Глава 10. «Права, обязанности и социальная защита медицинских и фармацевти­ческих работников», ст. 57.

2. Трудовой кодекс.

В первой части статьи 408 записано, что любой вред, причиненный пациентам, всегда взыскивается не с конкретных врачей, а с юридического лица — медицинского учреждения. Непосредственный «виновник» — ВРАЧ — может нести лишь ограни­ченную ответственность, но не перед пациентом, а перед своим учреждением в раз­мере не более 1 месячного заработка.

3. Закон «О защите прав потребителя» от 9 января 2002 г.

4. Гражданский кодекс Республики Беларусь.

В главе 58 «Обязательства вследствие причинения вреда» (ст. 954) сказано об объеме и характере возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья.

В настоящее время в Республике Беларусь существует несколько страховых компаний, которые имеют право лицензии на страхование профессиональной ответ-

151

ственности. Годовой полис на одного врача в среднем стоит 15 долларов при ответе^' венности страховой компании в 1000 долларов.

Страхование врачебной ошибки не только решает проблему медицинского уц. рождения по возмещению ущерба пациенту, но и дает возможность страховой компа­нии принимать участие в финансировании мероприятий, направленных на предот­вращение врачебной ошибки, в т. ч. приобретать медицинское оборудование, запча­сти к нему и др.

Литература

1. Вельская, Е. В. Право на страхование врачебной ошибки / Е. В. Вельская, Е. И. Волчанина // Медицина. 2004. № 3. С. 2-3.

2. Ладо, И. В. Медицинское страхование за рубежом / И. В. Ладо // Здравоохранение. 2003. №3. С. 20-23.

3. Опыт проведения эксперимента по добровольному страхованию в Минске / Л. А. Соколов­ская [и др.] // Первый съезд врачей Республики Беларусь. Мн., 1998. 384 с.

СТРАХОВАНИЕ ВРАЧЕЙ

Гришанова М. А.

Страховать надо не только пациентов, но и врачей. Обращаясь к врачам, каждый из нас рискует, поскольку и они подчас ошибаются. Профилактика лечебного риска должна быть двойной: судебный иск пациента против медика и страхование ответст­венности врача. Страхование профессиональной ответственности врача началось в 60-70-е гг. XX в. в развитых странах как страхование ошибок врачей. Имеются в виду ошибки, допущенные врачами при проявлении ими наивысшей добросовестности и использовании максимума знаний и опыта. Толчком к развитию этого вида страхова­ния послужили прецеденты, созданные судами, которые присуждали значительные суммы в пользу истцов, достигавшие миллиона и более долларов. Увеличивается ко­личество исков, предъявленных к психиатрам, особенно в связи со случаями само­убийства. Ставки премии по страхованию профессиональной ответственности врача я связи с множеством страховых случаев имеют тенденции к увеличению [1, с. 11].

Развитие практики управления риском привело к появлению в отдельных стра­нах новой специальности — менеджер по риску в той или иной области хозяйствен­ной деятельности. Для медработников это особенно актуально, поскольку в каждой узкой медицинской специальности существуют специфические особенности проявле­ния риска и возможности допустить ошибку [2, с. 32].

По данным американской медицинской ассоциации от некачественно оказывае­мой медицинской помощи ежегодно умирает 180 тыс человек. Контроль качества оказываемой медицинской помощи на Западе является жёстким и универсальным. Во всех развитых странах действует лицензионный порядок медицинской практики. Сам по себе диплом, даже после окончания интернатуры и резидентуры (последняя пред­полагает работу в больнице по узкой специальности в течение 3-5 лет), не даёт права на практику, это право предоставляет комиссия, состоящая из лучших специалистов. Раз в три года комиссия проводит аккредитацию больниц. По результатам проверки определяется круг врачей с неубедительными показателями работы. В США и Канаде на каждого врача заводится электронное досье, где фиксируются все главные показа-

152

тели его деятельности. Создан союз защиты медиков, собирающий с них страховые взносы. При разборе жалоб существуют также и организации пациентов, они облада­ют большими полномочиями [3, с. 49].

Новые правила добровольного страхования профессиональной ответственности врачей разрабатывают специалисты отдела белорусского медицинского страхования. Сейчас в нашей республике оплату судебных исков в случае медицинских ошибок в подавляющем большинстве берут на себя лечебные учреждения. В отличие от запад­ной модели здравоохранения, где каждый врач отвечает за себя, в Беларуси ответст­венность перед пациентом за ошибку и причинение ущерба здоровью несёт медицин­ское учреждение [5, с. 11].

Белорусская ассоциация врачей проанализировала все врачебные дела, которые рассматривались в отделе сложных экспертиз Главного управления судебно-медицинских экспертиз. Законодательная база данной проблемы нашла своё отраже­ние в Законе Республики Беларусь «О здравоохранении». В нем записано, что «меди­цинские работники при осуществлении профессиональной деятельности имеют право на страхование профессиональной ошибки». Однако до настоящего времени это пра­во не обеспечено организационно. В то же время растёт количество исков, предъяв­ляемых к врачам, увеличиваются суммы исков [1, с. 2].

В правилах № 76, утверждённых Департаментом по надзору за страховой дея­тельностью при Министерстве финансов РБ 03.03.2004 г., заложен дифференциро­ванный подход к каждому врачу по основным критериям: специальность, рассматри­ваемая с точки зрения профессионального риска и стаж работы по специальности. Минимальный лимит страховой ответственности на 1 врача составляет 100 базовых величин. Страхование не распространяется на требования о возмещении морального вреда, упущенной выгоды [4, с. 175].

В страховании профессиональной ответственности медицинских работников должен быть использован механизм, который наряду с защитой медицинских работ­ников и возмещением ущерба пациенту создавал бы у медицинских работников мо­тивацию к снижению количества врачебных ошибок, повышению профессионального уровня. Страхование должно создавать мотивацию к повышению качества оказания медицинской помощи и производиться дифференцированно в зависимости от стажа работы и специальности [2, с. 33].

Литература

1. Вельская, Е. В. Право на страхование врачебной ошибки / Е. В. Бельская // Медицина. 2004. №3. С. 2.

1. Азаров, А. В. Некоторые аспекты страхования профессиональной ответственности медицин­ского работника / А. В. Азаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории меди­цины. 2000. № 3. С. 32-33.

3. Жиланская, Е. В. Страхование профессиональной ответственности в здравоохранении / Е. В. Жилинская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. № 6. С. 48-50.

4. Лимькова. Добровольные виды страхования в здравоохранении, право, экономика / Линько-ва, Габуева. М.: Владос, 1999. С. 220.

5. Смирнов, Ф. Страховать надо не только пациентов, но и врачей / Ф. Смирнов // Медицина. №2. 2000. С. 11.

153

Баларченко Ю. В., Земляник А. Л' ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

В настоящее время особую актуальность приобретают вопросы правового регу. лирования оказания платных медицинских услуг. Связано это с целым рядом обстоя, тельств, основные из которых — изменения нормативно-правовой базы в сфере здра-воохранения и появившаяся в этой связи возможность для государственных и муни­ципальных лечебно-профилактических учреждений зарабатывать деньги. В то ад время уровень правовых знаний, правовой культуры значительной части медицин» ских работников, к сожалению, остается пока невысоким. По этой причине представ' ляется необходимым обратить пристальное внимание на освещение ключевых осо­бенностей юридической регламентации медицинской деятельности в целом и оказа­ния платных медицинских услуг в частности. Из содержания ст. 5 Закона РБ «О здра­воохранении» следует, что оказание платных медицинских услуг (по терминологии Всемирной организации здравоохранения — «медицинских услуг второстепенного значения») допустимо сверх гарантированного объема медицинской помощи, уста­новленного в качестве государственных социальных гарантий в области здравоохра­нения. Постановление № 566 «Об утверждении Положения о порядке оказания плат­ных медицинских услуг в государственных организациях здравоохранения», неодно­кратно дополнявшееся за период своего существования, предусматривало 66 видов медицинской помощи и услуг, которые могли оказываться платно государственными учреждениями здравоохранения. В перечень наряду с такими видами медуслуг, как косметологические услуги, пластическая хирургия, были включены, например, и ле­чебно-диагностические мероприятия, осуществляемые по желанию граждан, медико-психологическая помощь и другие виды медицинской помощи, которые не относи­лись к медицинским услугам.

