лимфатические узлы области ворот селезенки и хво­ста поджелудочной железы (первый порядок), далее в чревные узлы