15. Этиология дцп.

ДЦП – недоразвитие (повреждение двигательных зон и двигательных проводящих путей ГМ, возникающих внутриутробно, в период родов и на 1-ом году жизни); группа двигательных расстройств, возникающих при поражении двигательных систем ГМ и проявляющихся в недостатке/отсутствии контроля ЦНС за произвольными движениями.

Этиология ДЦП:

1. В период внутриутробного развития:

• Инфекционные заболевания матери во время беременности;

• Интоксикации;

• Ушибы, травмы, психические травмы;

• Несовместимость резус-фактора, внутриутробная гипоксия, асфиксия плода.

2. В период родов:

• Родовые травмы, акушерские;

• Кровоизлияние в мозг;

• Асфиксия новорожденного.

3. В 1-ый год жизни:

• Нейроинфекции;

• Травмы.

Асфиксия, родовая травма – основные причины ДЦП.

Предрасполагающие факторы: недоношенность/переношенность, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания матери.

ДЦП – не наследственное заболевание. Частота случаев – 2-6 на 1000 чел.

16. Формы ДЦП по К.А.Семеновой. 1. Спастическая диплигия (болезнь Литтля).

Ноги поражены значительно сильнее, чем руки. Повышение мышечного тонуса в нижних конечностях. Такие дети не могут ходить, если их не лечить, но руками владеют. Нарушение интеллекта на уровне легкой формы ЗПР; могут обучаться по программе школы – самая распространенная форма ДЦП. Интеллектуальное недоразвитие не вытекает прямо из двигательных расстройств, а свидетельствует о массивности и большой распространенности поражения мозга => сопровождается атипичной олигофренией.

1. Двойная гемиплигия.

Тяжелое поражение всех конечностей с выраженной ригидностью мышц. Дети не держат голову, не сидят, не стоят, не ходят. Интеллектуальное развитие на уровне тяжелой олигофрении в степени имбицильности, дебильности, идиотии. Дезартрия, анортрия – затруднение глотания.

2. Гиперкинетическая форма– насильственные непроизвольные движения.

Гиперкинезы могут сочетаться с параличами, парезами или быть самостоятельными. Интеллект на уровне ЗПР. Изменчивый мышечный тонус. При начале движения – усиление гиперкинеза.

3. Атоническая/астатическая форма- характеризуется парезами, низким тонусом мышц, мозжечковыми симптомами (нарушение равновесия).

Произвольными движениями дети овладевают к 3-5 годам. В половине случаев олигофрения в степени дебильности, эмбицильности.

4. Гемипаретическая форма – парезы одной стороны тела, тяжелее – верхней конечности (поражение руки).

В 30 % случаев – олигофрения. Недостаточность функций связана с поражением двигательных функций. Нарушение развития речи обусловлено дефектностью моторного компонента.

17. Особенности эмоциональной сферы и личности детей с ДЦП. Эмоциональная сфера: склонность к невротическим и неврозоподобным расстройствам (страхи высоты, темноты, закрытых дверей…). Задержка эмоционального развития в целом. Инфантилизм. Отклонения в развитии личности, характерные при ДЦП => связаны с двигательной недостаточностью, депривацией, гиперопекой. Ограниченность в контактах приводит к аутизации, пассивности.

В их эмоциональной сфере описывается склонность к невротическим и неврозоподобным расстройствам, в первую очередь к страхам (высоты, закрытых дверей, темноты, новой обстановки и т. д.), повышенной пугливости в отношении неожиданных раздражителей (Р.Я. Абрамович-Лехтман, 1965; Е.И. Кириченко, 1959; Е.И. Кириченко и О.А. Трифонов, 1965; 3.С. Калижнюк, 1972 и др.).

Помимо вышеперечисленных отдельных эмоциональных расстройств детям с церебральными параличами нередко свойственна и задержка эмоционального развития в целом, которая, как правило, сочетается с вышеописанной задержкой интеллектуального развития. Проявления «органического инфантилизма» выступают в недостаточной дифференцированности эмоций даже в игровой деятельности, ее монотонности, слабости творчества, отсутствии инициативы и самостоятельности.

Детский церебральный паралич является удобной моделью для изучения роли дефицита двигательной сферы в формировании ряда отклонений развития личности.

Важное место в формировании у этих детей патологических свойств личности по дефицитарному типу, связанному прежде всего с двигательной недостаточностью, принадлежит явлениям депривации и гиперопеки.

В результате двигательных ограничений, накладываемых болезнью, ребенок живет и развивается в пространственно весьма ограниченном мире. Это препятствует формированию развития многих видов взаимоотношений и взаимодействия со сверстниками и взрослыми. Ограниченность контактов нередко способствует аутизации, формированию эгоцентрический установок, пассивности.

При воспитании в семье отмеченные особенности могут усиливаться и за счет гиперопеки, снижения требований к больному ребенку.

В лечебных же учреждениях, где ребенок находится долго, при плохой организации воспитания и обучения может возникать эмоциональная депривация в виде явлений госпитализма (К. А. Семенова, Е. И. Мастюкова и М. Л. Смуглин, 1972).

В экспериментально-психологических исследованиях, проведенных под нашим руководством О. Л. Раменской (1980), специально изучалось влияние таких пассивных установок, возникающих у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом, на формирование ряда сторон их личности.