48.Иерсиниозы –острое инф. заболевание, характеризующееся поражением ЖКТ и выраженной токсико-аллергической симптоматикой.

Возбудители иерсиниозной инфекции широко распространены в природе, размножаются в почве, на овощах, фруктах, ягодах, в мясных, молочных и других продуктах.

К инфекции восприимчивы различные сельскохозяйственные животные, домашние животные животные, содержащиеся в зоопарках и питомниках, а также грызуны.

Подготовка овощехранилищ к хранению, освобождению от старых остатков, обработка с побелкой перед новым урожаем, очистка и промывка овощей перед приготовлением, дератизация, обработка инвентаря, тары, кулинарная обработка, не хранить долго очищенные овощи в холодильнике, выделение промаркированных досок, сырые мытые овощи ошпаривать кипятком, обследование пищевых продуктов.

При подозрении на иерсиниоз экстренное извещение в СЭС, лабобследование контактных, питавшихся вместе, с клиникой аппендицита, неясной сыпью. Фекалии, моча, смывы из зева+ через 7-10 дней. Карантин не накладывается. Диспансеризация 1-3 месяца.

62. Особо опасные инфекции (ООИ) – это инфекции, которые могут возникать среди населения в виде отдельных заболеваний, эпидемий и даже пандемий, чаще сопровождая ЧС (стихийные бедствия, войны, массовый голод и т.п.), характеризующиеся природной очаговостью, быстрым распространением и тяжелым течением.

Единого во всем мире мнения о том, какие инфекции следует причислять к ООИ пока нет, отечественные эпидемиологи придерживаются такого перечня:

1. Чума

2. Туляремия

3. Миелоидоз

4. Геморрагические лихорадки

5. Желтая лихорадка

6. Холера

7. Генерализованная форма сибирской язвы

49.Грипп H5N1. Грипп птиц – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус.

Заражение человека происходит при тесном контакте с инфицированной или мёртвой домашней или дикой птицей. У заболевших диких и домашних птиц отмечаются необычное поведение, дискоординация движений и угнетённое состояние. Отмечается цианоз, опухание и почернение гребня и серёжек, а также затруднение дыхания. В ряде случаев возможно заражение человека при употреблении в пищу мяса и яиц больных птиц без достаточной термической обработки. Выделения заражённых птиц, попадая на растения, в воздух, в воду, могут заразить человека через воду при питье и купании, а также воздушно-капельным путём и через грязные руки. Температура в +70 С убивает вирус за несколько минут.

Профилактика

• Необходимо избегать контакта с домашней птицей в домашних хозяйствах, рынках и местах массового скопления птицы на открытых водоёмах. Полностью исключить контакт с домашней и дикой птицей детей и, по возможности лиц старше 60 лет, а также страдающих хроническими сердечнососудистыми и легочными заболеваниями.

• Не рекомендуется выгул домашней птицы в период миграции дикой птицы.

• На водоёмах и в местах отдыха перелётной птицы – не трогать её руками, не кормить с рук и т.д.

• В случаях обнаружения павшей птицы, рекомендуется информировать местную ветеринарную службу.

• Мясо птицы должно быть правильно приготовлено, проварено, прожарено. Перед приготовлением яйца вымыть мыльным раствором, долго варить.

• Рекомендуется целевая иммунопрофилактика сезонной инактивированной вакцины против гриппа групп риска, к которым относятся все лица, предположительно контактирующие с домашней птицей или на птицефермах с подозрением на заражение птичьим гриппом (H5N1), а также медработники, вовлечённые в ежедневный уход за больными с предполагаемым или установленным диагнозом птичьего гриппа (H5N1).

• Химиопрофилактика осуществляется ремантадином 50 мг ежедневно, 7-10 дней или озельтамивиром (тамифлю). Химиопрофилактика наиболее эффективна в группах риска среди контактных лиц в очагах инфекции, среди подозреваемых на инфицирование работников, привлекаемых к массовому забою птицы.

50.Грипп A/ H1N1 (свиной грипп) - это острое респираторное инфекционное заболевание, вызванное вирусом гриппа типа А H1N1 подтипа. Обычно штамм H1N1 поражает свиней и вызывает регулярные сезонные вспышки гриппа у людей. В настоящее время во многих странах мира происходит распространение гриппоподобных заболеваний среди людей, вызванных новым, неизвестным до сих пор штаммом H1N1. Отсутствие иммунитета к этой разновидности вируса гриппа создает угрозу возникновения широкомасштабной эпидемии гриппа (пандемии).

