Обзор женских половых органов

Яичник, как и яички, является органом образования половых клеток и выработки половых гормонов; в функциональном отношении яичник играет ведущую роль в половой системе женщины.

У новорожденной девочки яичники вместе с маточными трубами находятся еще над

входом в малый таз, они могут быть смещены вперед, к глубокому паховому кольцу

или назад, к мысу. Форма яичников цилиндрическая, масса составляет 0.2 г. Опускание яичников в малый таз происходит в первые месяцы после рождения. Их масса достигает к концу первого года 0.6 г, к 4-7 годам – 2 г. До начала полового созревания яичники растут медленно, в возрасте 7-14 лет весят 3.3 г. В периоде полового созревания масса яичников увеличивается до 6 г, а в 20-30 лет достигает окончательной величины, которая варьирует от 7 до 14 г (в среднем 10.7 г). В пожилом возрасте происходит значительная атрофия органа.

Яичники взрослой женщины располагаются на боковой стенке таза посередине меж-

ду плоскостью его верхней апертуры и параллельной ей плоскостью, проходящей че-

рез нижний край лобкового симфиза (Рис. 20, Рис. 21). У нерожавшей женщины

длинник яичника располагается почти вертикально. У рожавшей женщины в связи с

перерастяжением связочного аппарата матки и связок яичника последний находится

в полугоризонтальном положении. Яичники лежат в полости брюшины, они имеют

белочную оболочку и покрыты снаружи поверхностным эпителием. В яичнике разли-

чают корковое и мозговое вещество (Рис. 22). Граница между ними выражена нечет-

ко. Мозговое вещество состоит из соединительной ткани с разветвляющимися в ней

сосудами и нервами (сосудистая зона). Корковое вещество содержит у новорожден-

ных в обоих яичниках 2 млн. первичных фолликулов, в которых находятся зародыше-

вые яйцеклетки (Рис. 23). После рождения происходит атрезия фолликулов, и по дос-

тижении половой зрелости в яичниках их остается 155000. При созревании яйцеклет-

ки первичный фолликул превращается во вторичный, а затем третичный везикулез-

ный фолликул (граафов пузырек) (Рис. 24, Рис. 25). Далее происходит овуляция, то

есть разрыв фолликула и выхождение яйцеклетки из яичника. На месте третичного

фолликула образуется желтое тело (Рис. 26).

В течение репродуктивного периода, который продолжается у женщины от времени

наступления первой менструации до 40-50 лет, успевает созреть не более 400-500 яй-

цеклеток. Остальные погибают, а фолликулы, в которых они находятся, подвергаются

атрезии. Циклические изменения в яичнике, связанные с овуляцией и образованием

желтого тела, находятся под контролем гонадотропных гормонов гипофиза и, в свою

очередь, сопровождаются выработкой гормонов, которые обусловливают изменения

матки, связанные с менструальным циклом и беременностью.

Маточная труба представляет канал, по которому яйцеклетка, вышедшая из яичника

при овуляции, проводится в матку. Установлено, что бахромки трубы перемещаются к

месту разрыва фолликула, а яичниковая бахромка прикрывает этот участок. Воронка

трубы при этом ритмически суживается и расширяется, совершая присасывающие

движения (Рис. 27).

Длина маточной трубы у взрослых равна 7-14 см, в среднем 11 см, а диаметр просве-

та – 2-4 мм. Прохождение яйцеклетки по трубе до матки происходит в течение 3-4

дней. Оплодотворение происходит, по-видимому, в ампуле трубы, так как яйцеклетка

сохраняет способность к оплодотворению не более 12 часов. Для сравнения нужно

указать, что время прохождения спермиев из влагалища до конца маточной трубы за-

нимает около 3 часов, а способность их к оплодотворению варьирует от 1.5 до 72 ча-

сов. В продвижении яйцеклетки к матке играют роль особенности слизистой и мышеч-

ной оболочек трубы. Складки слизистой, окружая яйцеклетку со всех сторон, создают

благоприятные условия для обмена веществ и смягчают давление на нее со стороны

мышц. Мускулатура маточной трубы обеспечивает два вида движений: штопорообраз-

ные, по направлению к яичнику в период овуляции, и перистальтические, направлен-

ные к матке.