Главное в решении поставленной задачи не слепой переход от основных прин­ципов здравоохранения республики «бесплатности и доступности», а последователь­ное внедрение новых, более современных и эффективных форм оказания медицин­ской помощи и профилактики, диагностики, реабилитации, повышение культуры об­служивания. Вместе с тем нужно отметить, что в дальнейшем развитии платных ме­дицинских услуг имеется ряд проблем, которые сдерживают этот процесс: отсутствие инструкции по оплате и материальному стимулированию медицинского персонала, необходимость дальнейшей разработки бухгалтерских документов, решение пробле­мы налогов на платную медицинскую помощь и более оперативное решение вопросов по прейскуранту цен.

Практика оказания платной медицинской помощи и услуг свидетельствует о расширительном свободном толковании медицинскими работниками возможностей взимания платы за оказание медуслуг, особенно при проведении лечебно-диагностических мероприятий. Конституционный суд РБ, проверяя названные норма­тивные правовые акты на соответствие их Конституции Республики Беларусь, изучил также и международно-правовые акты. Следует отметить, что международно* правовые акты не ставят условием оказания медицинского обслуживания и медицин-

помощи их бесплатность [2, с. 79]. Дело было назначено к рассмотрению Кон­ституционным судом на 3 марта 2003 г. На судебном заседании 3 марта 2003 г. при­нято решение о приостановлении производства по делу в связи с планируемым рас­смотрением на заседании Президиума Совета Министров Республики Беларусь во­проса, касающегося предоставления медицинской помощи и оказания платных меди­цинских услуг населению. Ходатайство было удовлетворено.

Основные положения, которые нуждаются в пояснении, — это критерий опреде­ления платности и бесплатности услуг. В соответствии с отмеченными Правилами, платные медицинские услуги — это дополнение к гарантированному объему бес­платной медицинской помощи. Поэтому положение, при котором указанные в Про­грамме государственных гарантий виды медицинской помощи оказываются в лечеб­ном учреждении только на платной основе, — противозаконно и по этой причине не­допустимо. Для того чтобы учреждение имело право оказывать платные медицинские услуги, оно должно обладать лицензией на избранный вид деятельности.

«Медицинская услуга» и «Лечение». В соответствии с действующим Законом РБ «О здравоохранении» государственные организации здравоохранения могут оказы­вать платные медицинские услуги, не относящиеся к медицинской помощи. Следует отметить, что законодательство не содержит определения понятия «лечение», «меди­цинская услуга». Анализ Перечня платных видов медицинской помощи и услуг, ока­зываемых в государственных учреждениях здравоохранения, позволяет сделать вывод о том, что определенная их часть подпадает под понятие «медицинская помощь», а потому не должна была включаться в Перечень в качестве услуг, оказываемых за пла­ту. Другие виды помощи и услуг, включенные в Перечень, аналогичны утвержден­ным постановлением № 963 видам услуг по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи, осуществляемых бесплатно. Так, к бесплатным видам услуг и медицинской помощи относятся, в частности, диагностика и назначение лечения, проводимые участковыми врачами и врачами общей практики в амбулаторных условиях, диагностические услуги (клинические, инструментальные и лабораторные методы исследования, методы лучевой диагностики), оказываемые по направлениям участковых врачей, врачей общей практики и врачей-специалистов.

Таким образом, решение проблемы платных медицинских услуг видится не только в совершенствовании этических взаимоотношений врач - пациент, но и в соз­дании четко разработанной, продуманной правовой базы.

Литература

1. Сеценко, С. Г. Платные медицинские услуги: актуальные вопросы юридической регламен­тации / Сеценко С. Г. // Медицинское право. 2003. № 1. 30-33.

2. Кеник, Кс. Платные медуслуги имеют право на жизнь. Но не все / Кеник Кс. // Бюллетень нормативно-правовой информации. 2003. № 18. 78-81.

Петрачкова Т. Т. МОЖНО ЛИ БОРОТЬСЯ С АБОРТАМИ, НЕ ЗАПРЕЩАЯ ИХ?

В настоящее время аборт уже не является крайней мерой в исключительных слу­чаях. Аборт — нынче обычное, будничное явление. Есть даже такая мотивация абор-

154

155

та: «Я, конечно, понимаю, что это вредно, что это грех. Но ведь все делают». В итоц количество абортов в нашей стране почти в полтора раза больше количества роздц. ний[1].

Запрет официальных абортов, хотя и сократит их общее число, неминуемо по-влечет рост криминальных прерываний беременности. А это чрезвычайно опасна Данная процедура, выполненная непрофессионалом вне медицинского учреждения, может иметь трагические последствия для жизни женщины. Так что право на аборт отменять нельзя, но можно повлиять на решение женщины во многих случаях. По крайней мере, вероятность того, что хотя бы в дальнейшем женщина предпримет все возможное для предотвращения нежелательной беременности до ее наступления, зна­чительно возрастает.

По статистике, операции по прерыванию беременности в основном делают жен­щины, не состоящие в браке [2]. Обычно, забеременев, они не в состоянии трезво оценить ситуацию и настаивают на аборте в состоянии аффекта. Многие, совершив этот непоправимый шаг, потом раскаиваются.

«Я ненавижу мир, в котором удобны аборты. Это тяжелый тупой мужской мир, в котором за кражу кошелька дают 10 лет тюрьмы, а за аборт — 3 дня больничного листа. Этот мир организован так, что проще убить, чем вырастить...» — это отрывок из современной автобиографической прозы М. Арбатовой. К сожалению, именно мужчины играют основную роль в принятии женщиной решения о прерывании бере­менности. Часто бывает так, что женщина решается на беременность, чтобы воздей­ствовать на мужчину, а когда это не срабатывает, беременность становится обузой и в большинстве случаев кончается прерыванием.

В обществе из соображений ложной скромности действует негласное правило, согласно которому женщине не пристало демонстрировать осведомленность в вопро­сах полового воспитания — якобы это свидетельствует о ее развращенности. Не сек­рет также, что в большинстве случаев мужчина не считает нужным брать на себя от* ветственность по вышеуказанным вопросам, как правило, в силу более потребитель» ского отношения к сексу и своей партнерше. Но определенные подвижки в деле по­лового просвещения мы все же можем отметить — по статистике, за последние пял лет число абортов среди молодежи снизилось. Правда, число абортов методом ваку­ум-аспирации подскочило. Это говорит о том, что, все еще считая прерывание бере-менности самым эффективным методом контрацепции, женщины научились «вовре­мя спохватываться» [2].

Огромное значение имеет профилактика аборта среди молодежи. Вопрос о бере­менностях несовершеннолетних стоит отдельной графой. Благодаря информационной революции и неистребимому желанию девочки-подростка быть «взрослой», планке нравственности сместилась и половую жизнь девушки начинают уже в возрасте 14-1* лет. Только для того чтобы демонстрировать свое превосходство перед «не продвину­тыми» подругами, девушки распространяют мифы и установки, почерпнутые из ДРУ* гих самых разных источников. Чтобы случайно не выдать свою неосведомленность • половых вопросах, они демонстрируют общеизвестное поведение, наставником кото­рого является то же кино, где, конечно, бытовые вопросы типа защиты от инфекШ* передающихся половым путем (ИППП), не рассматриваются. И хотя многие из ня< ,

уже знают, что со своими вопросами можно обратиться к врачу, они просто не могут этого сделать потому, что, по закону, врач-гинеколог не имеет права принимать несо­вершеннолетнюю без присутствия ее родителей. Вопрос: как много девушек с подоз­рением на беременность или просто на консультацию по вопросам контрацепции ри­скнет прийти с мамой? Очень немного. И это положение вещей не исправить никаки­ми методами рекламы, действовать нужно на уровне законодательства. Врачи только «за» — ведь им приходится иметь дело с последствиями «самодеятельности» подро­стков, нужды которых «взрослые» не считают нужным рассмотреть.

