ОКИ
Зад 22
Света Д 4 г.посещ дет сад. заболела остро с пов темп до 39,5С Д-з: ОКИ, Дизентерия.сред.ст.тяж.Обосн:На осн жалоб и данных анамнеза:заб остро с пов темп до 39, 5, с двухкрат рвотой,вялостью, Неск часов спустья появ боли в жив.,частый стул со слизью и зеленью, тенезмы.Данных обьек.живт втянут,урчание и болезненность по ходу толстого кишечника.Анус податлив. Стул скудный без калловых масс, в виде комочков слизи и прожилок крови. (это колитичес. Синдр)Диф.диаг: сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями бактериальной природы, ротавирусным гастроэнтеритом, амебиазом, балантидиазом, кишечным шистосомозом, трихоцефалезом, энтеробиозом, раком толстой кишки, аппендицитом, непроходимостью кишечника, тромбозом мезентериальных сосудов, геморроем, дивертикулитом, ишемическим колитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, вторичными колитами у больных с тяжелыми терапевтическими заболеваниями, радиационным поражением и отравлением различными химическими и биологическими веществами. Обследование: ОАК, БАК, ОАМ,Копрограмма, серология РНГА. Лечение: Диета, водно-чайная пауза;дозирован.питание. сниж питания ½ пищи (3-4дня); убрать черн хлеб, продукты раст. Волокон, жирн. Мясо,сниж творога,сыра,масла. Патоген. Тер: оральн регидрат. 50 мл.жидкости на 1 кг на 4-6ч. Вода без газа. Этотроп.тер: Антибак. Преп – фуразолидон, эрцефурил. Б/фаги- интестибактериофаг, Сорбенты(смекта), Ферментотерапия( мезим- До 12 лет не более 1500 МЕ/кг.) Пробиотики 14 дней, Комплексн. Иммуноглоб препарат реr os. Симптомати тер:жаропониж-е. Условия выписки: Клинико-лабораторное выздоровление, не ранее 3-х дней с момента нормализации стула и температуры; отрицательный контрольный бактериологический анализ кала, взятый через 2 дня после отмены этиотропной терапии. Противоэпид мероприятия: Изоляция больного. Дезинфекция. Карантин - 7 дней. Бактериологическое обследование контактных в первые 3 дня после изоляции больного.
Зад. 24.
ГаляТ 6мес. С возр 1 мес переведена на иск. Вскарм. Заболела остро (12.01) с частого(до 6 раз) жид.стула. Д-з: ОКИ, Гастроэнтерит инф.этиол. сред. Ст. тяж. (энтеропатогенный эшерихиоз)Обосн:На осн.жалоб,анамнеза,обьект.осмотра.Заболела остро(инкуб период 1-2дня,инток синдр, вздут живота, стул с резк кисл зап.,водянистый) Диф.диагн: ПТИ, дизентерия, сальмон.,апппенд, аскаридоз, инвагинация.Обслед:ОАК, ОАК, Копрограмма,Идентиф.возб: Бак посев кала на шигеллы,сальм,эшерихии 2-х кратно. Бак посев кала на УПФ. Посев промывных вод желудка,крови, мочи,ликвора.ПЦР. Серол-РНГА, ИФА. Питание и лечение:Адаптир, кисломолочн., ацидофильн. Смеси. Детям от 1-3 лет – водно-чайная пауза на 6 часов, затем кисло-молочные смеси по 50 мл через 2 часа, на 2-й день – 100 мл через 3 часа или по 150 мл через 3,5 часа; стол №16.Дезинток,регидрат тер-1й этап восст- Глюкозо-солевые растворы - из расчета 50 мл/кг в течение 4-6 часов от начала лечения, II этап – поддерживающий, после каждой дефикации в течение часа детям до 2-х лет - по 50 мл раствора; детям старше 2-х лет - по 100-200 мл раствора. Растворы глюкозо-солевые – ORS-200, Регидрон, Цитроглюкосолан, Оралит. Безсолевые – отвары шиповника, изюма, кураги; вода, чай. Этиотроп.тер: Антибак. Преп – фуразолидон, невригамон патоген тер-фаготер (бифиформ-1 кап, 2-3р.в.д ,бифидумбактерин 6порошков в день) ферментотер(креон-1/2 или 1 кап, 2-3р.в.д. Болев синд-спазмол-но-шпа, антидиар тер- Имодиум. Лоперамид. Симпт- вит,антипиретики. Правила выписки: Клинико-лабораторное выздоровление, не ранее 3-х дней с момента нормализации стула и температуры; отрицательный контрольный бактериологический анализ кала, взятый через 2 дня после отмены этиотропной терапии.