Как можно заразиться вирусом гриппа свиней типа А/H1N1?

• при тесном контакте (уходе, убое, разделке туш) с больными (носителями вируса) животными.

• от другого больного человека воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем (вирусные частицы по воздуху переносятся от зараженного человека к здоровому во время разговора, кашля и чихания);

• при тесном контакте (нахождение на расстоянии около 2 метров).

Клиника: головная боль, боли в мышцах, повышение температуры, кашель, ангина, насморк, в отдельных случаях - рвота и понос.

Можно ли заразиться через мясо свиней? Сведений о передаче заболеваний людей инфекцией, вызванной вирусом гриппа свиней типа А/H1N1, в результате употребления ими в пищу свинины (мяса свиней) или свиных субпродуктов в настоящее время нет. Потребление свинины и свиных субпродуктов, подвергнутых тщательной кулинарной обработке, не несет риска заражения данным вирусом.

Меры профилактики отложить зарубежные поездки и путешествия в особенности в случаях ухудшения самочувствия, появления признаков недомогания;соблюдать правила и ограничительные меры проживания и культурного отдыха;избегать контакта с лицами, имеющими проявления гриппозной инфекции (высокая температура тела, кашель);ограничить посещение мест большого скопления людей; чаще проветривать помещения;

мыть руки с мылом. При возникновении любых признаков болезни, похожей на грипп следует немедленно обратиться к врачу. Для предотвращения распространения заболеваний следует прикрывать рот и нос при кашле и чихании разовой салфеткой, которую после этого нужно выбросить.При возникновении симптомов гриппоподобного заболевания после возвращения из поездки в другие страны следует немедленно обратиться в медицинское учреждение и сообщить врачу, что Вы были за рубежом, в какой стране, имели ли контакт с больным гриппом.

51.Атипичная пневмония или тяжелый острый респираторный синдром, от англ.Severe acute respiratory syndrome, сокр. SARS, является острым заболеванием дыхательных путей. Согласно мнению некоторых специалистов, возбудителем является новый вирус из семейства короновирусов. Однако для более точного определения и создание вакцины необходимо проведение дальнейшей исследовательской работы.

Передача заболевания происходит воздушно-капельным путем, как правило, при близком контакте на расстоянии примерно 10 см. Вирус живет около 3-6 часов и вне носителя, поэтому возможно заражение через выделения больного, а также предметы, которыми пользовался инфицированный, например, через телефонную трубку, после чего возбудитель проникает внутрь организма через глаза, нос либо ротовую полость. Специалисты не исключают возможности переноса инфекции с воздушными потоками, хотя такая вероятность очень мала.

Микробиологи считают, что возможный возбудитель инфекции относится к семейству парамиксовирусов, подобных вирусам кори, свинки и чумки собак.

Клиника. Температура выше 38⁰С, кашель, постепенное затруднение дыхания, одышка до удушья, головная боль, слабость, боли в мышцах. На Rtq – пневмония.

52.Чума – зооантропонозная природно-очаговая бактериальная инфекционная болезнь, сопровождающаяся высокой летальностью и возможностью эпидемического распространения.

Природные очаги. Степень эпидемиологической опасности зависит от клинической формы. Наиболее опасна – легочная форма чумы.

Природные очаги чумы существуют на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды, и занимают приблизительно 6-7% территории суши. В Африке, Азии, Северной и Южной Америке и на океанских островах насчитывается около 50 государств, на территории которых обнаружены или предполагается наличие природных очагов чумы. На территории СНГ насчитывается 43 автономных природных очага чумы, расположенных в России, на Кавказе, Закавказье, Казахстане и Средней Азии.