Матка занимает анатомически центральное положение в половой системе женщины,

однако ее развитие и функциональное состояние зависят от гормональной функции

яичников (Рис. 28). Матка обеспечивает восприятие оплодотворенной яйцеклетки, пи-

тание и защиту развивающегося зародыша и выведение из организма зрелого плода.

Первые две функции связаны со слизистой оболочкой, а последняя – с мышечной обо-

лочкой матки.

Части матки, а также ее связочный аппарат дифференцируются на 3-м месяце внутри-

утробного развития. У плодов последнего месяца и у новорожденных матка имеет ци-

линдрическую форму, ее длина составляет 27-36 мм, масса равна 2 г. Характерно пре-

обладание шейки над телом в отношении 2:1. Дно матки находится над верхней апер-

турой таза, и отверстие матки расположено выше нижнего края лобкового симфиза.

Ввиду слабого развития связочного аппарата матка недостаточно фиксирована и легко

смещается. В 3/5 случаев бывает отклонена вправо и в 2/5 влево от срединной плоско-

сти.

После рождения в течение первого месяца матка не только не растет, но даже умень-

шается в размерах. До 10 лет рост матки происходит медленно, главным образом за

счет ее тела. В детском возрасте тело и шейка матки имеют примерно одинаковую

длину. В третьем пятилетии рост матки ускоряется, причем тело опять растет быстрее,

чем шейка, и с наступлением половой зрелости начинает превалировать над послед-

ней. Масса матки в 11-15 лет равна 6-7 г, в 16-20 лет превышает 20 г. Масса матки у нерожавших женщин варьирует от 40 до 50 г, а у рожавших – 80-100 г. Длина матки у

взрослой нерожавшей женщины равна 7-8 см, у рожавшей – 8-9.5 см. Из них 2/3 при-

ходится на тело и 1/3 составляет шейка матки. Объем полости матки составляет от 4 до

6 см3 (Рис. 29).

Положение матки зависит от положения тела, наполнения соседних органов, состояния

связочного аппарата. Резко изменяется положение матки во время беременности.

Матка не всегда расположена строго симметрично. Наклонение матки назад,

retroversio, и особенно перегиб назад, retroflexio, могут __________сопровождаться болезненными явлениями.

Влагалище представляет соединительнотканно-мышечную трубку, является копуля-

тивным органом и каналом для выведения плода при родах. Длина влагалища у ново-

рожденной девочки равна 25-35 мм, в 10 лет достигает 5 см. У взрослых длина перед-

ней стенки влагалища равна 5.5-7.5 см, длина задней стенки – 7-9 см, ширина просвета

– 3 см, толщина стенки – 2 мм. При рождении передняя стенка влагалища граничит с

мочеиспускательным каналом, позднее в своей верхней части входит в соприкоснове-

ние с опускающимся мочевым пузырем. Задняя стенка граничит во все возрастные пе-

риоды с прямой кишкой.

Верхняя часть влагалища образует свод вокруг выступающей в него шейки матки. При

сексуальном возбуждении слизистая влагалища выделяет жидкий секрет, влагалище

удлиняется, верхняя часть его расширяется, образуя восприемник семени. При поло-

вом акте в нижней части влагалища происходит набухание стенок, зависящее от на-

полнения кровью расположенного здесь венозного сплетения. Образуется как бы ман-

жетка, охватывающая половой член (оргастическая платформа).

