1. Синдром общевоспалительных реакций

Общевоспалительные реакции отмечаются в остром периоде заболевания. По данным Национального комитета Японии по изучению неспецифического аортита, они наблюдаются у 2/3 больных. В наших наблюдениях симптомы воспаления в момент поступления или в прошлом были зарегистрированы у 118 (72%) пациентов.

Острая стадия заболевания чаще наблюдалась у больных в возрасте от 6 до 20 лет и длилась от 3 до 7 недель. Нередко после первой воспалительной атаки у больных оставалась субфебриль- ная температура, длившаяся месяцами, а иногда и годами. От момента острой стадии заболевания до появления симптомов ишемии различных органов, как правило, проходит от 5 до 10 лет. Реже гемодинамически значимые поражения возникали в течение 1-1,5 года.

Клиническая картина этого синдрома складывается из общих, кардиальных и легочных симптомов. В этом периоде больные обычно отмечают выраженную слабость, потливость, немотивированный субфебрилитет и подъемы температуры. В анализах крови отмечаются признаки воспаления (повышен­ная СОЭ, С-реактивный белок). Могут возникать одышка и сердцебиение, наблюдаются плевриты, полисерозиты или арт­риты. Кардиальные симптомы могут быть также обусловлены развивающимся коронариитом, а легочные — поражением ветвей легочной артерии. Характерным симптомом для острой стадии заболевания является появление болей в проекции пораженных артерий. Как правило, боли возникают на шее по ходу общих сонных артерий или в эпигастральной области по ходу брюшной аорты. Прогрессирование патологического про­цесса обусловлено и прямо пропорционально активности воспа­ления. Спонтанная ремиссия воспаления наблюдается лишь у 20% больных (G. Hoffman, 1995).В этих случаях в течение многих лет может не наблюдаться вовлечения в процесс новых артериальных бассейнов.

Лабораторная диагностика. До сих пор одним из наиболее простых и объективных критериев активности воспалительного процесса остается определение СОЭ, величина которой коррели­рует с воспалительной активностью процесса более чем у 70% больных. По мнению R. Lugmani et al. (1994), более информативным лабораторным показателем активности воспале­ния является определение концентрации С-реактивного белка. Предложенные в качестве маркеров активности воспалительного процесса различные острофазные показатели активности воспа­ления, такие как содержание циркулирующих иммунных комп­лексов, содержание IgM, ревматоидного фактора, уровня IgE, концентрация фибриногена и альфа-2-глобулинов, наличие анти­тел к кардиолипину, не получили широкого распространения, поскольку коррелируют с клиническим течением болезни не более чем у половины больных.

В последние годы с целью динамического контроля за состоянием стенки аорты, в зависимости от динамики воспали­тельного процесса, были использованы дуплексное сканирование и магнитно-резонансная томография (Y. Choe et al., 2000).

Резюмируя данные литературы и собственные клинические наблюдения, мы полагаем, что диагностика заболевания в этой стадии чрезвычайно сложна, а порой просто невозможна. Пожа­луй, только один симптом может натолкнуть клинициста на правильный диагноз — боли по ходу сонной артерии или брюшной аорты. Следует также подчеркнуть, что до настоящего времени не существует надежных лабораторных маркеров ранней стадии заболевания. Появление новых неинвазивных методов диагностики (дуплексного сканирования и магнитно-резонансной томографии) может позволить выявлять ранние изменения стен­ки аорты и магистральных артерий до возникновения стадии гемодинамически значимых нарушений.