3. Патологическая физиология кровообращения

Неспецифический аортоартериит относится к числу заболе­ваний, при которых происходит нарушение кровообращения одновременно в различных артериальных бассейнах. Пожалуй, ни одно из других сосудистых заболеваний не имеет столь своеобразного характера изменений патофизиологии кровообра­щения, которые происходят у больных с НАА. Ведущую роль в компенсации нарушенного кровообращения играют артериальная гипертензия, молодой возраст больных и ступенчатый характер развития патологического процесса с чередованием периодов активности воспалительного процесса и ремиссий. С другой стороны, не вызывает сомнений, что развитие и прогрессирова-

2. Диагностика и лечение неспецифического аортоартериита

Рис. 8. Ангиограмма больной К., 23 лет. Окклюзия обеих общих сонных артерий, стеноз брахиоцефального ствола более 80%. Компенсация мозгового кровотока осуществляется за счет резко расширенных позвоноч­ных артерий с обеих сторон (обозначены стрелками). Ретроградное заполнение бифуркаций обеих общих сонных артерий.

ние артериальной гипертензии приводит к снижению компенса­торных возможностей миокарда и угрозе развития геморрагичес­кого инсульта.

Рассмотрим варианты компенсации кровообращения при различных типах НАА.

В случаях поражений ветвей дуги аорты нарушается нормаль­ное кровообращение головного мозга и верхних конечностей. При окклюзии одной или обеих сонных артерий компенсация кровооб­ращения обычно происходит за счет контрлатеральной сонной артерии или за счет позвоночных артерий, (рис. 8). Другой путь компенсации кровообращения при окклюзии общих сонных арте­рий и сохраненной проходимости наружной сонной артерии осуществляется за счет анастомозов подключичных и наружных сонных артерий: тирео-каротидный, каротидно-подключичный, тирео-окципито-каротидный, вертебро-окципито-каротидный анас­томозы (рис. 9).

Рис. 9. Ангиограмма (боковая проекция) пациентки с окклюзией обеих общих сонных артерий. Компенсация мозгового кровотока осуществля­ется за счет анастомозов подключичных и наружных сонных артерий (обозначены стрелкой).

Рис. 10. Ангиограмма больной С., 23 года. Критический сте­ноз торакоабдоминального от­дела аорты. Компенсация кро­вообращения за счет расши­ренных межреберных артерий (указаны стрелками).

1

2'

9

Рис. 11. Ангиограмма больной К., 18 лет. Компенсация кровообращения при поражении торакоабдоминального отдела аорты за счет перетоков из системы внутренних грудных артерий в надчревные артерии. Стрелкой обозначена расширенная правая внутренняя грудная артерия.

При стенозе нисходящей грудной аорты кровоток через анастомозы сонных артерий с подключичными может осуществ­ляться не в краниальном, а в каудальном направлении в нисходящий отдел грудной аорты и, таким образом, возникает своеобразный синдром «обкрадывания», наблюдаемый исключи­тельно у больных с НАА.

При множественном характере окклюзирующего процесса при развитии так называемой «лысой дуги аорты», коллатераль­ное кровообращение головного мозга осуществляется через верх­ние межреберные и внутренние грудные артерии. Далее крово­снабжение головного мозга происходит через щито-шейный ствол и по указанным выше анастомозам в дистальную часть наружной (при ее проходимости), а затем и во внутреннюю сонную артерию.

При стенозирующем торакоабдоминальном аортите наруше­ние кровообращения напоминает коарктационный синдром. Раз­вивается регионарная гипертензия верхней и нормо- или гипотен­зия нижней половины туловища. У больных с поражениями торакоабдоминального отдела аорты компенсация кровообраще­ния осуществляется в основном через нижние межреберные артерии (рис. 10), а также через внутренние грудные и эпигаст­ральные артерии (рис. 11).

При стенозе или окклюзии чревного ствола и верхней брыжеечной артерии компенсация кровообращения осуществля­ется через резко расширенную и извитую нижнюю брыжеечную артерию в краниальном направлении (рис. 12), что является у молодых пациентов патогномоничным признаком неспецифичес­кого аортоартериита.

Рис. 12. Ангиограмма больной К., 23 лет. Компенсация висцерального кровообращения при окклюзии чревного ствола и верхней брыжеечной артерии осуществляется через систему нижней брыжеечной артерии. Стрелкой обозначена резко расширенная и извитая дуга Риолана.