Наружные женские половые органы имеют следующие возрастные особенности. У

новорожденных лобок представляет треугольное возвышение, отграниченное бороз-

дой от подчревья. Большие половые губы сильно развиты в своей задней части и не

полностью прикрывают малые губы, которые выступают из половой щели. Преддве-

рие влагалища только в передних 2/3 ограничено малыми половыми губами, сзади

его ограничивают большие губы. Клитор относительно длинный, его крайняя плоть и

уздечка развиты хорошо. Наружное отверстие мочеиспускательного канала лежит

глубоко и с трудом обнаруживается. Девственная плева толстая, построена из плот-

ной ткани. После рождения увеличивается содержание жировой ткани в больших по-

ловых губах, и они более плотно замыкают половую щель. В первые 3-4 года разви-

ваются железы в малых половых губах и преддверии влагалища. Рост половых орга-

нов наиболее интенсивно происходит в периоде полового созревания (Рис. 30). В этот

период появляются волосы на лобке.

Индивидуальные различия наружных женских половых органов выражаются в степени

развития больших и малых губ, величине клитора, характере оволосения на лобке и

больших половых губах. В зависимости от преимущественной локализации волос раз-

личают лобковый, губной и комбинированный типы оволосения.

Большой изменчивости подвержены форма и строение девственной плевы. Варианты

ее представляют интерес главным образом для судебной медицины. Наиболее часты-

ми формами являются полулунная и кольцевая девственная плева. Встречается девст-

венная плева с двумя или несколькими отверстиями, бахромчатым краем. В редких

случаях девственная плева лишена отверстия, и ее приходится искусственно перфори-

ровать. При первом половом сношении обычно происходит разрыв девственной плевы

(дефлорация) и образуются carunculae hymenales. При родах девственная плева почти

полностью разрушается.__

СТВОЛ ГОЛОВНОГО МОЗГА. МОЗЖЕЧОК. ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ МОЗГ.

РЕТИКУЛЯРНАЯ ФОРМАЦИЯ

Продолговатый мозг и мост

Мозжечок

Средний мозг

Промежуточный мозг

Ретикулярная формация

Помимо отделов, развивающихся из первичных и вторичных мозговых пузырей, в го-

ловном мозге выделяют ствол, большой мозг и мозжечок. Ствол головного мозга

включает филогенетически старые его части – продолговатый мозг, мост и средний

мозг. Они составляют около 2% общей массы головного мозга. Большой мозг объеди-

няет части промежуточного и конечного мозга. Его масса составляет 85-88% всей массы головного мозга. На мозжечок приходится 10-12% массы головного мозга

Продолговатый мозг и мост

Эти части мозга имеют много общих черт и сохраняют известное сходство со спинным

мозгом. В то же время они существенно отличаются от спинного мозга. Отличия эти заключаются в следующем. При переходе от спинного мозга к продолговатому центральный канал расширяется в IV желудочек, которому на задней поверхности продолговатого мозга и моста соответствует ромбовидная ямка. Вследствие этого части мозга, лежащие кзади от центрального канала, смещаются в стороны. Серое вещество, располагающееся в спинном мозге в виде сплошных столбов, теряет свою непрерывность и распадается на отдельные ядра. Появляются новые ядра и связанные с ними системы нервных волокон (Рис. 2). Изменяется и расположение нервных путей. Если в спинном мозге они имели продольный ход, то в продолговатом мозге и, особенно, в мосте располагаются пучки поперечного и косого направления.

На задней поверхности продолговатого мозга хорошо различимы продолжающиеся из

заднего канатика спинного мозга тонкий и клиновидный пучки. Они оканчиваются в

собственных ядрах, лежащих по обе стороны ромбовидной ямки. От тонкого и клино-

видного ядер начинаются внутренние дугообразные волокна, которые перекрещива-

ются в глубине продолговатого мозга и образуют восходящий путь, называемый меди-

альной петлей. К медиальной петле присоединяется спинно-таламический путь, в ре-

зультате чего образуется система волокон, проводящих кожную и проприоцептивную

чувствительность к ядрам таламуса.

На латеральную поверхность продолговатого мозга продолжается боковой канатик с

расположенными в нем спинно-мозжечковыми путями. Задний спинно-мозжечковый

путь в продолговатом мозге вступает в нижние мозжечковые ножки, а передний путь

проходит через продолговатый мозг и мост до среднего мозга.

