Обзор мужских половых органов

Яичко представляет собой сложную трубчатую железу, паренхиму которой составляют извитые и прямые семенные канальцы и окружающий их интерстиций (Рис. 12). В извитых канальцах происходит сперматогенез (Рис. 13, Рис. 14). По прямым и далее по

выносящим канальцам спермии поступают в проток придатка яичка. Яичко также является железой внутренней секреции, осуществляющей синтез и выделение мужских половых гормонов.

У новорожденного ребенка яички имеют относительно большие размеры. Длина яичка

равна 10.5 мм, масса – 0.3 г. В течение первого года яички быстро растут, масса органа

увеличивается до 1 г, затем рост замедляется до периода полового созревания, когда

происходит быстрое увеличение половой железы. Длина яичка составляет в возрасте 5

лет 15 мм, в 15 лет – 20 мм, в 18 лет – 40 мм, у взрослого – 50 мм. Масса яичка в 14 лет

равна всего 2 г, а в 15-16 лет уже 8 г. К 20 годам масса яичка достигает 20 г и не изме-

няется до 50-летнего возраста. После 50 лет в паренхиме яичек наступают атрофиче-

ские изменения, и функция их снижается. В старости масса яичка уменьшается до 11-12г. Семенные канальцы у новорожденных и в детском возрасте не имеют выраженного просвета, в 14-16 лет в связи с началом сперматогенеза диаметр канальцев увеличивается, и в них образуется просвет. Длина одного семенного канальца равна 70-100 см, а общая длина канальцев одного яичка достигает 250-400 м. В каждой дольке яичка помещаются 1-2 извитых семенных канальца, окруженных 4 капиллярами (Рис. 15).

Придаток яичка играет роль накопителя спермиев. У новорожденных он относительно большой, длина его составляет 20 мм. В первые 10 лет придаток почти не растет, в период полового созревания размеры его значительно увеличиваются. Масса придатка увзрослого составляет 4 г. Диаметр протока придатка яичка в средней части составляет 0.5 мм, общая длина достигает 6 метров.

Форма и величина яичек индивидуально варьируют. Характерной их особенностью яв-

ляется асимметрия. Левое яичко расположено, как правило, ниже правого, но в неко-

торых случаях более низкое положение занимает правое яичко. Это наблюдается, на-

пример, при обратном положении внутренностей. По массе левое яичко несколько

преобладает над правым.

Семенной канатик простирается от внутреннего отверстия пахового канала до верхнего конца яичка. В нем выделяют паховую и мошоночную части. Длина канатика зависит от положения яичка и составляет 15-20 см. В состав семенного канатика входят: 1) семявыносящий проток; 2) артерия семявыносящего протока; 3) яичковая артерия; 4) яичковая вена, которая берет начало от лозовидного сплетения; 5) нервные сплетения семявыносящего протока и яичка; 6) лимфатические сосуды; 7) остатки влагалищного отростка брюшины; 8) гладкомышечная ткань; 9) рыхлая соединительнотканная клетчатка с большим количеством эластических волокон, лишенная жировой ткани; 10) рудиментарное образование «придаток привеска», расположенное в самом нижнем отделе канатика.

Семенной канатик имеет систему оболочек, которая включает в себя: 1) наружную се-

менную фасцию; 2) фасцию мышцы, поднимающей яичко (начинается только ниже на-

ружного отверстия пахового канала); 3) мышцу, поднимающую яичко; 4) внутреннюю

семенную фасцию.

Семявыносящий проток представляет канал для проведения семени, обладающий от-

носительно узким просветом и толстыми стенками, образованными в основном за счет

мышечной оболочки. Конец семявыносящего протока соединяется с выделительным

протоком семенного пузырька, образуя семявыбрасывающий проток, который откры-

вается щелевидным отверстием на семенном бугорке в предстательной части мочеис-

пускательного канала. Семявыбрасывающий проток окружен пещеристой тканью и

мышечной тканью предстательной железы, за счет которых происходит замыкание его

просвета. При половом акте семя поступает из придатка яичка в семявыносящий про-

ток. В его конечный отдел выделяется секрет семенного пузырька, который представ-

ляет питательную и защитную среду для сперматозоидов. Во время эякуляции проис-

ходит одномоментное общее сокращение мускулатуры семявыносящего протока, и

семенная жидкость проталкивается через семявыбрасывающий проток в мочеиспуска-

тельный канал. Объем извергаемой семенной жидкости равен 2-6 мл, в среднем 3.5

мл.