Повлиять на решение беременной женщины о прерывании ее беременности крайне сложно. Как показывает практика, решившаяся на этот шаг, под давлением и подгоняемая моральными или экономическими соображениями, не имея поддержки близких (со стороны ведь всегда легче и виднее), женщина будет добиваться своей цели и препятствия скорее создадут угрозу ее жизни, чем помогут спасти жизнь ре­бенка. Таким образом, работать нужно в большей степени против нежелательных бе­ременностей, а не абортов.

Мало воздействовать на одну женщину и поздно тогда, когда она уже забереме­нела. В любом случае выгодно просвещать и воздействовать и на мужчину: если он полностью посвящен в перспективы отцовства и последствия аборта, то он может убедить женщину сохранить ребенка. Это будет хорошо. Если он будет посвящен в последствия аборта и перспективы отцовства, которое по каким-то причинам его не радует, то он может убедить женщину в необходимости грамотной контрацепции. Это тоже будет хорошо. Но даже при всеобъемлющем половом воспитании мужчин ответственность за результаты половой жизни все равно традиционно возлагается на женщин. Поэтому к моменту начала половой жизни (ведь и забеременеть, и подхва­тить заразу можно, вопреки расхожему подростковому мифу, и в первый раз) женщи­на должна быть осведомлена об основных способах контрацепции и быть уверенной в том, что она подходит к вопросу своего репродуктивного поведения с полной ответ­ственностью.

Методам социальной рекламы вместе с эффективным законодательным регули­рованием здесь отводится главное место как альтернативным источникам информа­ции наравне с девичьими (очень живучими) разговорами и урывками сведений (часто искаженных). Как уже указывалось, в очень редких случаях основным источником информации по данному вопросу является семья (в здоровом понимании), но даже и тогда установки, принятые в семье, не всегда соответствуют рациональному полово­му поведению, так что они не являются гарантией половой безопасности женщины. Более того, следует отметить, что главная проблема половой безопасности в случае романтической встречи (даже не в первый раз) сводится к отсутствию хотя бы теоре­тического опыта. Другими словами, имей женщины стереотипы поведения в любов­ной игре кроме голливудских сцен (ни в одной из которых, кстати, герои не пользу­ются презервативами — ведь это не впишется в романтический звуковой ряд), они имели бы смелость предложить своему партнеру предохраняться. Конечно, это каса­ется не всех женщин. Только тех, кто нарабатывает статистику абортов. К сожале­нию, кино, реклама, мода любят страстную романтику, но без продолжения [3].

156

157

Основным местом распространения информации для молодежи, направленной на предотвращение ИППП и нежелательных беременностей, должны стать образова­тельные учреждения как места обязательного длительного присутствия молодых женщин.

Таким образом, можно резюмировать, что именно государству должна принад. лежать главная инициатива в вопросах репродуктивного воспитания, осуществляемо­го главным образом через систему финансирования социальных проектов. Государст­во — единственный уполномоченный субъект для того, чтобы проникать в нерента­бельные или просто закрытые для частной инициативы сферы.

Литература

1. Шахотько, Л. П. Современные проблемы демографического развития Республики Беларусь / Л. П. Шахотько // Вопросы статистики. 2003. № 6. С. 38-43.

2. Севковская, 3. А. Молодежь на пороге третьего тысячелетия / 3. А. Севковская. Мн., 2002. 280с.

3. Панковская, И. С. Женский вопрос: самая привлекательная и несамостоятельная / И. С Панковская // БДГ. 1999. С. 2.

Чистый А. Г.

ПРАВО НА ЖИЗНЬ ДЕТЕЙ С ОСОБЕННОСТЯМИ ПСИХОФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Важнейшей политической, социальной и экономической задачей Республики Беларусь является всесторонняя гарантированная защита государством и обществом детства, семьи и материнства нынешнего и будущих поколений. В Беларуси прожива­ет около 2,6 млн детей, каждый четвертый житель республики — несовершеннолет­ний. В 1948 г. Всеобщая декларация прав человека ООН провозгласила, что дети имеют право на особую заботу и помощь [1, с. 1]. Одно из первых, основных прав ре­бенка — это его право на жизнь. В нем переплетаются интересы медицины, религии, морали, закона. Защита жизни является основной целью деонтологических принци» пов врача, правовых норм, божественных заповедей. Особо остро стоит вопрос о пра­ве на жизнь детей с особенностями психофизического развития.

Об актуальности проблемы говорит тот факт, что отмечается рост численности таких детей. Так, в 2004 г. в соответствии с банком данных Министерства образова­ния Республики Беларусь насчитывалось 119414 детей с нарушениями в развитии, что составляет 5,3 % от общего количества детей в возрасте от 0 до 18 лет. Число детей-инвалидов в возрасте до 18 лет на 1 января 2005 г. составило 29115 (1,2 %). Самой многочисленной группой среди детей-инвалидов является возрастная группа от 10 до 14 лет (45,1 %), вторая по численности — от 5 до 9 лет (33 %), на третьем месте — дети в возрасте от 0 до 4 лет (14 %). По городу Минску в 2004 г. выявлено 38886 де­тей с понижением остроты зрения, 994 — с понижением остроты слуха, 20092 — с дефектом речи, 4718 — со сколиозом, 52879 — с нарушением осанки [4, с. 34].

Антигуманные законы прошлого разрешали не только отказывать в лечении, Я" и умерщвлять слабых, больных и уродливых детей, как «меченных богом». И сегоДЯ** в начале XXI в., в ряде стран предлагают умерщвлять неизлечимо больных детей » новорожденных с тяжелыми врожденными аномалиями. Многие ученые называют I

ошибкой природы и считают, что продолжение их жизни стоит больших денег, а так­же расходования ценных медицинских, социальных и образовательных ресурсов. Они выступают за эвтаназию таких детей, ссылаясь на меркантильные мотивы и считая, что такие дети превращаются в социальный «балласт», требующий огромных финан­совых затрат и не приносящий обществу никакой «пользы».

Мне, как будущему детскому врачу, хочется согласиться с теми, кто утверждает, что, если общество и медицина мудры, щедры, гуманны, жизнь больных детей, детей-инвалидов может быть более полноценной, а их право на жизнь — логичным и за­конным.

В споре за право на жизнь детей-инвалидов, детей с недостатками умственного и физического развития весомым аргументом явились научные открытия, которые дали таким детям возможность реализовать их право на жизнь. Сегодня есть возможность поддерживать жизнь новорожденных с такими серьезными пороками развития, кото­рые какое-то время назад не позволили бы им выжить.

Декларации ООН о правах инвалидов [2, с. 375] и умственно отсталых лиц [3, с. 356] однозначно говорят, что они пользуются одинаковыми с другими людьми пра­вами, особенно правом на жизнь.

Из всего вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

1. Каждый новорожденный, независимо от патологии, веса, возраста, внешнего вида, должен считаться человеком и пользоваться всеми правами, которыми пользу­ется любой человек. Действия врачей, родителей больного ребенка должны быть ап­риорно направлены на жизнь, а не априорно подразумевать поражение или смерть.

2. Общество должно исходить из того, что дети с физическими и умственными ограничениями являются личностями, наделенными человеческим генотипом. А это значит, что в итоге им должны быть гарантированы социальные, моральные и юриди­ческие права на жизнь и развитие наравне со здоровыми членами человеческого со­общества. Вместе с тем здоровые люди, как более сильные разумом, духом и телом, должны оказывать помощь более слабым. Мы должны поддерживать всеми возмож­ными методами их развитие.

3. Отверженные обществом в советские времена, так называемые «дефектив­ные» дети, при проявлении мужества, терпения и особой культуры со стороны роди­телей и врачей-специалистов, в гуманной, благодатной среде со временем могут быть более или менее счастливы, могут испытывать крупицы радости бытия, учебы, труда, приносить радость близким. Кроме того, безнадежность сегодня может обернуться излечением завтра.

4. В свою очередь детские дошкольные учреждения, общеобразовательная шко­ла, другие институты социализации личности должны воспитывать в здоровых детях уважение, сопереживание, гуманное отношение к тем, у кого умственные и физиче­ские возможности ограничены.

5. Основные гарантии защиты прав детей с особенностями развития со стороны государства закреплены Конституцией Республики Беларусь, другими законодатель­ными актами Республики Беларусь, целым рядом международных конвенций. Детям с особенностями психофизического развития гарантируются особая забота и социаль­ная защита. Государство предпринимает ряд мер для того, чтобы обеспечить тяжело

158

159

больным детям, детям с особенностями психофизического развития право на жизнь и возможность сделать эту жизнь полноценной.

6. Право на жизнь больных детей может быть обеспечено стабильным социаль­но-экономическим положением страны, гуманными законами и моралью общества, признающей жизнь ребенка как высшую ценность. Важнейшая проблема современ­ной медицинской этики состоит в том, что право на жизнь и охрана здоровья должны быть правом любого ребенка, а не привилегией для ограниченного круга.

Литература

1. Всеобщая декларация прав человека ООН // Права человека : сб. междунар.-прав. док. / сост. В. В. Щербов. Мн.: Белфранс, 1999.

2. Декларация ООН о правах инвалидов // Права человека : сб. междунар.-прав. док. / сост. В. В. Щербов. Мн.: Белфранс, 1999.

3. Декларация ООН о правах умственно отсталых лиц // Права человека : сб. междунар.-пра». док. / сост. Щербов В. В. Мн.: Белфранс, 1999.

4. Николаева, Т. Н. Реализация прав ребенка в деятельности системы образования / Т. Н. Ни­колаева. 200S.

Павлов О. М.

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

Современная стоматология представляет собой динамически развивающуюся отрасль медицины. Ее развитие постоянно связано с внедрением новых материалов И технологий, которые требуют значительных финансовых затрат. Ни для кого не сек­рет, что сейчас стоматологическая помощь является платной. Кто-то может возразить и сказать, что есть бесплатная стоматологическая помощь. Они будут правы только частично, т. к. эта помощь не будет оказываться с помощью новейших материалов, то есть на высоком, современном уровне.

Сейчас существует много различных лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля. Эти учреждения носят статус как государственных, так и частных. Работа их строится по принципам, регламентируемым постановлениям* Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Все достаточно обыденно-Многим кажется, что этим все ограничивается. Но работа этих учреждений направле­на прежде всего на оказание стоматологической помощи гражданским лицам. Воея* ные тоже нуждаются в такой помощи. В связи с этим была принята Инструкция о по* рядке оказания стоматологической помощи в Вооруженных Силах Республики Бея*-русь в мирное время от 18.11.2004 г. С 28 февраля 1994 г. был действительным Пр* каз № 79 «О введении в действие Инструкции по организации стоматологической ВО" мощи в Вооруженных Силах Республики Беларусь».

Такой шаг направлен на охват стоматологической помощью всех видов ' Вооруженных Силах Республики Беларусь, т. к. на ряду со стационарными i логическими кабинетами предусмотрено создание передвижных кабинетов. Ин ция разработана на основании Положения Министерства обороны Республики русь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 19 ноября 20ft| № 685 «О Министерстве обороны Республики Беларусь и Генеральном штабе Г женных Сил Республики Беларусь».

160

По данной инструкции санация полости рта проходит в следующих направлениях:

- профилактика стоматологических заболеваний;

- лечение кариеса и устранение дефектов твердых тканей зубов другой этиоло­гии пломбированием;

- удаление разрушенных зубов и корней;

- удаление зубного камня;

- противовоспалительная терапия заболеваний краевого периодонта;

- оказание стоматологической помощи больным с острой зубной болью.

Плановая санация полости рта является частью общих оздоровительных меро­приятий, проводимых в воинских частях. Они составляются начальником медицин­ской службы и утверждаются командиром воинской части. Для выполнения плановой санации стоматологу выделяется не менее половины служебного времени.

Стоматологическую помощь военнослужащим оказывают штатные врачи-стоматологи, зубные врачи воинских частей и военных медицинских учреждений. В воинских частях, которые не имеют штатных врачей-стоматологов, помощь оказыва­ют врачи соседних или близлежащих воинских частей по распоряжению старшего медицинского начальника или врачи-стоматологи государственных организаций здравоохранения.

Врачи-стоматологи воинских частей должны оказывать стоматологическую по­мощь военнослужащим. При отсутствии в гарнизоне гражданских организаций здра­воохранения врачи-стоматологи оказывают помощь гражданскому персоналу данного гарнизона, а также членам семей военнослужащих в часы, установленные медицин­ской службой воинской части или начальником медицинской службы гарнизона.

Стоматологическая ортопедическая помощь оказывается в ортопедических ка­бинетах военных медицинских учреждений, государственном учреждении «348-я Центральная стоматологическая поликлиника Вооруженных Сил Республики Бела­русь», подвижных стоматологических кабинетах, стоматологических кабинетах ме­дицинских рот. Она оказывается только после санации полости рта. Конструкция зубного протеза определяется в соответствии с медицинскими показаниями врачом-ортопедом. В целях расширения возможностей по оказанию стоматологической орто­педической помощи штат подразделений зуботехнических лабораторий может быть увеличен за счет внебюджетных средств, поступающих от оказания в установленном порядке платных услуг по зубопротезированию.

При отсутствии в зоне обслуживания соответствующих военных медицинских Учреждений зубопротезирование военнослужащих производится в государственных организациях здравоохранения на общих основаниях с гражданами Республики Бела-РУсь. Направление на протезирование выдается по согласованию с местными органа-ми здравоохранения.

Право на стоматологическую ортопедическую помощь за счет средств Мини-стерства обороны имеют категории граждан, определенные статьей 13 Закона Рес-"Ублики Беларусь от 13 ноября 1992 г. «О статусе военнослужащих». В тех случаях, к°гда стоматологическая ортопедическая помощь вышеуказанным категориям не мо-*ет быть оказана в военных медицинских учреждениях, она оказывается в государст-Венных организациях здравоохранения бесплатно по предъявлению документов, под-

161

тверждающих право на бесплатное лечение согласно статье 13 Закона Республики Беларусь «О статусе военнослужащего». Причем расходы Министерства здравоохра­нения Республики Беларусь, связанные с зубопротезированием вышеуказанных лиц, возмещаются за счет средств Министерства обороны военными медицинскими орга­низациями в зонах ответственности.

Военнослужащие, уволенные в запас или отставку, на которых не распространя­ется право на медицинское обеспечение в военных медицинских учреждениях, члены их семей, а также члены семей военнослужащих получают все виды стоматологиче­ской помощи в организациях здравоохранения Республики Беларусь в порядке и на одинаковых условиях с гражданами Республики Беларусь, не указанными в статье 13 Закона Республики Беларусь «О статусе военнослужащих».

При наличии возможности в военных медицинских учреждениях могут оказы­ваться платные услуги лицам, указанным выше, и гражданским лицам по расценкам, установленным для организаций здравоохранения.

Таким образом, видно, что настоящая инструкция является комплексным доку­ментом, регламентирующим все виды стоматологических услуг. Исходя из инструк­ции, можно проследить тенденцию развития стоматологической помощи в Республи­ке Беларусь. Принятие нормативно-правовых актов и законов будет улучшать этико-правовые отношения между врачом и пациентом. Это связано с точным описанием прав как врача, так и пациента, их обязанностей и ответственности.

Литовченко А. А. ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ: ПРОСТРАНСТВО ОТКРЫТЫХ ВОПРОСОВ

Современная трансплантология (теория и практика пересадки органов и тканей) позволяет оказать действенную помощь многим больным, которые прежде были обречены на неизбежную смерть или тяжёлую инвалидность. В современной медицине продолжается процесс расширения показаний к различным видам пересадок, что является одним из объективных оснований того, что одной из устойчивых особенностей современного общества становится «дефицит донорских органов». Состояние «дефицита донорских органов» — это хроническое несоответствие между их «спросом» и «предложением». В любой момент времени приблизительно 8-10 тыс. человек ожидают донорский орган. Это заставляет специалистов-трансплантологов искать, определять и прокладывать «пути» к стабильным источникам донорского материала. Следовательно, это порождает большое количество вопросов со стороны этики и религии, что является предметом дискуссий в обществе на протяжении многих лет. Итак, один из путей приводит к необходимости определения «момента смерти», что значительно расширит, с точки зрения специалистов, возможности получения органов для трансплантации. Ещё одним путем становится «ранняя констатация смерти мозга» и выявление «потенциальных доноров». Наиболее распространенной является практика изъятия органов у только что скончавшихся людей. В таких случаях должна быть исключена неясность в определении момента смерти. Неприемлемо сокращение жизни одного человека, в т. ч. отказ от жизнеподдерживающих процедур, с целью продление жизни другого [1,с. 15].