В дорсальной части продолговатого мозга и моста находится ретикулярная формация

(Рис. 3). Здесь же заложены ядра черепных нервов, с V по XII пару.

Различают 3 группы ядер: начальные, или двигательные, концевые, или чувствитель-

ные, и автономные (парасимпатические). Большинство ядер проецируется на опреде-

ленные участки ромбовидной ямки. Закономерность их расположения состоит в том,

что двигательные ядра находятся ближе к срединной борозде, чувствительные ядра

лежат в латеральных частях ромбовидной ямки, тогда как автономные ядра занимают

промежуточное положение (Рис. 4). Это соответствует расположению ядер передних,

задних и боковых рогов спинного мозга, если учесть, что задние рога при переходе к

продолговатому мозгу раздвигаются в стороны, давая место ромбовидной ямке.

Ядра черепных нервов вместе с оканчивающимися в них афферентными и начинаю-

щимися в них эфферентными волокнами черепных нервов образуют собственный ап-

парат мозгового ствола, который аналогичен собственному аппарату спинного мозга.

За счет многочисленных связей между нервными ядрами здесь замыкаются дуги таких

рефлексов, как роговичный, чихательный, сосательный, глотательный. При поражении

ядер черепных нервов в мосту и продолговатом мозге нарушаются жевательные дви-

жения, развиваются параличи мышц лица, мягкого неба и языка, расстраиваются гло-

тание и речь. Автономные ядра продолговатого мозга связаны с жизненно важными

функциями дыхания и кровообращения. В ретикулярной формации продолговатого

мозга локализованы дыхательный и сосудодвигательный центры.

Представляет интерес преддверно-улитковый нерв. Улитковая часть преддверно-

улиткового нерва проводит раздражения от рецепторов слуха, находящихся в спираль-

ном органе улитки, к переднему и заднему улитковым ядрам, проецирующимся в

преддверное поле ромбовидной ямки. От этих ядер слуховые раздражения передают-

ся по восходящему пути, называемому латеральной петлей, к подкорковым слуховым

ядрам среднего и промежуточного мозга. Преддверная часть нерва передает импуль-

сы от рецепторов гравитации, расположенных в преддверии и полукружных каналах

лабиринта внутреннего уха. Эти импульсы поступают к преддверным ядрам, которые

образуют связи со многими нервными структурами ствола головного мозга и мозжеч-

ка, Через эти связи раздражения передаются двигательным центрам, которые осуще-

ствляют рефлекторные реакции мышц, позволяющие сохранять правильную установку

головы и глаз и поддерживать равновесие при различных положениях тела в простран-

стве. Более подробно об этом будет оказано в лекции об органах чувств.

На передней поверхности продолговатого мозга находятся пирамиды и оливы (Рис. 5).

Пирамиды содержат корково-спинномозговые пути, на границе со спинным мозгом

они совершают неполный перекрест, после которого перекрещенные волокна уходят в

боковые канатики спинного мозга, образуй латеральные корково-спинномозговые пу-

ти, а неперекрещенные волокна продолжаются в передние канатики в виде передних

корково-спинномозговых путей.

В оливах заложено несколько ядер (нижнее оливное, медиальное добавочное, заднее

добавочное) (Рис. 6). Они получают эфферентные волокна из полосатого тела, ретику-

лярной формации. От ядер оливы берут начало оливо-мозжечковый и оливо-

спинномозговой пути. Олива осуществляет кольцевую обратную связь между стволом

мозга и мозжечком и оказывает влияние на двигательные нейроны передних рогов

спинного мозга.

В передней части моста располагаются собственные ядра моста (Рис. 7). К ним подхо-

дят корково-мостовые волокна из всех долей одноименного полушария большого моз-

га. От ядер моста отходят мостомозжечковые волокна, образуя среднюю мозжечковую

ножку. Таким образом, через ядра моста передаются импульсы из коры большого моз-

га в кору мозжечка. Эта связь необходима для взаимодействия большого мозга и моз-

жечка в регуляции двигательных функций.