Предстательная железа получила название по своему положению перед мочевым пу-

зырем при оперативном подходе к нему со стороны промежности (Рис. 16). Орган име-

ет железисто-мышечное строение. В железе различают три группы железок: 1) периу-

ретральные, расположенные в окружности мочеиспускательного канала; 2) внутрен-

ние; 3) наружные, занимающие периферию органа. Проточки желез в количестве 16-32

открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала. Секрет предста-

тельной железы имеет щелочную реакцию, благодаря этому он стимулирует движения

сперматозоидов. Гладкая мышечная ткань составляет около 1/4 массы органа. Мышцы

способствуют выжиманию секрета из железы, а при эякуляции участвуют в замыкании

начальной части мочеиспускательного канала, препятствуя забрасыванию семени в

мочевой пузырь.

У новорожденных предстательная железа, как и семенные пузырьки, расположена

выше, чем у взрослых. Форма железы шаровидная, доли не дифференцированы, желе-

зистая ткань развита слабо. В первые десять лет жизни масса предстательной железы

увеличивается наполовину, а между 10 и 15 годами более чем в два раза. В период по-

лового созревания железа приобретает характерную для нее форму каштана, полного

развития она достигает к 21-25 годам (Рис. 17). Ее масса у взрослого составляет 16 г. В

пожилом возрасте часто происходит гиперплазия железы. При этом увеличиваются пе-

риуретральные и внутренние железы, а наружная часть железы подвергается атрофии.

Гиперплазия железы приводит к сдавливанию мочеиспускательного канала, и прихо-

дится прибегать к ее оперативному удалению.

Мужской мочеиспускательный канал у взрослых имеет длину 20-25 см и подразделяется на предстательную (3-4 см), перепончатую (1-2 см, в среднем 1.5 см) и губчатую (15-17 см) части (Рис. 18). У новорожденных длина канала составляет 5-6 см, из которых на предстательную и перепончатую части приходится около 1/3, тогда как у взрослых лишь 1/6 его длины. Такая особенность связана с тем, что у новорожденных дно мочевого пузыря находится высоко, а половой член имеет малые размеры. Диаметр просвета мочеиспускательного канала неодинаков на протяжении. Имеется 3 сужения канала: 1) в области внутреннего отверстия, 2) в перепончатой части, 3) в области наружного отверстия; и 3 расширения: 1) в предстательной части, 2) в области луковицы по-лового члена, 3) в области головки полового члена (ладьевидная ямка). Суженные и расширенные участки мочеиспускательного канала у детей и у взрослых соответствуют друг другу. Изгибы и сужения канала должны учитываться при введении в него катетера или цистоскопа.

Половой член является мужским копулятивным органом (Рис. 19). Он состоит из пар-

ных пещеристых тел и непарного губчатого тела, в котором проходит мочеиспускательный канал. Строение пещеристых и губчатого тел характеризуется наличием в их ткани ячеек, в которые открываются завитковые артерии. Сосуды полового члена снабжены приспособлениями, регулирующими приток и отток крови. При сексуальном возбуждении наступает эрекция пещеристых тел, их ячейки наполняются кровью, и белочная оболочка пещеристых тел напрягается. Пещеристые тела увеличиваются и становятся плотно-эластичными. Изучение тока крови в сосудах полового члена при его эрекции показывает, что эрекция возникает при увеличении артериального притока и эффективном шунтировании кровотока из артерий в ячейки пещеристых тел. Затруднение венозного оттока не играет существенной роли в поддержании эрекции.

У новорожденных длина полового члена составляет 2-2.5 см, крайняя плоть почти це-

ликом закрывает головку органа и частично с ней срастается. Губчатое тело развито

сильнее пещеристых тел. До 4 лет половой член почти не растет, в возрасте 7 лет длина его составляет 4.5 см. В подростковом периоде половой член растет преимущественно в длину, а с началом полового созревания происходит быстрое увеличение его толщины. У взрослых длина полового члена составляет в среднем 8-10 см с индивидуальными вариациями от 6 до 14 см. Поперечник органа равен 2.5 см. При эрекции длина полового члена достигает 20 см, поперечник 3-4 см.