Задания

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

Ситуационная задача № 2

Больной В., 18 лет, учащийся техникума, госпитализирован по направлению призывной комиссии РВК. Жалобы на упорный кашель, усиливающийся по утрам, с выделением гнойной мокроты с прожилками кропи, частые ШИЭОДЫ лихорадки (до 38°С)_; слабость, снижение работоспособности

Из анамнеза: в раннем детстве перенес коклюш, корь. Трижды лечился по поводу очаговой пневмонии. Кровохарканье - последние 8 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, пониженного питания. Отмечаются пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часо­вых стекол. Левая сторона грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Перкуторный звук легочный, несколько притупленный слева в нижних отделах. Аускультативно - дыхание жестковатое, слева ниже угла лопатки большое ко­личество разнокалиберных влажных хрипов, изменяющих характер после каш­ля. Там же участки шума трения плевры. ЧД - 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт. ст., пульс - 90 в I мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

Ситуационная задача № 3

Больная Ф., 36 лет. Жалобы на затянувшийся приступ удушья, одышку с зат­руднением выдоха, мучительный кашель с выделением малого количества стекло­видной мокроты, потливость, сердцебиение, слабость.

Приступы удушья беспокоят около 3-х лет, возникают преимущественно дома, по ночам. Перед приступами наблюдается обильное выделение жидкого водянисто­го секрета из носовых ходов, першение в горле. Для облегчения состояния больная применяет "Астмопент" в ингаляциях. За последний год трижды лечилась ста­ционарно. Наблюдался хороший эффект от применения интала. В межприступный период чувствует себя удовлетворительно, кашля и одышки нет. Последнее обо­стрение связывает с проведением генеральной уборки в квартире; применение "Сальбутамола" для купирования приступа удушья не помогло.

Из анамнеза жизни выяснено, что дважды наблюдался отек Квинке на при­ем таблетированных антибиотиков.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Лицо не­сколько одутловатое, бледное, потное, выражает чувство страха. Положение вы­нужденное - сидя на стуле с фиксированным плечевым поясом. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса Слышны дистанционные хрипы. ЧД - 46 в 1 мин. Перкуторно - звук ле­гочный с коробочным оттенком. Аускультативно - дыхание жесткое, масса сухих Хрипов различного тембра. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легоч­ной артерией. Пульс 92 в 1 мин АД - 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболез­ненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются.