6. Синдром поражения бифуркации аорты

Этот синдром объединяет поражение инфраренального отде­ла аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша). В 1970-е гг. отечественная литература пестрела данными

о высокой частоте поражения бифуркации аорты, обусловленно­го НАА. Вскоре, однако, выяснилось, что эту категорию пациен­тов составляют больные молодого возраста с ранним атероскле­розом. Бытовало мнение о существовании смешанных форм атеросклероза и неспецифического аортоартериита. Мы катего­рически отвергаем возможность первоначального развития сме­шанных форм НАА и атеросклероза. У пожилых больных возможно вторичное наложение атеросклероза. М. Panja et al.

Рис. 24. Ангиограмма больной К., 23 лет. Стеноз торакоабдоминального отдела аорты (верхняя стрелка) и окклюзия инфраренального отдела аорты (нижняя стрелка).

(1992) выявили поражение терминального отдела брюшной аорты у 15 (20%) из 75 пациентов, которым было проведено рентгенконтрастное исследование. В наших наблюдениях синд­ром бифуркации аорты встретился у 20 пациентов (12%). Причем поражение аорты в сочетании с поражением артерий ниже пупартовой связки наблюдалось лишь в 7 (4,3%) случаях.

Синдром Лериша при НАА проявляется признаками ишемии нижних конечностей и нарушением функции тазовых органов. Основными симптомами являются боли в нижних конечностях, перемежающаяся хромота, слабость в нижних конечностях и их похолодание. Нередко, особенно при поражении аорты, наблюда­ется высокая перемежающаяся хромота с болями в ягодичных мышцах и мышцах бедра.

Почти у половины больных с синдромом Лериша имеются нарушения половой функции. Основные объективные симпто­мы: систолический шум над брюшной аортой и бедренными артериями, ослабление или отсутствие пульсации артерии на нижних конечностях. Инструментальная диагностика основана на измерении градиента АД между верхними и нижними

Рис. 25. Ангиограмма (боковая проекция) больной Б., 18 лет. Стрелкой обозначена высокая окклюзия брюшной аорты, окклюзия чревного ствола.

конечностями, лодыжечно-плечевого индекса давления, дуплек­сном сканировании брюшной аорты и артерий нижних конечно­стей, ангиографическом исследовании или магнитно-резонанс- ной ангиографии.

Ангиографическая картина характеризуется пролонгиро­ванным иногда субтотальным стенозом или окклюзией инфраре­нального отдела аорты (рис. 24). При этом в 75% случаев бедренные и подвздошные артерии остаются интактными или малоизмененными.

У молодых пациентов с типичным синдромом Лериша атеросклеротического генеза чаще имеются неровность и изъеден- ность контуров подвздошных артерий. При атеросклерозе весьма часто наблюдается комбинированное поражение аорто-бедренно- го и бедренно-подколенного сегментов, что при НАА наблюдает­ся очень редко.

Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике атеросклероза и НАА возникают у молодых пациентов с высокой окклюзией брюшной аорты. При этой локализации процесса, пожалуй, нет патогномоничных признаков, позволяющих диф­ференцировать эти заболевания. Более характерно для НАА вовлечение в процесс висцеральных ветвей и утолщение стенки аорты (рис.25). Однако иногда только гистологическое исследо­вание взятых во время реконструктивных вмешательств сегмен­тов аорты и артерий позволяет поставить правильный диагноз.