28.Сущность и методы семейной терапии в социальной работе с населением старших возрастов и в привлечении родственников в гериатрическую реабилитацию одиноко проживающих пожилых и старых людей.

Большое значение семейная психотерапия имеет для послевыписной медико-социальной адаптации больных и вторичной психопрофилактики с учетом роли внутрисемейных отношений в жизни пациентов, особенно если речь идет о страдающих слабоумием или больных с затяжным течением функциональных психозов, сопровождающихся поведенческими расстройствами.

Семейные отношения изменяются в той или иной степени у всех пожилых больных с психическими заболеваниями, но более значительно — у лиц со слабоумием. У них преобладают столкновения, связанные со стремлением родственников к отказу от больного из-за его тяжелого психического состояния и необходимости постоянного ухода. У больных с функциональными психозами чаще встречаются конфликты, в основе которых лежит переживание больным снижения или утраты лидирующей роли в семье или болезненное чувство своей ненужности и помехи близким, приводящие к самоизоляции.

Коррекция отношения к больному со стороны членов семьи и его собственного отношения к ним зависит как от клинических особенностей заболевания, так и от установки семьи на разрешение конфликта и, нередко, материально-бытовых условий. Позитивный результат возможен лишь в том случае, когда посредством семейной психотерапии удается выработать у родственников больного сочувствие к нему, понимание его состояния и причин, вызвавших поведенческие расстройства (при бредовых и депрессивных состояниях) или примирение с ситуацией (при деменции). Как показывают исследования, семейная адаптация больных с функциональными психозами, в семьях которых проводилась психокоррекционная работа, после выписки, как правило, оказывается выше, но и у них полного разрешения конфликтов достичь почти не удается, отношение к больному остается настороженным с тенденцией к изоляции в семье.

29. Основные направления социальной и медицинской реабилитации пожилых и старых людей: взаимосвязи и взаимоотношения

Под реабилитацией подразумевается система медицинских, психологических, профессиональных и социальных мероприятий, направленных на предупреждение прогрессирования патологического процесса, восстановление здоровья, нарушенных функций, трудоспособности больных и инвалидов, создание условий для их включения или возвращения в жизнь общества. Реабилитацию рассматривают также как процесс интеграции инвалидов или пенсионеров по старости в общество.

Следует отметить, что состояние здоровья лиц пожилого и старческого возраста характеризуется рядом особенностей, которые включают в себя:

• физиологические и биологические изменения организма индивида, происходящие вследствие возрастных психофизиологических или патологических процессов;

• изменение социального статуса, связанное с прекращением или ограничением трудовой и общественной деятельности; снижение уровня жизни, как правило, ввиду снижения дохода;

• повышение уровня заболеваемости и, как следствие, повышение спроса среди пожилых на услуги в системе здравоохранения; возникновение потребности в частичном или постоянном постороннем уходе.

Рассмотрим такие направления реабилитации как медицинская и социальная. Под медицинской реабилитацией в применении к пожилым людям специалисты понимают комплекс, прежде всего, лечебных мероприятий, направленных на поддержание физиологических функций организма, а в случае возникновения заболевания – их восстановление. Этот аспект реабилитации включает вопросы госпитализации, диспансерного наблюдения, организации рационального питания, двигательной активности и т.п. В комплекс мер медицинской реабилитации входят также физиотерапия, лечебная физкультура, трудотерапия, ортопедия. Таким образом, в медицинской реабилитации заложены элементы и социальной реабилитации. В свою очередь, социальная реабилитация способствует возвращению престарелых людей в общество, преодолению их изоляции, развитию социальной активности пожилых и старых людей, расширению их контактов. Поэтому важно подготовить социальных работников к включению в работу с пожилыми людьми как формальных источников помощи.