162

В целом существуют две позиции по отношению к проблемам трансплантации органов и тканей человека. Первая сводится к оправданию, обоснованию, пропаганде трансплантации как нового направления в медицине, которую поддерживают многие специалисты-трансплантологи. Они полагают, что успех трансплантологии возможен только в условиях «развитого и подготовленного общественного мнения, признающего безусловность гуманистических ценностей по всему кругу вопросов практики трансплантации органов». Среди безусловных гуманистических ценностей особо выделяются следующие три: «добровольность, альтруизм, независимость» [2, с. 8, 16].

Особое место здесь занимает понятие «анатомические дары». Подчеркивая «дарственность», т.е. безвозмездность «анатомических даров», либеральная биоэтика пытается преодолеть и исключить возможные экономические мотивы данного поступка. Однако сразу же возникает противоречие в попытке объединения «экономической выгоды» и «гуманности». Сторонники данной позиции аргументируют это тем, что высокая цена органов, которую в состоянии заплатить предприниматели, обеспечит донорам стран «третьего мира» нормальный уровень жизни и спасёт многих людей от голода. В ряду подобных аргументов оказывается и следующее суждение: «Не должна запрещаться оплата разумных расходов за медицинские услуги, связанные с предоставлением донорского органа (но не за орган)» [2, с. 15].

«Разумность расходов» и гуманность целей трансплантации могут не вызывать сомнений. Но средства ее реализации, предполагающие экономические отношения по типу «купли-продажи», включая и их превращенные формы («дарение»), с неизбежностью умаляют ее этический смысл.

Другая позиция по отношению к трансплантации — позиция Русской Православной Церкви. На основании Божественного Откровения Церковь исповедует веру в телесное воскрешение умерших [Ис. 26. 19; Рим. 8. 11; 1 Кор. 15. 42-44, 52—54; Флп. 3. 21]. В обряде христианского погребения Церковь выражает почитание, подобающее телу скончавшегося человека. Утрата этого почитания, в частности, нанесение повреждений телу, влечёт за собой в конце концов потерю уважения к живущему. Прагматическое использование трупов в медицине влечет за собой усиление потребительского отношения к человеку. Это проявляется в устойчивой и, к сожалению, неизбежной тенденции коммерциализации медицины. Однако посмертное донорство органов и тканей может стать проявлением любви, простирающейся по ту сторону смерти. Сама жертвенная смерть Спасителя является свидетельством этической ценности самопожертвования. Такого рода дарение или обещание не может считаться обязанностью человека, поэтому добровольное прижизненное согласие донора является условием правомерности и приемлемости эксплантации (изъятие органа). В случае, если волеизъявление потенциального донора неизвестно врачам, они должны выяснить волю умирающего или умершего человека, обратившись при необходимости к его родственникам.

Православная Церковь выступает против презумпции согласия потенциального Донора на изъятие органов и тканей его тела, законодательно закрепленной в ряде стран, в т.ч. в Республике Беларусь, считая этот пункт в Законе «О трансплантации» Недопустимым нарушением свободы человека

163

Безусловно, недопустимым Церковь считает употребление методов фетальной терапии, в основе которой лежат изъятие и использование тканей и органов человеческих зародышей, абортированных на разных стадиях развития, для попыток лечения различных заболеваний и «омоложения» организма. Осуждая аборт как смертный грех, Церковь не может найти ему оправдания и в том случае, если от уничтожения зачатой человеческой жизни некто, возможно, будет получать пользу для здоровья. Неизбежно способствуя еще более широкому распространению и коммерциализации абортов, такая практика являет пример вопиющей безнравственности и носит преступный характер.

Таким образом, развитие трансплантологии приводит к прагматическому отношению к смерти человека, т. е. нахождению в этом выгоды, что ведет к коммерциализации трансплантации. В связи с этим существует запрет на куплю-продажу органов или тканей человека, зафиксированный в статье 1 Закона РБ «О трансплантации», что лишь свидетельствует о реальности этих процессов.

Однако появление и развитие трансплантологии, безусловно, имеет огромное значение для медицины в целом: например, ежегодно в мире выполняется около 30 тыс. трансплантаций почки. Но, несмотря на это, существует дефицит донорских органов. Одной из причин этого является категорическое отношение многих людей к трансплантации органов и тканей человека после смерти. На мой взгляд, изменение позиции большинства по отношению к проблемам трансплантации в самом обществе, а также модификация Закона «О трансплантации» (замена презумпции согласия на документ, подтверждающий добровольное согласие/несогласие человека на забор органов и тканей после его смерти) для обеспечения права личной свободы личности, смогут решить эту проблему.

Литература

1. Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. XII. Проблемы биоэтики. Мн.,2000. С. 14-17.

2 Трансплантология. Руководство // под ред. ак. В. И. Шумакова. М. 1995. С. 5-16.

Квашенко Е. С. МОРАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

Трансплантология, безусловно, является одной из самых перспективных областей медицинской науки и практики: она аккумулирует новейшие достижения медико-биологических наук и опирается на целую совокупность высоких медицинских технологий.

Перед человечеством открывается новая, чрезвычайно перспективная возможность лечения больных, ранее считавшихся обреченными. Однако вместе с этим возникает целый спектр правовых и этических проблем, требующих для своего разрешения совместных усилий специалистов в области медицины, права, этики, богословия, психологии и других дисциплин. Более того, эти проблемы не могут считаться решенными, если выработанные специалистами подходы и рекомендации не получат общественного признания и не будут пользоваться общественным доверием. Таким образом, перед нами стоит ряд проблем, требующих решения.

164

«Морально ли тратить средства на трансплантологию?»

В условиях современного положения в нашей стране первой, наиболее острой моральной проблемой, которая с необходимостью возникает при обсуждении ситуаций в трансплантологии, является вопрос об оправданности развития трансплантологии как таковой. Пересадка органов — это дорогостоящие хирургические операции, которые потребляют значительные ресурсы здравоохранения. В условиях острой нехватки в больницах зачастую самых элементарных лекарственных средств, инструментария и оборудования морально ли тратить столь скудные ресурсы для спасения жизни незначительному числу граждан, если другие пути их использования в системе практического здравоохранения позволят вылечить и спасти большее число людей?

Для ответа на поставленный вопрос следует учитывать некоторые общие закономерности развития и организации медицинской науки и практики. Медицина — это развивающаяся система, в которой трансплантология является одной из наиболее перспективных «зон роста». Трансплантология разрабатывает новейшие медицинские технологии высшей категории сложности, которые затем находят широкое применение и в других областях практической медицины. Поэтому некоторое перераспределение ресурсов в пользу трансплантологии как направления разработки и внедрения высоких медицинских технологий обеспечивает прогрессивное развитие здравоохранения и в конечном итоге оказывается благом для населения в целом.

2. «Моральные проблемы получения органов от живых доноров»

Этические проблемы трансплантологии существенно различаются в зависимости от того, о чем идет речь — о заборе органов для пересадки у живого человека или из тела умершего.

Пересадка органа от живого донора сопряжена с серьезным риском для последнего. Во-первых, это риск, связанный с проведением самой хирургической операции, в результате чего возможен даже летальный исход. Во-вторых, лишившись одного из парных органов или части непарного органа, донор становится в большей степени уязвим к неблагоприятным внешним воздействиям, что чревато развитием различных форм патологии. Забор органа или его части у донора, очевидно, является отступлением в отношении донора от одного из основополагающих этических принципов медицины — «не навреди». Хирург, забирающий орган или ткань у донора, вполне осознанно наносит ему травму и подвергает его жизнь и телесное благополучие значительному риску. Для минимизации ущерба здоровью донора законодательно гарантируется его бесплатное, в т.ч. медикаментозное, лечение в учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией.

