Задача 13.

Дифтерия. Глотки. Распр и Токсич форма 1ст. 2.на основании жалоб- слабость, головную боль, боль в горле, особенно при глотании. При осмотре распр форма- температ тела 38, интокс. Синдром- слабость, гол боль, боль в горле, увеличен подчелюстные л/у. Токс форма- гол, боль, бледен, вял, затруднено дыхание, миндалины и язычок отечны, гиперемированы с цианотичным оттенком, на обеих миндалинах, налеты на дужках, язычке сплошные грязно-серые цвета. Iст-отек подкожной клетчатки до середины шеи. Бледность вялость. 3.диф.диагн. с инфекционным мононуклеозом, стрептококкового фарингита, паратонзиллит, эпидемический паротит. 4.Обслед. ОАК, ОАМ, Б/х , ЭКГ ,Бактериоскопич, бактериол, серолог.РИГА, ИФА, анализе крови- лейкоцитоз, пов СОЭ, нейтрофиллез. 5.лечение. 1.противодифт. сыворотка. Доза 200-450тыс МЕ- 2-4 дней. 2.а/б пенициллин 5-7 дней.. 3.ГКС- преднизолон- 1-2мг/кг – 10-12дней. 4.аскорбиновая кислота и никот.кисл. 6 сроки пост.режима- распространенной - на 20-25-й (Постельный режим - 14 дней). Больные с токсическим I степени формами должны находиться на постельном режиме 25-ЗО дней выписывают их на ЗО-40-й день болезни. 7. Правила и сроки выписки распространенной — на 20—25-й день, субтоксической и токсической дифтерии ротоглотки I степени — 30-40-й день болезни, условием для выписки реконвалесцентов любой формы дифтерии является наличие двух отрицательных результатов бактериологического исследования с интервалом в 2 дня (обследование проводят через 2-3 дня после окончания антибактериальной терапии). Диспен набл- 6 мес..

Ветрянка

Наташа П ,5 лет посещает детский сад , где были случаи заболевания ветряной оспой .Заболела остро 02.10 с повыш.темпер-ры до 37,2 и появления сыпи на коже туловища ,конечностях, волосистой части головы в виде единичных папул ,везикул. 1.Ветряная оспа, типичное течение, тяжелой степени тяжести, осложненное энцефалитом. 2.Обслед: ОАК-лейкопения,нейтропения,лимфоцитоз,СОЭ в норме. Соскоб с основания элементов сыпи в мазках-обнаружение многоядерных гигантских клеток. РИФ, ПЦР в содержимом везикул. При осложнениях: люмбальная пункция, анализ СМЖ. 3.Леч: Госпитализ-я, Пост.режим, стол №16. Антивирусная терапия, ( при легкой ст: Анаферон детский до 8 приемов в 1-е сутки, затем по одной таблетке 3 раза в сутки с курсом 5 дней) При тяж ст: ацикловир детям 5-7 лет 20 мг/кг 4 раза в сутки в течение 5-7 дней. При осложненном энцефалите-леч-ие отека-лазикс. Преднизалон 1-3 мг/кг 3 раза в сутки.МЕСТНО: обработка сыпи с брилиант.зелени.

Борис У, 6 лет ,посещает дет.сад.Заболел остро ,с подьема темпер-ры до 37,5 .Через несколько часов после заболевания появилась сыпь.При осмотре на коже лица ,туловища ,конечностей,пятна ,папулы, везикулы… 1. Ветряная оспа, типичная форма, легкой степени тяж, неосложненная. 2.Клинич. классиф:Типичная: характерны пузырковыми высыпаниями делится на: легкую-сыпь скудная, слизист.оболочка не поражена, итноксикация отсутв.Среднетяж-обильн.сыпь интоксикация умеренно выраж. Тяжелая-чрезвычайно обильн.сыпь, т-ра тела выше 39С. Развитие осложнений(пневмония,энцефалит,невриты…). Атипичная:рудиментарная форма-разв-ся у детей получавших Ig, розелезно-папулезн.высыпания с единичными пузырьками. Генерализованная форма-поражаются органы(легкие,почки,гол.мозг и т.д). Гангренозная-присоединение вторичной бактериальной инфекции. Геморрагич.форма-нарушения свертыв.сист.крови. 3.Обслед.ОАК-лейкопения,нейтропения,лимфоцитоз,СОЭ в норме. Соскоб с основания элементов сыпи в мазках-обнаружение многоядерных гигантских клеток. РИФ, ПЦР в содержимом везикул. 4.Лечение: на дому, свободный режим, стол №16. Антивирусная терапия, ( при легкой ст: Анаферон детский до 8 приемов в 1-е сутки, затем по одной таблетке 3 раза в сутки с курсом 5 дней) .МЕСТНО: обработка сыпи с брилиант.зелени. 5.Осложн: 1.Специфич: обусловленные действием самого вируса(менингоэнцефалит, пораж лицев и зрит-х нервов), поперечный миелит, нефриты, миокардиты,гепатиты,кератиты. 2.Неспецифич: в результате присоединения бактериальной инфекции(флегмона, рожа,абсцесс, лимфаденит,стоматит, пневмония, гнойн. Конъюнктивит). 6.Противоэпид.мер: Больного изолируют на срок контагиозности(до 5-го дня с момента появления последних высыпаний). Контактные и не болевшие ветряной оспой дети разобщаются на 21 день с момента контакта. Если точно известна дата контакта, разобщение начинают с11-го дня после контакта. Проветрить помещение и сделать влажную уборку. Специф.профил В календаре нет. Показ-я к профил-ке: дети группы риска не болевшие и не привитые раннее: с острым лейкозом, получившие терапия иммуннодепресантами, ГКС., операции по трансплантац.