72. Патопсихология как раздел клинической психологии. Нарушения познавательных процессов при психических заболеваниях.
Клиническая психология — это частная психологическая дисциплина, предметом которой являются психические расстройства и психические аспекты соматических расстройств (болезней). (по Перре, Бауману)
Клиническая психология — специальность широкого профиля, имеющая межотраслевой характер и участвующая в решении комплекса задач в системе здравоохранения, народного образования и социальной помощи населению.
Объектом клинической психологии является человек с трудностями адаптации и самореализации, связанными с его физическим, социальным и духовным состоянием.
Предметом профессиональной деятельности клинического психолога являются психические процессы и состояния, индивидуальные и межличностные особенности, социально-психологические феномены, проявляющиеся в различных областях человеческой деятельности.
Различные представления о норме и патологии
Психопатологическое, негативное определение нормы (норма определяется через отсутствие патологии т.е. отсутствие каких-либо выраженных патологических симптомов)
Статистическое – определяется посредством опытных среднеарифметических данных (среднестатистическое – норма, аномальное – патология).
Функциональное – где норма это некий диапазон значений, позволяющий адекватно реализовываться функции для обеспечения других процессов (таким образом, то, что вредит другим процессам – есть патология).
Функциональные нормы оцениваются с точки зрения их последствий или целей, гораздо больше применимы для соматических заболеваний.
Адаптационное – где норма это свозможность человека быть приспособленным, адаптированным (индивидуально) (т.е. дезадаптация – патология).
Адаптация – динамическое равновесие между организмом и средой, а также между психическими процессами и деятельностью человека.
Социальное – где норма есть соблюдение предписанных обществом стандартов поведения (отклоняющееся поведение есть патология).
Норма как идеал – имеет философское и мировоззренческое обоснование как «состояние совершенства» (несоответствующее идеалу – патологическое).
Субъективное - масштабом для оценки служат индивидуальные данные (аномальное – неподходящее для индивида), т.е. отклонение от состояния, в котором он пребывал прежде, и которое соответствовало его целевым установкам, возможностям и жизненным обстоятельствам.
Определение «болезни» и «здоровья»
Болезнь и здоровье это не два полюса одного качества и ни одно из них нельзя определять через другое. Т.е., для определения понятия здоровья необходимо выделить то положительное, что несет в себе здоровая нормальная личность и создать положительное определение здоровья, например «состояние полного благополучия – физического, душевного, социального» (ВОЗ).
Болезнь и здоровье – две независимые величины (можно чувствовать себя здоровым,
несмотря на наличие болезни и наоборот).
Шесть критериев психологического здоровья (Ягода, 1958)
Позитивная установка по отношению к собственной личности
Духовный рост и самореализация
Интегрированная личность
Автономия, самодостаточность
Адекватность восприятия реальности
Компетентность в преодолении требований окружающего мира
Классификация болезней
Цель любой классификации – упорядочить явления и выявить закономерности
В зарубежной патопсихологии используется преимущественно психиатрическая классификация заболеваний
Международная классификация болезней, глава 5 (F)
Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders
Категориальная классификация
Диагноз – это тип; при этом четких границ между типами не существует
Операциональная диагностика
Диагноз ставится по каталогу критериев
Симптомы, которые должны быть в наличие
Симптомы, которые не могут быть в наличие
Из симптомов должны быть в наличии по меньшей мере х
Многоосевая диагностика – описание индвида по нескольким осям
Каждая ось характеризуется своим специфическим содержанием
Позволяет более дифференцировано и комплексно описать индивида
Учитывать одновременно несколько аспектов, а не только основной диагноз
Имеет значение для прогноза
Оси DSM-IV (в DSM-III первоначально была введена многоосевая система). Ось I-III содержат официальные диагнозы.
Ось I. Клинические расстройства (основные психиатрические расстройства)
Ось II. Расстройства личности, задержка умственного развития
Ось III. Соматические болезни.
Ось IV. Психосоциальные проблемы и проблемы, обусловленные окружающей средой
Ось V. Глобальная регистрация уровня функционирования
Оси МКБ-10
Ось I: психические расстройства (включая расстройства личности) и соматические расстройства/заболевания.
Ось II: ограничения социальных функций
Ось III: влияния, зависящие от окружения и ситуаций, жизненные проблемы и их преодоление
Критика классификаций
Нет теоретического обоснования
Нет связи с этиологией
Описательный подход
Расстройства – не обязательно гомогенные и наполненные смыслом группы
Воедино не сведены различные аспекты заболевания: этиология, течение, синдромология, степень тяжести
Все основано на коллегиальном экспертном мнении
Голосование за симптомы
Низкая надежность классификационных категорий
При применение диагностического ярлыка теряется уникальность индвида
Один из основных подходов в настоящее время в клинической психологии:
Биопсихосоциальный, как относительно новый подход базируется на единстве телесной, психической и социальной составляющих человека.
Разработка этого подхода была связна с тем, что на данный момент 50 – 70е годы существовало большое количество различных подходов, которые, в общем, экспериментально НЕ превосходили друг друга. Так же в этот период распространялись интегративные представления о подходах. А ученые пытались взять лучшее из различных направлений.
Поэтому Джордж Энгл решил ввести понятие биопсихосоциального подхода и развить эту концепцию. Так же его поступок подкреплялся еще и тем, что к тому времени было накоплено достаточное данных, которые требовали многомерного и интегративного подхода к ведению заболеваний.
Структура и особенности подхода
Предметом в данном подходе является – взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов.
Причина дисфункции: Совокупность биологических нарушений, социальных стрессов и психологических особенностей
Терапевтический прием: Комплексное вмешательство
Цель терапии: Эффективное существование индивида в своей среде
Одним из главных плюсов является отсутствие стагнации, возможность многостороннего интерпретирования данных.
Минусами являются: отсутствие единой теоретической базы, эклектичность.
Патопсихология как раздел клинической психологии. Нарушения познава-тельных процессов при психических заболеваниях.