Следует, однако, констатировать, что в отечественном здравоохранении, в реальности, после выписки из больницы, в которой был проведен забор органа, донор имеет серьезный шанс оказаться один на один со своими проблемами, прямо или косвенно обусловленными изъятием органа или его части. Возникает, как мы видим, конфликт двух этических принципов медицины: «делай благо» и «не навреди».

Для смягчения этой проблемы, вероятно, следует предусмотреть возможности усиления защиты интересов донора посредством медицинского страхования.

С этической точки зрения оправдывающим нарушение принципа «не навреди» обстоятельством является признаваемое право потенциального донора из чувств со-

165

страдания, любви к ближнему и альтруизма пожертвовать для спасения жизни родного одним из органов или частью органа. Вместе с тем не всякая жертва может быть принесена. Законом запрещается пересадка органа, если априорно известно, что он нанесет необратимое расстройство здоровью донора.

Таким образом, донорство должно быть добровольной, осознанно совершаемой и бескорыстной (альтруистической) жертвой. С этой точки зрения донорами не могут выступать недееспособные граждане, которые в силу возраста или состояния интеллектуальных способностей не в состоянии принять решение сознательно.

Другая группа сложнейших моральных проблем возникнет в связи с запретом на продажу органов для пересадки. Тенденция к коммерциализации имеет свои объективные причины. Во-первых, это дефицит органов для трансплантации, вынуждающий больных к поиску неординарных источников получения донорских органов. Во-вторых, обнищание значительной части населения, способное подталкивать людей к поиску заработка даже путем продажи собственных органов. В-третьих, кризис бюджетного финансирования и слабость финансирования по линии обязательного медицинского страхования побуждают медицинские учреждения к борьбе за выживание путем коммерциализации своей деятельности.

В чем моральное зло торговли органами? Прежде всего оно состоит в том, что тело человека превращается в товар-вещь, приравниваемую через механизм купли-продажи к прочим вещам. Тем самым разрушается его особый социальный статус. Через телесность человека так или иначе, во множестве самых различных форм, реализуются его личностные потенции и устремления. Поэтому манипуляции с телом являются ничем иным, как формами воздействия на личность. Превращение тела в вещь и товар деперсонализирует человека, наносит ему моральный ущерб.

Чтобы избежать таких негативных последствий, общество обязано пойти либо по линии легализации торговли органов от живых доноров (что вряд ли приемлемо) либо разработать комплекс мер, способных: а) эффективно контролировать запрет коммерциализации; б) ослабить давление объективных факторов путем улучшения финансирования программ по трансплантологии, создания национальной системы заготовки и распределения трупных органов для пересадки; в) усилить механизмы социальной защиты населения.

В качестве «третьего» пути некоторые авторы предлагают заменить механизм купли-продажи органа механизмом материальной компенсации за донорство органа.

3. «Моральные проблемы пересадки органов от трупа».

Использование трупа человека в качестве источника органов для пересадки вызывает целый спектр непростых моральных проблем. Все мировые религии запрещают нанесение повреждений телу умершего человека, предписывают бережное и почтительное отношение к нему. Со светской, секулярной точки зрения смерть человека не обрывает действенности его воли в отношении того, что ему принадлежит. Завещание представляет собой особую форму волеизъявления, которая как бы продлевается за черту, отделяющую жизнь человека от смерти. Также признается, что любой акт надругательства над телом покойного является предосудительным поступком, оскорбляющим его память. Иными словами, как для религиозного, так и для светского сознания мертвое тело обладает особым моральным статусом и предполагает определенные нормы, регулирующие обращение с ним.

Поднимается ряд и других не менее важных моральных и этических проблем: проблема справедливости в распределении дефицитных ресурсов для трансплантации, этические аспекты ксепотрансплантации, моральные проблемы трансплантации и фетальных органов и тканей, которые не менее важны и должны быть решены.

Карпов П. С.

ПРЕЗУМПЦИЯ ДОНОРСТВА В ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

В 60-х гг. прошлого века на стыке иммунологии, генетики, анатомии и физиологии родилось новое направление медицинской практики - трансплантология, которое, позволило спасти более миллиона человеческих жизней. Девиз трансплантологии звучит оптимистично и утверждающе: «Уходя из этой жизни, не забирай с собой органы. Они нужны нам здесь». Но гладко все выглядит только на бумаге. В трансплантологии, как и в других сферах деятельности человека, существует ряд взаимосвязанных проблем: медицинских, юридических и морально-этических.

Основная проблема трансплантологии упирается в донорство. Против имплантации органов и тканей как единственного средства сохранить жизнь больного или восстановить его здоровье никто не возражает, больше вопросов возникает по поводу их эксплантации. В связи с изъятием органов и тканей выделяют несколько юридических понятий: презумпция согласия (presumed consent, opting out system) и презумпция несогласия (informed consent, opting in system). Презумпция согласия подразумевает прижизненное согласие, а презумпция несогласия, наоборот, прижизненное несогласие человека (донора) на забор его органов и тканей после смерти. Законы различных стран, определяющие презумпцию донорства, можно условно разделить на несколько групп:

• презумпция согласия — Финляндия, Португалия, Австрия, Швеция, Россия, Беларусь;

• презумпция согласия, но на практике презумпция несогласия — Испания, Италия, Греция, Бельгия;

• презумпция несогласия — США, Латинская Америка, Великобритания, Ирландия, Дания;

• нет закона, на практике презумпция несогласия — Нидерланды.

В нашей стране принят ряд законов, направленных на защиту основных прав граждан в области здравоохранения. Одним из них, определяющим правовые, организационные и социальные основы трансплантации органов и тканей человека, является Закон Республики Беларусь от 4 марта 1997 г. № 28-3 «О трансплантации органов и тканей человека» (принят Палатой представителей 30 января 1997 г., одобрен Советом Республики Беларусь 18 февраля 1997 г.).

В соответствии со ст. 10 настоящего Закона забор органов и тканей у трупа человека разрешается с момента констатации биологической смерти, а при необратимых потерях функции головного мозга — после констатации смерти, зафиксированной консилиумом врачей.

166

167

Забор не допускается только в случае, если учреждению здравоохранения на момент забора стало известно, что человек при жизни, а после его смерти — хотя бы один из его близких родственников или его законный представитель заявили о своем несогласии на забор его органов и тканей после смерти. За гуманной, на первый взгляд, законодательной формулировкой завуалирован тот факт, что Закон не в полной мере учитывает право человека на распоряжение своим телом после смерти.

При отсутствии заявленного медицинскому учреждению несогласия (несмотря на отсутствие наличия согласия) волеизъявлением человека законодательно признается предполагаемое неинформированное согласие на забор его органов и тканей после смерти.

Очевидно, что в большинстве случаев забор органов и тканей у трупа человека по принципу презумпции согласия совершается хоть и в соответстсвии с действующим законодательством, но вопреки воли донора, т. к. человек при жизни (будучи непроинформированным) может и не знать о предстоящем после смерти заборе, а также находиться в бессознательном состоянии и не иметь близких родственников и законного представителя, но во всех этих случаях быть категорически против эксплантации своих органов после смерти.

В силу того, что осуществление того или иного действия над человеком вопреки его воли является насилием, весьма проблематично выглядит суждение о том, что принцип презумпции неинформированного согласия основывается на гуманных принципах и является единственно верным для развитого общества.

В США, Германии, Канаде, Франции законодательно действует противоположный принцип - «испрошенного согласия», означающий, что без юридически оформленного согласия каждого человека на использование его органов и тканей врач не имеет права производить изъятия, как бы и кто бы ни был в этом заинтересован.

В «Основах социальной концепции Православной Церкви» определено весьма четко: «Добровольное информированное согласие донора является условием правомерности и нравственной приемлемости эксплантации» [1]. Без добровольного прижизненпного согласия донора идея «смерть служит продлению жизни» оказывается всего лишь демагогическим суждением. Правомерному и цивилизованному продлению жизни человека служит осознанная, а не предполагаемая воля другого человека спасти другую жизнь.

