Тема 4. Сексуальность в клинике психиатрии

Сексуальность является функцией головного мозга, половые органы всего лишь исполнители, которые ничем не отличаются от других исполнителей функций (например, рук и ног). Следовательно, нарушение нормальных психических процессов практически всегда приводит к определенным изменениям сексуальной сферы. При чем даже особенности склада личности в рамках нормальной психики определяют своеобразие проявлений сексуальности.

Экстраверсия-интроверсия: Экстраверт - человек, обращенный к конкретным проблемам; "рубаха парень", не скрывает проявлений своих эмоций, общительный, контактный, несколько поверхностный, не склонен к сомнениям и раздумьям. Такие люди легко знакомятся, быстро устанавливают контакт, активно совершают действия, направленные на овладение противоположным полом, более активны и непосредственны в проявлении чувств. Они, как правило, имеют высокую способность к проведению повторных половых актов, не фиксируются на сексуальных неудачах. Однако, острота их переживаний незначительна, в связи с чем, имеют склонность к смене партнеров. Как правило, в чертах характера проявляются: поверхностность и легкомысленность, что находит отражение в сексуальной активности.

Интроверт - человек, обращенный "во внутрь", более скрытен, не склонен раскрывать внутренний мир эмоций и переживаний, менее активен, более рассудочен, склонен к вдумчивому отношению к жизни. В сексуальной сфере интроверты более глубоко переживают привязанность, менее легкомысленны, склонны к постоянному партнерству, глубже и острее переживают любовь и оргазм, но имеют меньшую сексуальную активность, что сочетается с тенденцией к фиксации на сексуальных неудачах. Они более сдержаны в проявлении чувств, но переживают их острее и глубже экстравертов. Достаточно сложно устанавливают новые знакомства. Таким образом, обобщенно можно констатировать, что экстраверты за счет количества и непосредственности в общении, большей половой активности и предприимчивости компенсируют глубину и остроту более редких связей и меньшего числа половых актов интровертов. Интроверты предрасположены к невротическим расстройствам и болезненной реакции на ослабление остроты сексуальных ощущений.

Темперамент. Со времен Гиппократа условно выделяют 4 разновидности темперамента, биологической базой которых является степень активности желез внутренней секреции (преимущественной щитовидной и надпочечников), а физиологическим субстратом - скорость, сила и устойчивость протекания процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

У холерика - преобладают процессы возбуждения. Это резкий, непоседливый, не уравновешенный, склонный к раздражительности, смене желаний тип.

Сангвиник - уравновешенный, живой, подвижный, эмоционально отзывчивый, активный.

Флегматик - спокойный, вялый, медлительный, уступчивый, инертный.

Меланхолик - грустный, подавленный, робкий, нерешительный, инертный.

Знание типологических особенностей темперамента помогает понять, почему не складываются отношения в партнерстве у лиц с выраженными несовпадениями темпераментов. Так холерика, будет раздражать медлительность жены с флегматическим или меланхолическим темпераментом. А такую жену будет утомлять неусидчивость, предприимчивость и неустойчивость настроения и поведения холерика.

Особенности реакций личности с разными темпераментами наглядно демонстрируют следующие наблюдения. У женщины отмечалась перверсия в виде вербального садизма, проявляющаяся в необходимости оскорблений партнера в фазу приближения оргазма, без созерцания его растерянности и подавленности (отрицательные эмоции подавляют не только эрекцию, но и влечение), оргазма у нее не наступало. Холерики в такой ситуации прекращали половой акт, бранились, могли нанести физическое повреждение. Сангвиники - не обращали внимания на слова партнерши, пока не доводили половой акт до завершения, в дальнейшем высказывали свое мнение по поводу поведения партнерши. Флегматики прекращали половой акт и уходили, как правило, молча; а у меланхоликов возникали на длительное время идеи собственной несостоятельности, вплоть до страха общения с женщинами.

Заострение определенных свойств личности, практически не нарушающих ее приспособления к окружающему миру называется акцентуацией.

Условно различают следующие типы акцентуаций:

1. Астеноневротический - лица со склонностью к повышенной утомляемости, фиксации на состоянии здоровья - склонны к образованию сверхценных и навязчивых идей - предрасположены к сексуальным неврозам.

2. Сенситивный (ранимый, впечатлительный, застенчивый) и психастенический (склонный к образованию навязчивых страхов, сомнений и опасений) - их ранит цинизм и грубость, они не знают, что говорить при знакомстве, не могут признаться в любви, предрасположены к сексуальным неврозам.

3. Эпилептоидный - злопамятны, педантичны, бережливы до скупости, - в отличие от предыдущий типов имеют сильное влечение, которое может сопровождаться дисфорическими реакциями. Часто отмечаются признаки садизма и мазохизм, предрасположены к ревности, измен не прощают. При неблагоприятных условиях легко формируются сексуальные перверсии.