Возбудитель. Грамотрицательная полиморфная бактерия Yersinia pestis семейства Enterobacteiaceae рода Yersinia. Это палочка с закрученными концами, неподвижна, не образует спор, не имеет жгутиков, продуцирует капсульную субстанцию, факультативный анаэроб. Оптимальная температура роста 28-30⁰, хорошо растёт на средах с добавлением цельной или лизированной крови. Обладает высокой устойчивостью во внешней среде: в различных субстратах выживает от 30 дней до 6-7 месяцев. Хорошо переносит низкие температуры, замораживание, чувствителен к высушиванию, нагреванию, быстро разрушается под воздействием дезсредств (лизол, хлорамин).

Клиничекие формы.

• Истинно кожная форма встречается редко. Она быстро переходит в кожно-бубонную, для которой присущи симптомы в виде некротических язв, фурункулов, гемморагических карбункулов. Стадии кожных проявлений: пятно - папула – везикула – пустула. Язвы протекают медленно, длительно, образуя рубцы.

• Бубонная – часто встречается. Бубон (воспалённый л/у) – болезненный, плотный, спаянный с п/к клетчаткой, напряжён, неподвижен. Стадии: рассасывания, вскрытия, склерозирования.

• Легочная – на фоне общетоксических явлений возникают сильные боли в грудной клетке, одышка, нарушение психики, страх, бред, кашель, температура 40 С. Мокрота скудная, пенится, с прожилками артериальной крови.

• **Плевки – при сухой пневмонии. Жидкая мокрота типичный признак чумы.

• Септическая – ранняя тяжёлая интоксикация, общие симптомы выражены резко. Быстро падает АД, кровоизлияния на слизистых, коже, кровотечения на внутренних органах. Иногда развивается чумный менингит, что говорит о неблагоприятном исходе.

• Кишечная

53.Холера - острая антропонозная кишечная инфекция, вызываемая холерным вибрионом и характеризующаяся поражением тонкого кишечника и нарушением водно-солевого обмена.

Природные очаги. Эндемичными по холере регионами являются некоторые страны Азии, Африки, временно эндемичными – страны Латинской Америки, заносные случаи регистрируются во всех регионах мира.

Источник инфекции – больной человек или вибриононоситель.

Возбудитель. Два вида возбудителей: вибрион холеры классический (биотип холера), и вибрион холеры биотип Эль-Тор. Они отличаются по биохимическим свойствам.

Морфология: изогнутая палочка с достаточно длинным жгутиком. Спор и капсул не образуют. Гр (-), хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Могут образовывать L-формы.

Особенности роста: облигатные аэробы, оптимальная среда - щелочная (рН7.6 -9.0). На жидких средах растут в виде серой или голубоватой пленочки. Характеризуются очень быстрым размножением.

Устойчивость во внешней среде высокая. В открытых водных бассейнах сохраняются несколько месяцев, во влажных испражнениях - максимально сохраняются до 250 дней. На прямом солнечном свете могут сохраняться до 8 часов.

Восприимчивость всеобщая и высокая. В эндемичных районах болеют преимущественно дети и старики. При заносе инфекции в новое место чаще поражается взрослое население (чаще мужчины в возрасте 20-40 лет).

54.Классификация академика Покровского (по степени обезвоживания):

I - дефицит массы тела больного 1-3%

II - дефицит 4-6%

III - дефицит 7-9%

IV- 10% и более. Четвертая степень является гиповолемическим дегидратационным шоком.

Лечение холеры.

Обязательно госпитализация.

! Нельзя адреналин. Растворы, вводимые в/в должны быть подогреты.

На первом этапе - патогенетическая терапия: восполнение потери жидкости - регидратация, выполняется в два этапа:

1. Первичная регидратация - в зависимости от степени обезвоживания.

2. Коррекция продолжающихся потерь.

Легкая степень заболевания - используются оральная регидратация (регидрол, глюкосоран). Специфические препараты - тетрациклины. Тетрациклины назначаются по 300 мг 4 раза в сутки. Курс лечения 5 дней.

Левомицетин - 500 мг 4 раза в сутки. Если нет эффекта от этих препаратов получают хороший эффект от доксициклина (полусинтетический тетрациклин). В первый день по 1 таб. 2 раза в день. На 2-3-4 дни по 1 таб. 1 раз в сутки. Таблетки по 0.1.

Имеются работы, где указывается на хороший эффект фурадонина в дозировке 0.1 4 раза в сутки. В питание необходимо включать продукты богатые калием (курага и др.).