Однако было бы глубочайшим заблуждением сводить все проблемы взаимоотношения врача, пациента и общества к своду законов, к административному и уго­ловному праву. Как заметил философ В. Ильин, «право не должно быть оторвано от духовной жизни общества, оно должно опираться на нормы морали и справедливости» [2]. Вот почему так важно этическое и моральное воспитание общества, разумное соотношение морали, совести, справедливости, т. е. этики и права.

Биоэтика с самого начала своего возникновения испытывает громадное воздействие институтов права. Это обнаруживается уже в том, что биоэтика ориентируется прежде всего на принятие решений в тех ситуациях, когда существуют моральные коллизии, проблемы, трудности. Фундаментальные правила биоэтики — автономность индивида, свобода воли и выбора, информированное согласие. И одновременно биоэтика стала формой критического самосознания профессионального сообщества

168

медиков. Медицина осознает степень тех угроз, которые связаны с профессиональной властью медиков, традиционно предполагающей право распоряжаться телами пациентов, безусловно, преследуя благо страдающего другого, однако мало интересуясь мнением конкретного другого по поводу содержания этого блага. Проблематично уже расширение действия специальных знаний — их перенос из технической области в область моральных рекомендаций. Это предполагает осведомленность общества по проблеме пересадки органов, достаточный уровень цивилизованности всех граждан, их социальной ответственности и правовой культуры.

Грандиозные изменения, которые произошли в технологическом перевооружении современной медицины, сняв многие технические преграды, невиданным образом обострили моральные проблемы, встающие перед врачом, перед родственниками больных, перед медицинским персоналом.

Вот почему в настоящее время так важно сделать реальные шаги по воздействию на общественное мнение, а в ряде случаев — и на позицию врачей всех специальностей по вопросом практики получения и использования донорских органов.

В Преамбуле к Закону «О трансплантации органов и тканей» говорится, что Закон основывается на гуманных принципах, провозглашенных международным сообществом. Данное утверждение можно было бы считать безупречным, если бы Закон содержал требования соблюдения данных принципов не только в отношении живого человека-донора, изъявившего добровольное осознанное согласие на забор своих органов и тканей ради спасения жизни другого человека, но и в отношении человека умершего, прижизненное волеизъявление которого на таковой забор действующим законом практически не учитывается.

Основываясь на правилах информированного согласия, уважение автономии и свободной воли личности, целесобразно внести на рассмотрение в Палату представителей Законодательного Собрания Республики Беларусь поправку к ст. 10 Закона Республики Беларусь от 4 марта 1997 г. № 28-3 «О трансплантации органов и тканей человека», изложив абзац 2 в следующей редакции: забор органов и тканей у трупа человека допускается только при условии наличия у учреждения здравоохранения либо прижизненного согласия человека на эксплантацию его органов и тканей после смерти, выраженного в письменной форме и заверенного нотариально, либо юридически оформленного испрошенного согласия на осуществление забора органов и тканей у умершего человека хотя бы одного из его близких родственников (родители, муж, жена, дети) или его законного представителя. При отсутствии у учреждения здравоохранения наличия вышеуказанного согласия забор органов и тканей у трупа человека запрещается.

Литература

1. Ильин, В. В. Теоретическая политология / В. В. Ильин. М., 1994.

2. Официальный Web-сервер Московского Патриархата www.mospat.ra

3. Марков, Б. В. Мертвое и живое / Б. В. Марков. СПб. 1998.

4. Сабиров, В. Ш. Этический анализ проблемы жизни и смерти / В. Ш. Сабиров. М 1987.

5. Силуянова, И. В. Современная медицина и православие / И. В. Силуянова М. 1998.

6. Уолкер, А. Э. Смерть мозга : Пер. с англ. / А. Э. Уолкер. М. 1988.

169

Шеленговская О. О. К ВОПРОСУ О ДЕФИНИЦИИ ПОНЯТИЯ «ЭВТАНАЗИЯ»

Как редко мы задумываемся над смыслом жизни... Да и над самой жизнью... Мы обращаем свое внимание на стоящие перед нами вечные вопросы жизни и смерти только тогда, когда они касаются именно нас. Политики, юристы, философы и про. стые обыватели в наши дни подчеркивают ценность человеческой жизни и много го­ворят о гуманизме, человеколюбии, милосердии, при этом часто забывая о том, что жизнь ценна сама по себе только потому, что человек смертен. Сегодня смерть по­гружена в медицинское пространство: врач непосредственно имеет дело с процессом умирания и констатирует саму смерть, поэтому понимание смерти, отношение к ней и, следовательно, выработка смысложизненных стратегий во многом зависят от осоз­нания тех проблем, с которыми сталкивается современная медицина в отношении че­ловека умирающего.

Безусловно, ключевой проблемой для биомедицинской этики является проблема эвтаназии. Смерть здесь не провоцируется преднамеренно, прямым образом, но явля­ется возможным последствием обезболивающей терапии). Эвтаназия присутствует в том случае, когда употребляется препарат, вызывающий смерть, а также тогда, когда больного лишают всего того, что ему необходимо для жизни (еда), или всего того, что для него благотворно (реанимация, которая позволила бы ему прийти в себя и само­стоятельно поддерживать жизнь, или такое лечение, которое способно дать шанс на продолжение жизни в нормальных условиях). Эвтаназии нет в случае, когда прекра­щается или упускается такое лечение, которое имело бы неблагоприятное влияние на больного (например, лечение, которое лишь продлило бы саму жизнь в нечеловече­ских условиях, не облегчив состояния пациента); эвтаназии нет в случае прекращения реанимации, когда состояние церебральной смерти является необратимым (всякое ле­чение не дает уже никакого результата, не облегчает страданий, не дает никакого шанса на дальнейшее выздоровление, а только продолжает время агонии и, кроме то­го, приносит невыносимые страдания семье и несоразмерные расходы государству); эвтаназии нет в случае нереанимации плохо сформированного новорожденного ре­бенка или в тяжелом патологическом случае, если он естественным образом ведет к смерти (когда лишь искусственно можно продолжать жизнь, без надежды на улучше­ние и на возникновение способности к самостоятельному существованию); эвтаназии нет, если «дают спокойно умереть» больному смертельной болезнью, которая естест­венным образом приводит к смертельному исходу в краткий срок (в случае, когда всякая терапия позволила бы лишь на короткий срок продлить жизнь и с ней страда­ние) [1].

Пионером в области легализации добровольной смерти стали Нидерланды. С 1994 г. врач, умертвивший или способствовавший самоубийству своего пациента при определенных обстоятельствах, не признается виновным. Установлены три основных условия:

1) эвтаназия должна быть добровольной;

2) только врач может оказывать помощь или осуществлять эвтаназию;

3) состояние пациента с медицинской точки зрения неудовлетворительно.

170

Исходя из этих условий принято определение эвтаназии: «эвтаназией называется всякое действие, направленное на то, чтобы положить конец жизни той или иной личности, идя навстречу ее собственному желанию, и выполненное незаинтересован­ным лицом».

Эвтаназия — неоднозначное действие. Прежде всего различают активную и пас­сивную эвтаназию. Активная — это введение врачом летальной дозы препарата. При пассивной эвтаназии прекращается оказание медицинской помощи с целью ускорения наступления естественной смерти. Западные специалисты вводят также понятие «поддерживаемое самоубийство» — содействие врача наступлению смерти пациента с помощью обеспечения необходимыми для этого средствами или информацией (на­пример, о летальной дозе назначаемого снотворного). Кроме этого, вводится градация «добровольной», «недобровольной» и «непреднамеренной» («невольной») эвтаназии. В первом случае эвтаназия осуществляется по просьбе компетентного пациента. Не­добровольная эвтаназия проводится с некомпетентным пациентом на основании ре­шения родственников, опекунов и т. п. Непреднамеренная эвтаназия совершается без согласования с компетентным лицом. При этом под компетентностью понимается способность пациента принимать решение [2, с. 142].

Специфика определений этических феноменов заключается в том, что они все­гда проецируются на конкретную уникальную экзистенциальную ситуацию. Любое определение в этом случае является принципиально недостаточным, однако в то же время формирование этической позиции в отношении эвтаназии предполагает знание ее сущностных особенностей.