4. Неустойчивые (слабоволие в сочетании с тягой к новым впечатлениям, невысокий уровень моральных понятий) - лица не способные к романтической влюбленности, не склонные к устойчивым связям и постоянству в любви. Влечение слабое, за компанию могут совершать противоправные, в том числе и сексуальные действия. Меняют партнеров легко, охотно участвуют в групповых актах.

5. Аутисты, у них снижена потребность в общении, они часто не делятся переживаниями, склонны к фантазиям с оторванностью от реальной жизни, не способны к сочувствию и сопереживанию, чудаковаты, не предсказуемы, парадоксальны в привязанностях и поступках. За внешней асексуальностью может скрываться мастурбация, склонность к девиациям и извращениям. Сексуальных переживаний не раскрывают, свои поступки объясняют "своей логикой". Предрасположены к различным отклонениям в связи с трудностью контактов с окружающими и парадоксальностью влечения и эмоций.

6. Гипертимные - хронические оптимисты, веселы, беззаботны, склонны к смене партнеров, легкомысленности, изменам. Сексуальность чаще подвержена циркадным ритмам.

7. Истероидные - либидо слабое, театральны, истинных глубоких чувств и привязанностей не проявляют, склонны к оговорам, многое делается для достижения внимания к себе.

Психопатии - патология эмоционально-волевых качеств, достигающая степени социальной дезадаптации в любой сфере жизнедеятельности, сохраняющаяся постоянно. Особенности сексуальной сферы у них более выражены, чем в случаях аналогичных акцентуаций.

Эпилепсия - нарушения сексуальной сферы те же, что и у эпилептоидных личностей. Кроме того, массивная терапия пртивосудорожными препаратами (особенно с седативным компонентом) приводит к ослаблению либидо, оргазма и нарушениям сексуальных отправлений.

МДП - маникальная фаза сопровождается усилением половой активности в сочетании с ослаблением моральных запретов, нередко сопровождается усилением - извращением полового влечения с ослаблением критичности в отношении последствий сексуальной агрессии. Повышается общительность, сексуальная предприимчивость, сила и острота влечения. При депрессии либидо и активность подавляются.

Шизофрения - расстройства сексуальной сферы у больных шизофренией включает в себя:

- нарушение сексуальных функций как таковых (изменение вплоть до инверсии влечения и полового самосознания, изменения либидо, нарушения эрекции и эякуляции, ослабление остроты ощущений, вплоть до утраты чувства оргазма);

- вовлечение сексуальной сферы в бредовые и галлюцинаторные, переживания (метаморфоза, "изнасилование" при бреде воздействия, сексуальное преследование, ревность, любовный бред и т.д.):

- такие черты характера как, парадоксальность, сенситивность, чудаковатость, которые отпугивают партнера либо от брака, либо от половой жизни;

- уплощение высших эмоций с утратой чувства долга, понимания морали, часто приводит к растормаживанию сексуальной сферы, особенно у женщин, прежде "зашторенной" стыдливостью и моральными нормами.

Олигофрения - часто врожденное слабоумие сочетается с задержкой психосексуального развития с торможением сексуальности в целом, поздним вступлением в брак под давлением родственников, низкой сексуальной активности - торпидная форма. Эректильная форма характеризуется не дифференцированным сексуальным влечением, внушаемостью, отсутствием моральных норм. Не достаточное развитие высших эмоций и абстрактного мышления приводит к ослаблению моральных запретов с такими действиями как изнасилование, инцест, развращение малолетних, сексуальной расторможенностью, легкостью уговоров на совращение, гомосексуальными тенденциями. В тоже время можно констатировать что, чем ниже интеллект, тем меньше жалоб на ослабление сексуальности, а сами сексуальные проявления более примитивные и грубые.

Неврозы - нарушение адаптации, возникающее вследствие воздействия психотравмы с преимущественным поражением функционального характера соматовегетативных, эмоциональных, волевых и познавательных функций, не сопровождающиеся грубыми нарушениями психики и сохранением критического отношения. Неврозы обусловлены не только сигналами, символизирующими (по мнению больного) потерю, угрозу или унижение, но и прямым неудовлетворением потребностей. Слабость процессов возбуждения и торможения ЦНС играют предрасполагающую роль в формировании неврозов. В сексологии, неврозы делятся на первичные с начальным поражением сексуальных функций. И вторичные, при которых нарушение сексуальной сферы является сопутствующим, производным от других невротических состояний. Сексуальные расстройства наблюдаются при всех формах неврозов: неврастении, неврозе навязчивых состояний, истерическом неврозе и невротической депрессии.

Предрасполагающими факторами являются:

- слабая половая конституция;

- заболевания, ослабляющие нейрогуморальную составляющую копулятивного цикла;

- пубертатный и переходный период к зрелой сексуальности, инволюция;

- личностные особенности в системе ценностей сексуальной сферы, объем сведений и представлений о нормальной сексуальности;

- особенности психогенной травмы (в семье, с любовницей и т.д.) и степень гармоничности отношений с партнером.

Мнимые сексуальные расстройства у мужчин и женщин, как правило, связаны с отсутствием реальных знаний, с попыткой подогнать свои сексуальные функции под общественный стереотип.