Антибактериальная терапия назначается перорально. Если у больного тяжелый гастроэнтерит, рвота, то пероральная терапия будет неэффективной. Назначается левомицетина сукцинат 1 г. 3 раза в день внутримышечно.

Выписка больных производится после их выздоровления и трехкратного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование делается через 7 дней после лечения антибиотиками троекратно с интервалом в 24 часа (посев на 1% щелочные среды). Если это декретированный контингент (медики, работа с детьми, работники пищеблоков) то необходимо получить отрицательный посев желчи.

55.Забор материал от больных холерой

Испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до начала лечения а/б. Выделения в объёме 10-20 мл ложкой или стеклянной трубкой с резиновой грушей переносят в стерильные банки, которые закрывают крышкой и помещают в полиэтиленовые мешочки. Забор материала может быть осуществлён в медицинском учреждении, где выявлен больной.

При отсутствии испражнений материал забирают в инфекционном стационаре алюминиевыми петлями. Петлю смачивают стерильным физиологическим раствором и вводят в прямую кишку на глубину 8-10 см. Содержимое переносят во флакон или пробирку с 1% пептонной водой.

Желчь берут при дуоденальном зондировании. В отдельные пробирки собирают две порции из желчного пузыря и желчных протоков (В и С). В лабораторию желчь отправляют нативной.

56.Укладка при холере

Банки стерильные широкогорлые с крышками или с притёртыми пробками, ёмкостью не менее 100 мл

Стеклянные трубки с резиновой грушей мелкого размера

Клеёнка медицинская подкладная

Катетер резиновый №26 или №28 для взятия материала

Полиэтиленовые пакеты

Марлевые салфетки

Направление на анализ (бланки)

Лейкопластырь

Простой карандаш

Карандаш по стеклу

Бикс (металлический контейнер)

Инструкции по забору материала

Хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 10 л 3% р-ра и сухая хлорная известь в пакете из расчёта 200 г/кг выделений

Перчатки резиновые

57.Мероприятия при выявлении больного в стационаре

• Проводятся по единой схеме согласно планам.

• В каждой организации здравоохранения в кабинетах главного врача, заместителя, врачебных и других кабинетах должны находиться схемы оповещения при выявлении больного (трупа), сведения о местах хранения укладок защитной одежды, дезинфицирующих средств, ёмкостей для их разведения, укладок для забора материала на лабораторное исследование, а также перечень обязанностей для врачей и средних медработников.

• Укладки должны храниться в местах, доступных для работающего персонала в течение круглых суток. Место хранения, ключ от комнаты и номер телефона ответственного за хранение должны быть известны каждому сотруднику.

• Временно запрещается вход и выход из ЛПО. Изолировать больного в отдельной палате.

• Закрыть двери и окна, провести текущую дезинфекцию.

• Контактных по палате перевести в предварительно освобождённую соседнюю палату.

• Врач, выявивший больного, снимает медицинский халат и повязку, помещает их в бачок с дезраствором или влагонепроницаемый пакет, обрабатывает дезсредством обувь и переходит в другое помещение, где проходит полную обработку, переодевание в запасной комплект одежды (личную одежду и обувь в клеёнчатый мешок для обеззараживания). Ему обрабатывают 70% этиловым спиртом открытые части тела, волосы, рот и горло прополаскивает. В нос и глаза закапывают растворы а/б или раствор борной кислоты.

• Информация о выявленном больном передаётся в территориальный ЦГЭ, вышестоящие организации здравоохранения по подчинённости, вызов консультантов в стационар и эвакокоманду для госпитализации больного, дезбригады для проведения заключительной дезинфекции, осуществляется руководителем ЛПО, который также решает вопрос, совместно с врачом-эпидемиологом ЦГЭ о порядке, местах выставления внутренних и внешних постов. Медработник, не выходя из помещения, где выявлен больной – по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным извещает главного ЛПО о выявленном больном и его состоянии.

• Оказывать больному необходимую медицинскую помощь, специфическое лечение не применять до взятия материала для лабораторного исследования.

• Принять меры экстренной личной профилактики и оказать медицинскую помощь больному, дождаться прихода врача-инфекциониста или врача другой специальности и покинуть кабинет.

• Прибывший врач заходит к больному в защитной одежде, а сопровождающий сотрудник должен около помещения развести дезраствор.