Зад. 19.
В дет. Саду спустя 2 часа после употр. Творога одноврем.заболело 10 детей.Д-з:Дизентерия ср. ст.тяж. Обоснов:На осн жалоб, анам, обьек.данных- см 22 зад. Средн степень- рвота до 12раз, тем 38,5С, повт рвота.Обследов: ОАК, БАК, ОАМ,Копрограмма, серология РНГА, ИФА,РСКА. Лечение: Диета, водно-чайная пауза;дозирован.питание. сниж питания ½ пищи (3-4дня); убрать черн хлеб, продукты раст. Волокон, жирн. Мясо,сниж творога,сыра,масла. Патоген. Тер: оральн регидрат. 50 мл.жидкости на 1 кг на 4-6ч. Вода без газа. Этотроп.тер: Антибак. Преп – фуразолидон, эрцефурил. Б/фаги- интестибактериофаг, Сорбенты(смекта), Ферментотерапия( мезим- До 12 лет не более 1500 МЕ/кг.) Пробиотики 14 дней, Комплексн. Иммуноглоб препарат реr os. Симптомати тер:жаропониж-е. Условия выписки: Клинико-лабораторное выздоровление, не ранее 3-х дней с момента нормализации стула и температуры; отрицательный контрольный бактериологический анализ кала, взятый через 2 дня после отмены этиотропной терапии. Противоэпид мероприятия: Изоляция больного. Дезинфекция. Карантин - 7 дней. Бактериологическое обследование контактных в первые 3 дня после изоляции больного.
Задача 1.
коля М 11мес.Заболел с повышен темп до37,5С,однокр рвоты,жидкого стула с непереваренными комочками до 5 раз в сутки.В теч 2 дней сохр-сь данная клиника. На 3-й день темп повысилась до 38,3 С,участился стул до 14 раз и ребенок был госпитализирован. .Дз:ОКИ,энтероколит,ср степ тяжести.2.ср.тяж-14раз стул,темп <39,бледн 3.диффер-салмонеллез,дизентерия,ОКИ эшерихиоз. 4.обслед-бакпосев 2кратно на момент обращения,бакпосев 1кратно на условно-патоген флору. посев кала,рвотных масс,ОАК,ОАМ,посев молока матери на флору,ПЦР,Серологич:РНГА,ИФА, Копрограмма(детрит,раст клетчатка,крахмал,мыш волокна,жир,слизь),Попоказ-м:БАК,R-ОГК,консултация хирурга 5.лечение-стол№4,поливитамин,ферментные препараты(панкреатин) на 3-4дн от начла болезни курс 7-10дн,пре-пробиотики(бифидобактерии),энтеросорбенты(смекта),прокинетики(лоперамид).По строгим показаниям назнач антибактер преп-нитрофураны,налидиксов кислоту,метронидазол.Применяют фитотерапию,симптомат ср-ва,физиотерапию,ЛФК.Сан-курортн леч-е показано не ранее чем через 3-6 мес после обострения. Оральн регидратация50мл/кг в перв 4 часа,далее по 50мл после дефекации+через 10 мин чай. Фуразолидон 10мг/кг 3р/день,ниграм 60мг/кг 5дн,гентамицин 3-5мг/кг 2раза, цефалоспорины 2-3 поколения, фторхинолоны, виферон, индометацин 0,1мг/кг 1-2дн. 6.не раннее 3дней смомента нормализации стула,общ сост,темп,норм-ции ОАК,отр контрольбаканализа кала взятый ч/з 2 дня после отмены этиотр терапии 7.Диспансер-1мес.(контрольн хар-ра стула),а спустя 1мес 2кратное бак иссл кала
Задача 8.
