Глава 4

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Дифференциальная диагностика с атеросклеротическими поражениями

В

Рис. 39. Ангиограмма больного К., 47 лет. Множестенное поражение вет­вей дуги аорты при атеросклерозе. Окк­люзия правой общей сонной и подклю­чичной артерий. Стеноз устья левой общей сонной артерии. Стрелками обо­значены стеноз наружной и окклюзия внутренней сонных артерий.

стадии гемодинамически значимых поражений дифферен­циальный диагноз неспецифического аортоартериита в первую очередь следует проводить с атеросклеротическими по­ражениями аорты, посколь­ку только эти два заболева­ния вызывают такие об­ширные и множественные по объему поражения раз­личных сегментов аорты и магистральных артерий (рис. 39). Наиболее типич­ный характер поражения ветвей дуги аорты при НАА и при атеросклерозе пред­ставлен на рисунках XI—

XIII цветной вклейки.

• НАА поражает пре­имущественно молодых женщин от 20 до 30 лет.

Атеросклеротические пора­жения наблюдаются глав­ным образом у лиц мужс­кого пола старше 40 лет, но могут встречаться и у лиц более молодого возраста.

• При поражении бра­хиоцефальных артерий при

неспецифическом аортоарте­риите процесс чаще всего локализуется во II и III сег­ментах подключичных арте­рий и в общих сонных арте­риях. При атеросклерозе наи­более часто патологический процесс локализуется в об­ласти бифуркации сонных артерий (рис. 40) и с бифур­кации распространяется на наружные и внутренние сон­ные артерии, вызывая гемо­динамически значимые сте-

н

Рис. 40. Атеросклеротический субто- тальный стеноз внутренней сонной артерии.

озы и, иногда, окклюзии последних (рис. 41).

• Д

  

  Рис. 41. Атеросклеротическая окклю зия внутренней сонной артерии.

  ля проксимального типа атеросклеротического поражения характерными проявлениями являются сте­ноз или окклюзия брахиоце­фального ствола (рис. 42). Общие сонные артерии пора­жаются чаще в устье. Под­ключичные артерии, как пра­вило, вовлекаются в патоло­гический процесс в I сегменте, что вызывает частое разви­тие синдрома «позвоночно­подключичного обкрадыва­ния». Позвоночные артерии поражаются обычно в устье.

• При дуплексном ска­нировании, особенно у па­циентов с острой или подо- строй стадиями неспецифи­ческого аортоартериита,

наблюдается значительное увеличение толщины стенки общих сонных артерий, причем обычно возникает утолщение всех слоев сосудистой стенки. В отличие от поражений, вызванных неспецифическим аортоартериитом, у пациентов с атеросклеро­тическим генезом поражения наблюдается утолщение только комплекса медиа-интима, при этом адвентиция и околососудис-

Рис. 42. Ангиограмма больного Л., 51 года. Атеросклеротический субготальный стеноз брахиоцефального ствола.

гое пространство, как правило, не вовлечены в патологический процесс.

• При ультразвуковой эхолокации торакоабдоминального сегмента аорты при неспецифическом аортоартериите наблюдает­ся утолщение стенок пораженных сегментов аорты, висцераль­ных и почечных артерий, часто определяются парааортальное воспаление и фиброз парааортальной клетчатки. При атероскле­ротическом поражении может наблюдаться неровность внутрен­него контура аорты, наличие пристеночно расположенных ате­росклеротических бляшек, однако сама стенка аорты, как прави­ло, утолщена незначительно. При неспецифическом аортоартериите часто вовлекается в процесс торакоабдоминальный отдел аорты. При атеросклерозе этот сегмент аорты поражается редко.

На ангиограммах у больных неспецифическим аортоартери­итом выявляются пролонгированные сегментарные сужения, плавно переходящие в неизмененные участки, в то время как для атеросклероза характерны локальные сужения аорты и артерий, обычно в местах их бифуркаций, с неровными, а иногда изъеденными контурами.

• При неспецифическом аортоартериите изолированное по­ражение подвздошных и бедренных артерий наблюдается редко.

Рис. 43. Субтотальный атеросклеротический стеноз левой общей под­вздошной артерии.

Процесс обычно локализуется проксимальнее. При атеросклеро­зе инфраренальный же отдел аорты, подвздошные и поверхност­ные бедренные артерии — места излюбленной локализации атеросклеротического процесса (рис. 43).

При неспецифическом аортоартериите у молодых пациентов часто наблюдается злокачественная артериальная гипертензия, обусловленная поражением почечных артерий. При атеросклеро­зе, особенно у молодых пациентов, артериальная гипертензия наблюдается редко.

У больных неспецифическим аортоартериитом, как правило, имеется выраженный кальциноз пораженных сегментов аорты. У молодых пациентов с атеросклеросклерозом кальциноз практи­чески никогда не встречается.