• Транспортировка больного в инфекционный стационар.

• Проведение заключительной дезинфекции в помещении отделения.

58.Лихорадка Марбург – зоонозная природно-антропоургическая вирусная инфекционная болезнь.

Клиника. Инкубационный период 3-16 суток (чаще 3-9).Острое начало, быстрый подъём температуры до 40⁰С (лихорадка 2 недели), проявления миалгии, конъюнктивита, болей в области груди. Характерными признаками являются внезапное наступление состояния прострации и появления на 5-7 день папулёзной сыпи на туловище(1), руках(2), шее (3), лице (4), которая через сутки превращается в макулопапулёзную, образуя затем диффузные поражения. С 5-7 дня развивается гемморагический синдром в виде носовых, желудочных, маточных кровотечений. Возможны психические и неврологические нарушения. В тяжёлых случаях наступает смерть от токсемии, сердечной слабости, мозговых расстройств.

Продолжительность заболевания примерно 2 недели. Летальность – 26%.

59.Лихорадка Эбола – зоонозная природно-антропоургическая вирусная инфекционная болезнь (самая опасная).

Клиника. Инкубационный период для человека 4-21 суток (чаще 7-8). Развивается циклично: ОРЗ, диарея, геморрагии.

Острое начало, сопровождающееся развитием тяжёлой интоксикации. Температура до 39⁰С. Слабость, головная боль, боли в мышцах, суставах, н/конечностях, конъюнктивит, сухой кашель, сухость во рту, трещины и язвы на губах и языке.

На 2-3 дня появляются тошнота, рвота, диарея(стул дегтеобразный с примесью крови).

На 5 день – вид больного холерой.

На 6 день на туловище появляется эритематозная макуло-папулёзная сыпь, которая, распространяясь на другие части тела, становится сливной, через 2 дня исчезает. В полости рта обнаруживаются мелкие язвочки, глотание болезненное.

На 7 день развивается гемморагический синдром, проявляющийся различного рода кровотечениями: субконъюнктивальными, кровотечения из носа, дёсен, мест уколов, кровавая рвота, гематурия.

Может осложняться энцефалитом, отёком мозга. Смерть может наступить на 8-9 день от сильного кровотечения и шока. Летальность – от 50 до 88%, при внутрибольничных вспышках достигает 100%.

60.Лихорадка Ласса – зоонозная природно-антропоургическая вирусная инфекционная болезнь.

Клиника. Инкубационный период для человека 3-21 суток (чаще 7-10). Протекает строго циклично.

Чаще симптомы развиваются постепенно.

Симптомы 1 недели. Вначале больные предъявляют жалобы на общее недомогание, слабые мышечные боли, болезненность при глотании, конъюнктивит и невысокую лихорадку, белые пятна или язва на слизистой.

Симптомы 2 недели. Рвота, тошнота, диарея, боли в животе и груди, головокружение, снижение остроты зрения.

Симптомы 2-3 недели. Постепенно состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 40⁰С, нарастают симптомы интоксикации с проявлениями гемморагического диатеза, язвенно-некротического фарингита, тонзиллита, лимфаденита, миозита. Нарушения работы ЦНС и органов дыхания. Лицо и шея отёчны. Сознание спутано. П/к кровоизлияния на в/конечностях, н/конечностях, животе, в плевру.

Возможны стёртые, субклинические формы инфекции. В тяжёлых случаях развиваются отёки, асцит, гидроторакс, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность.

Продолжительность заболевания от 7 до 30 суток в зависимости от тяжести процесса.

Летальность от 1-2 до 16%.

61.Острая гемморагическая лихорадка острая вирусная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся синдромом интоксикации, гемморагическими проявлениями и поражением почек.

Клиника. Инкубационный период от 4 дней до 2 месяцев.

Остро, температура высокая, мышечные боли, одутловатое лицо, гиперемия, покраснение конъюнктив и зева.

К концу лихорадки гемморагический синдром: петехиальная сыпь на лице, шее, в подмышечных впадинах, в областях ключиц.

При тяжёлом течении болезни – кровотечения, брадикардия, АД снижено, боли в пояснице или животе, признаки уремии (упорная рвота, серовато-бледная окраска кожных покровов их сухость, анурия).