- •Isbn 5-94915-003-1 (ооо «ирисъ»)
- •Глава 1
- •1.1. Эпидемиология
- •1.2. Частота
- •Наследственные и генетические факторы
- •Этиология и патогенез
- •Морфология неспецифического аортоартериита
- •Патологическая физиология кровообращения
- •Глава 2
- •Синдром общевоспалительных реакций
- •Синдром поражения ветвей дуги аорты
- •Синдром стенозирования торакоабдоминальной аорты
- •Синдром вазоренальной гипертензии
- •Синдром хронической абдоминальной ишемии
- •Синдром поражения бифуркации аорты
- •Коронарный синдром
- •Синдром аортальной недостаточности
- •Синдром поражения легочной артерии
- •Аневризматический синдром
- •Другие проявления неспецифического аортоартериита
- •Особенности течения у детей
- •Заключение
- •Глава 3
- •Ранняя диагностика
- •Инструментальная диагностика неспецифического аортоартериита
- •3.3. Диагностические критерии неспецифического аортоартериита
- •Глава 4
- •Дифференциальная диагностика с атеросклеротическими поражениями
- •Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями
- •Глава 5
- •Принципы гипотезивной терапии у больных неспецифическим аортоартериитом (Чихладзе н.М., Чазова и.Е.)
- •Методы противовоспалительной терапии
- •Глава 6
- •Показания и противопоказания
- •Особености выбора этапности операций при сочетанных поражениях
- •Особенности операций на других артериальных бассейнах
- •Возможности ангиопластики
- •Глава 7
- •Естественное течение неспецифического аортоартериита
- •Отдаленные результаты хирургического лечения
- •Диспансеризация больных в отдаленные сроки
- •Заключение
- •Оглавление
- •Глава 1 8
- •Глава 2 22
- •Глава 4
- •Глава 1 8
- •Глава 2 22
- •Диагностика и лечение неспецифического аортоартериита
- •Ооо «ирисъ» Изд. Лиц ид № 05083 от 18.06.2001. Москва, Озерковский пер., д. 3, оф. № 5
- •113191 Москва, ул. Большая Тульская, 43, тел.: (095) 7558350, факс: (095)7558352
Глава 1
ОСНОВЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ АОРТОАРТЕРИИТЕ
1.1. Эпидемиология
В первые годы изучения неспецифического аортоартериита считалось, что это редкое заболевание встречается только у жителей восточных стран и прежде всего в Японии, Индии и Китае. После того как в 1954 г. Е. Ask-Upmark опубликовал статью о «болезни отсутствия пульса» за пределами Японии, а именно в Скандинавских странах, стало ясно, что распространенность неспецифического аортоартериита значительно шире. К настоящему времени случаи неспецифического аортоартериита зарегистрированы на всех континентах в Европе и Азии, в Южной и Северной Америке, Африке, Австралии и даже Океании.
В разных географических зонах отмечены определенные особенности патологического процесса. Так, в Японии излюбленной локализацией процесса является восходящая аорта. Именно с восходящей аорты процесс распространяется на ветви дуги аорты. Развитие аортальной недостаточности достигает в Японии 55%. Брахиоцефальные ветви — одна из излюбленных локализаций НАА не только в Японии, но и в Скандинавских странах, Мексике, России. Частота поражения брахиоцефальных артерий в этих регионах колеблется от 52 до 97,5%. По нашим данным ветви дуги аорты поражаются в 85% случаев. Значительно реже поражение брахиоцефальных ветвей отмечают индийские авторы. В Юго-Восточной Азии, Африке и Китае вовлечение брахиоцефальных ветвей наблюдается менее чем у половины больных. В этих регионах преобладает стенозирующий тип НАА торакоабдоминальной локализации.
Несколько лет назад было проведено сравнительное клиническое исследование больных с НАА индийского и японского регионов. В исследование вошло 80 японцев и 102 жителя Индии, страдающих неспецифическим аортоартериитом. Это исследование подтвердило, что у большинства японских пациентов поражение ветвей дуги аорты сочеталось с аортальной недостаточностью, процесс начинался с восходящей аорты, распространялся на дугу аорты и ее ветви, далее на грудную и брюшную аорту. Стадия острого воспаления характеризовалась длительным и затяжным течением.
В противоположность этому, у индусов НАА обычно начинался с торакоабдоминальной аорты (с вовлечением в процесс почечных и висцеральных артерий) и распространялся вверх на грудную аорту. При этом основным симптомом была артериальная гипертензия. Воспалительный процесс у японских пациентов протекал острее и длительнее, чем у больных неспецифическим аортоартериитом индийского происхождения. (R. Moriwaki, 1997).
1.2. Частота
Истинная частота неспецифического аортоартериита неизвестна. Приводимая в 1969 году статистика С. Restrepo, согласно которой в СШД частота достигает 0,11%, в Пуэрто-Рико 0,65%, а в Мексике даже 2,27%, на наш взгляд, весьма преувеличена.
Другие исследователи приводят значительно меньшие показатели частоты неспецифического аортоартериита. Так, на основании изучения более 200 тыс. аутопсий в Японии, было установлено, что частота неспецифического аортоартериита составила 0,033% от всех произведенных вскрытий. Изучение распространенности патологии на госпитальных базах в одном из районов Швеции показало, что ежегодно выявляется 6,4 новых случая НАА на 1 млн. населения. Данные 13-летнего популяционного исследования, проведенного в клинике Мейо, штат Миннесота, выявили, что частота встречаемости неспецифического аортоартериита в США составляет 2,6 случая на 1 млн. населения в год.