Валера Э.,6мес.Заболел остро с беспокойства,повторной рвоты и водянистого обильного жидкого стула до 10 раз в сутки. Стул обильный , снепереваренными комочками,водой ,слизью,кровью ,цвета «болотной тины» ДЗ:ОКИ гастроэнтероколит,ср.степ.тяжести.Сальмонеллез.Эксикоз IIстеп.6-10% . 2степ-адинамия ,вялый,западение БР,мягк гл ябл,сухость слиз и кожи,бледность кожн покр. Лечение-естеств вскармлив,Дезинтоксикация и регидратация 1этап-восстановит-й глю-ссолев рас-ры-50мг/кг в теч 4-6ч.отначала заб-я,2этап-поддержив после каждй дефекации в теч часа 50мл рас-ра парентер регидратация Чередовать глю-солев рас-ры с бессолевыми 1:1(отвары шиповника,изюма…)см№1,фаготерапия гр.АВСД на 5-7дн. РНГА,ИФА 1/80 4.обслед-бакпосев 2кратно на момент обращения,бакпосев 1кратно на условно-патоген флору. посев кала,рвотных масс,ОАК,ОАМ,посев молока матери на флору,ПЦР,Серологич:РНГА,ИФА, Копрограмма(детрит,раст клетчатка,крахмал,мыш волокна,жир,слизь),Попоказ-м:БАК,R-ОГК,консултация хирурга
Задача 10
Митя 3 мес.Заболел остро с повыш темп до 37,5гр,повтроной рвоты и жидк стула,оставляющего большое пятно воды желтого цвета на пеленке. Стул до14раз в сутки желтый с водой,брызжущий, с непереваренными комочками.Масса тела до заб 5500,при поступл 5300 ДЗ:ОКИ,гастроэнтерит,ср-тяжелой степ тяж-ти,эшерихиоз,эксикоз II. РНГА не примен-ся !! 4.обслед-бакпосев 2кратно на момент обращения,бакпосев 1кратно на условно-патоген флору. посев кала,рвотных масс,ОАК,ОАМ,посев молока матери на флору,ПЦР,Серологич:,ИФА, Копрограмма(детрит,раст клетчатка,крахмал,мыш волокна,жир,слизь),Попоказ-м:БАК,R-ОГК,консултация хирурга 5.лечение-стол№4,поливитамин,ферментные препараты(панкреатин) на 3-4дн от начла болезни курс 7-10дн,пре-пробиотики(бифидобактерии),энтеросорбенты(смекта),прокинетики(лоперамид).По строгим показаниям назнач антибактер преп-нитрофураны,налидиксов кислоту,метронидазол.Применяют фитотерапию,симптомат ср-ва,физиотерапию,ЛФК.Сан-курортн леч-е показано не ранее чем через 3-6 мес после обострения. Оральн регидратация50мл/кг в перв 4 часа,далее по 50мл после дефекации+через 10 мин чай. Фуразолидон 10мг/кг 3р/день,ниграм 60мг/кг 5дн,гентамицин 3-5мг/кг 2раза, цефалоспорины 2-3 поколения, фторхинолоны, виферон, индометацин 0,1мг/кг 1-2дн. 6.не раннее 3дней смомента нормализации стула,общ сост,темп,норм-ции ОАК,отр контрольбаканализа кала взятый ч/з 2 дня после отмены этиотр терапии 7.Диспансер-1мес.(контрольн хар-ра стула),а спустя 1мес 2кратное бак иссл кала