1. Понятие дизонтогенеза. Этиология дизонтогений. Швальбе впервые употребил термин «дизонтогения» - отклонения внутриутробного формирования структур организма от нормального развития. «Дизонтогения» - различные формы нарушений онтогенеза, включая и постнатальный. Практически любое длительное патологическое воздействие на незрелый мозг может привести к отклонению психического развития. Его проявления будут различны в зависимости от этиологии, локализации, степени распространенности и выраженности поражения, времени его возникновения и длительности воздействия, а также социальных условий, в которых оказался больной ребенок. Дизонтогения - «аномалия развития». Нарушения нервной системы могут быть вызваны как биологическими факторами, так и социальными.

Биологические:

1. пороки развития мозга, связанные с поражением генетического материала. (хромосомные аберрации, генные мута­ции, наследственно обусловленные дефекты обмена и др.).

2. внутриутробные нарушения (в связи с тяжелыми токсикозами беременности, краснухой и другими инфекциями, различными интоксикациями, в том числе гормонального и лекарственного происхождения),

3. патологии родов,

4. инфекции,

5. интоксикации

6. травмы

7. опухолевые образования раннего постнатального периода.

Незрелость развития мозга, слабость гематоэнцефалического барьера обусловливают повышенную восприимчивость центральной нервной системы ребенка к различным вредностям.

• Большое  значение имеет время повреждения. Объем поражения тем более выражен, чем раньше действует патогенный фактор. Одни и те же пороки развития могут возникать в результате действия различных внешних причин, но в один период развития, и, наоборот, одна и та же причина, действуя в разные периоды внутриутробного онтогенеза, может вызвать разные виды аномалий развития. Для поражения нервной системы особенно неблагоприятно воздействие вредности в первую треть беременности.

• Характер нарушения также зависит от мозговой локализации процесса и степени его распространенности. Особенностью детского возраста является, с одной стороны, незрелость, а с другой — большая, чем у взрослых тенденция к росту и обусловленная ею способность к компенсации дефекта ( Г. Е. Сухарева).

• Большое значение имеет интенсивность повреждения мозга. При органических поражениях мозга в детском возрасте, наряду с повреждением одних систем, наблюдается недоразвитие других, функционально связанных с поврежденной.

Социальные:

Чем раньше сложились для ребенка неблагоприятные социальные условия, тем более грубыми и стойкими будут нарушения развития.

1. микросоциально-педагогическая запущенность - задержка интеллектуального и в определенной мере эмоционального развития, обусловленная культуральной депривацией — неблагоприятными условиями воспитания, создающими значительный дефицит информации и эмоционального опыта на ранних этапах развития.

2. Патохарактерологическое формирование   личности — аномалия развития эмоционально-волевой сферы с наличием стойких аффективных изменений, вегетативной дисфункции, вызванная длительными неблагоприятными условиями воспитания и возникшая в результате патологически закрепившихся реакций протеста, имитации, отказа, оппозиции и т. д.

2. Возрастные уровни нервно-психического реагирования в ответ на вредности по в.В.Ковалеву

В. В. Ковалев (1979) дифференцирует возрастные уровни нервно-психического реагирования у детей и подростков в ответ на раз­личные вредности следующим образом:

1) сомато-вегетативный (0—3 года);

повышенная общая и вегетативная возбудимость с на­рушениями сна, аппетита, желудочно-кишечными расстройства­ми. Данный уровень реагирования является ведущим на раннем возрастном этапе вследствие его уже достаточной зрелости.

2)  психомоторный (4—10 лет);

пре­имущественно гипердинамические расстройства различного генеза: психомоторную возбудимость, тики, заикание. Данный уровень патологического реагирования обусловлен наиболее интенсивной дифференциацией корковых отделов двигательного анализатора

3) аффективный (7—12 лет);

синдромы и симптомы страхов, повышенной аффективной воз­будимости с явлениями негативизма и агрессии. При этиологи­ческом полиморфизме этих расстройств на данном возрастном этапе все же значительно возрастает уровень психогений.

4) эмоционально-идеаторный (12—16 лет).

является ведущим в пре- и особенно пубертатном возрасте. В пато­логии это прежде всего проявляется в так называемых «патологи­ческих реакциях пубертатного возраста», включающих, с одной стороны, сверхценные увлечения и интере­сы (например, «синдром философической интоксикации»), с дру­гой — сверхценные ипохондрические идеи, идеи мнимого урод­ства (дисморфофобия, в том числе нервная анорексия), психоген­ные реакции — протеста, оппозиции, эмансипации и т.д.

Преимущественная симптоматика каждого возрастного уровня реагирования не исключает возникновения симптомов предыду­щих уровней, но они, как правило, занимают периферическое место в картине дизонтогении. Преобладание же патологических форм реагирования, свойственных более младшему возрасту, сви­детельствует о явлениях задержки психического развития.

3. Основные психофизиологические механизмы нарушений психического развития (три блока мозга по в.В. Лурия).

Первый блок - это блок регуляции энергетического тонуса и бодрствования. Было доказано, что кора больших полушарий должна находиться в состоянии тонуса, т. е. иметь определенный уровень возбуждения. Только в условиях оптимального бодрствования человек может наилучшим образом принимать и перерабатывать информацию, вызывать в памяти нужные системы связей, программировать деятельность, осуществлять контроль над ней. Было установлено, что аппараты, обеспечивающие и регулирующие тонус коры, лежащих ниже стволовых и корковых отделах мозга.

Функциональное значение первого блока в обеспечении психических функций заключается, во-первых, в регуляции процессов активации, в поддержании общего тонуса ЦНС, необходимого для любой психической деятельности (активирующая функция). Во-вторых, в передаче регулирующего влияния мозговой коры на нижележащие стволовые образования (модулирующая функция. В случае массивных поражений стирается грань между сном и бодрствованием, человек находится в полусонном состоянии, у него страдает ориентировка во времени и месте.

Второй блок - блок приема, переработки и хранения информации расположен в наружных отделах новой коры (неокортекса) и занимает ее задние отделы, включая в свой состав аппараты затылочной, височной и теменной коры. Структурно-анатомической особенностью этого блока мозга является шестислойное строение коры. Она включает первичные зоны (обеспечивающие прием и анализ поступающей извне информации), вторичные зоны (выполняющие функции синтеза информации от одного анализатора) и третичные зоны (основной задачей которых является комплексный синтез информации).

При поражении первичных зон возникает нарушение восприятия отдельных признаков воспринимаемого раздражителя одной модальности (слепое пятно, гемеанопсия, нарушение тон-шкалы, анестезия и т. д.). При поражении вторичных зон коры наблюдается нарушение синтеза отдельных признаков воспринимаемого раздражителя в целостный образ одной модальности (агнозии, афазии). Поражение третичных зон приводит к нарушению комплексного синтеза раздражений, поступающих от разных анализаторов, что проявляется в нарушении ориентировки в пространстве. Причем, согласно закону прогрессивной латерализации, при поражении третичных зон правого полушария нарушается предметная ориентировка в пространстве, а при поражении аналогичных зон левого полушария - страдает символическая ориентировка в пространстве.

Третий функциональный блок мозга - блок программирования, регуляции и контроля сложных форм деятельности. Он связан с организацией целенаправленной, сознательной психической активности, которая включает в свою структуру цель, мотив, программу действий по достижению цели, выбор средств, контроль за выполнением действий, коррекцию полученного результата. Аппараты третьего функционального блока мозга расположены в лобных долях и центральных извилинах. При поражении моторной коры затрудняется проведение возбуждения к конкретным мышцам (наблюдаются парезы и параличи отдельных групп мышц). Поражение премоторной коры приводит к нарушению синтеза отдельных движений в единое целое (распад двигательных навыков), поражение префронтальных отделов проявляется в нарушении сознательной целенаправленной деятельности. Если для детей характерны более низкие уровни, то это может указывать на ЗПР.

4. Психологические параметры (критерии) дизонтогенеза по В.В.Лебединскому. Выгодский считал что необходимо изучение сначала симптомов, за-тем синдромов, потом дизонтогенеза. На этой основе Лебединский выделил параметры оценки психического дизонтогенеза:

1. Функциональная локализация нарушения.

2 вида дефекта:

- Частный- обусловленный дефицитарностью отдельных функций: гнозиса, праксиса речи (2й блок мозга)

- общий - связан с регуляцией всей системы ( 1 и 3 блоки мозга)

При нарушении подкорковых систем нарушается уровень бодорсвтования или возникают эмоциональные расстройства. При нарушении корковых отделов- нарушается целенаправленность, регулярование и контроль .

Дисфункционирование регуляторных систем- влияет на все стороны психического развития (гипреактивность ребёнка-нарушение работы 1 и 3 блока мозга)

2. Время поражения :

Чем раньше поражение- тем вероятнее явление недоразвития (до 3х лет) (не достиг. нормы)

Чем позднее возникает нарушение НС (после 3х лет) повреждения, чаще всего касающееся подкорковых систем.

Выделяют сензитивные периоды детства с 0-3 и 11-15 лет- особенно велика вероятность возникновения психических нарушений(функции изолируются).

3. 3й параметр характеризует взаимоотношение между 1м и 2м дефектом

Вторичное нарушение возникает в результате аномального соц. Развития.

4. Связано с нарушением межфункционального взаимодействия.

В норме выделяют следующие межфункциональные взаимодействия:

1. Явление временной независимости функций- для раннего возроста происходит изоляция функций. изолирована может быть и сохранная функция, если для её развития нужна другая функция.

2. Ассоциативные связи- характерны для образного мышления ( 3-5 лет) уровень наглядно образного мышления ,чувства и ощущение объединены в одно целое, на основе временно пространственной близости.

3. Иерархическая – формируется в процессе усложнения деятельности и общения. Состоит из регуляторного и технического уровня

Технический уровень- автономный

В норме перестройка связей протекает по закону гетерохрании, а при поталогии нарушается. Ребенок до 3лет воспринимает и запоминает как видит, просле 3лет – как мыслит.