Литература

1. Суда, Ж. Эвтаназия / Ж. Судо // http://dovgan.medico.ru/bioaeth.htm

2. Силуянова, И. В. Биоэтика в России: ценности и законы / И. В. Силуянова. М, 2001.

Чекан Е. Р. ЛЕГКАЯ СМЕРТЬ ИЛИ ОПОСРЕДОВАННОЕ САМОУБИЙСТВО?

«На смерть, как и на солнце, не стоит долго смотреть», — сказал французский философ Ричард Докинс. Смерть незримо присутствует среди нас. Мы действительно не хотели бы встречаться со своей собственной смертью. Но у нас нет другого выбо­ра. Что такое эвтаназия? В переводе с греческого это значит «легкая смерть». В наше время это, как правило, означает помощь врача больному в совершении самоубийства с применением сильнодействующих медицинских препаратов (снотворное, наркоти­ческие средства). При этом происходит тихая, спокойная смерть — больной просто засыпает и никогда уже не проснется.

Впервые в XX в. эвтаназия была введена в фашисткой Германии, а затем офици­ально была разрешена в Голландии. Мировая общественность бурно обсуждает во­прос о ее допустимости. В прессе высказываются различные мнения по этому поводу. Врачи, писатели, юристы, духовенство, верующие и атеисты рассуждают об этой проблеме, но в мире нет однозначного отношения к эвтаназии.

171

В последние годы проблема значительно усложнилась, поскольку передовые ме­дицинские технологии позволяют врачам даже в самых сложных случаях поддержи­вать жизнь пациентов в течение длительного времени. Конечно, больные имеют пра­во в любой момент отказаться от медицинской помощи. Однако просьба сделать смертельную инъекцию — это совсем другое дело.

Клятва Гиппократа и Декларация Всемирной Медицинской Ассоциации запре­щают врачу помогать больному в самоубийстве.

Но вопрос не так прост. Наблюдать страдания близкого человека невыносимо для его родных. Нередко сам больной умоляет врача помочь прекратить жизнь, в ко­торой не осталось ничего, кроме непрерывной боли. В США при проведении опроса оказалось, что более половины американцев, в т. ч. врачей, за эвтаназию-умерщвление врачом пациента, находящегося в последней стадии смертельного забо­левания, причиняющего мучительные боли. Разрешение врачам помогать больным в добровольном уходе из жизни неминуемо приводит к трагическим и безнравствен­ным случаям. Вполне возможна ошибка в диагнозе, неожиданное выздоровление па­циента, да и никто не может поручиться за абсолютную честность и бескорыстность врача — это те же люди, со всеми свойственными им недостатками и пороками.

Разрешение применения эвтаназии как действия по намеренному умерщвлению безнадежно больных людей по решению врачей или согласию родственников неиз­бежно приводит:

- к криминализации медицины и к потере доверия общества к институту здра­воохранения;

- к умалению достоинства врача и извращению его профессионального долга;

- к снижению темпов развития медицинского знания, в частности, разработок методов реанимации;

- обезболивающих препаратов, средств для лечения пока еще неизлечимых за­болеваний и т. п.;

- к распространению в обществе принципов цинизма, нигилизма и нравствен­ной деградации в целом, что неизбежно при отказе от соблюдения заповеди «не убий».

В 1995 г. в Голландии 3600 человек умерли в результате самоубийства с помо­щью врача. Однако эта цифра включает только те случаи, когда пациент сам попро­сил о смерти. По данным исследования, жизнью 900 больных распорядились без их ведома и около 1900 летальных исходов произошло, когда врачи увеличивали дозы обезболивающих препаратов с явным намерением ускорить наступление смерти. «В связи с тем, что эвтаназия легализована, прокуроры зачастую не хотят предъявлять обвинение», — говорит голландский криминалист Крис Рютенфранс [1, с. 225]. С 1981 г. перед судом предстали только 20 врачей. Девять были осуждены, из них толь­ко шестеро получили условные сроки, а трое вообще не понесли никакого наказания.

Рассуждения сторонников эвтаназии таковы: человек имеет право выбора. Если он устал жить, то врачи могут «помочь» ему умереть безболезненно. Но все ли так просто? Неверующий человек чувствует, что эвтаназия недопустима, но не может по­нять почему. В рамках той системы координат, в которой он живет и действует, само­убийств не считается чем-то аморальным, а воспринимается как естественное решс-

172

ние, когда нет другого выхода из жизненного тупика. «Если Бога нет, то все дозволе­но», — говорил Достоевский. Атеисты упорно верят в то, что Бога nei, что смерть — это конец всего, и после нее уже ничего нет. Но откуда же тогда страх перед смертью, откуда этот внутренний протест, этот кричащий из глубины души голос, говорящий, что смерть — это не конец, а начало чего-то нового? Встречаясь с реальностью смер­ти, даже самый ярый атеист начинает сомневаться в своих убеждениях и либо в его сознании начинает что-то меняться по отношению к Богу, либо он еше более ожесто­чает свое сердце, ведет себя гордо и независимо. Без признания Бога не может быть морали. Что же происходит с человеком после смерти? Все мы хорошо знаем, что происходит с физическим телом — жизнь покидает его, и тело предают земле. Но что происходит с душой? Здесь уже нет очевидного ответа, но Библия отвечает и на этот вопрос: «И возвратится прах в землю, чем он и был; а дух возвратился к Богу, Кото­рый дал его» [2, Еккл. 12:7]. Вот здесь и сокрыт ответ на вопрос, почему возникает страх перед смертью. Каждый человек предстанет пред Богом после смерти и будет судим за свою жизнь: «человекам положено однажды умереть, а потом суд» [2, Евр. 9:27]. Задача здорового человека заключается в том, чтобы разделить с умирающим его боль, а в каких-то случаях взять эту боль на себя. Это непросто, ибо здесь необходимы и физические силы, и сердце. Нам проще ужасаться состоянию больного, в крайнем случае жалеть его, но не быть с ним рядом, а именно это необходимо. Нет ничего страшнее, чем одиночество больного. Умирающий человек нуждается в нашем присут­ствии. Он нуждается в том, чтобы с ним говорили, чтобы с ним молчали, но только не бросали его одного. Родственники обычно прибегают, чтобы умыть больного или на­кормить. Но задача заключается и в другом — быть рядом с больным, общаться с ним от сердца к сердцу, увидеть в нем не больного, а человека. Именно этого зачастую не делает никто. А поэтому находится другой выход — эвтаназия. Трагедия современного общества состоит в том, что в больном перестают видеть человека, с которым можно общаться на равных. На него начинают смотреть как на несчастного, которого надо жалеть, оберегать от новостей, чтобы больной не волновался, но при этом забывают о главном — о его внутреннем мире и его личности. Мы стараемся не видеть чужой бо­ли, зажмуриваем глаза, затыкаем уши. Беда сегодняшней цивилизации в том, что в большинстве случаев человек умирает в больнице, в изоляции от родных и друзей, в одиночестве и пренебрежении. Человек нуждается в нашей поддержке и сочувствии в эти последние дни его жизни, полные боли и страдания, когда у него есть последний шанс раскаяться во всех грехах, подготовится к вечности и предстать перед Богом не­порочным, омытым святой кровью Сына Божьего Иисуса Христа.

Литература

1. Уайт, Дж. На грани жизни и смерти / Дж. Уайт.

2. Библия. Книги Священного Писания Ветхого и Нового завета. Синодальный перевод.

Галицкий Ю. И., Волков В. В.

ПРОБЛЕМА АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ В КОНТЕКСТЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

1. Медицинские аспекты проблемы алкоголизма. Алкоголизм — заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующее-

173

ся патологическим влечением к ним, развитием психической (непреодолимое влече­ние) и физической зависимости (появление абстинентного синдрома при прекраще­нии употребления) [1].

2. Социальные причины пьянства [5, с. 70].

3. Пьянство родителей как одна из причин ненадлежащего или неблагополучно­го воспитания детей и распада семьи. Как правило,пьянство, именно пьянство порож­дает равнодушие к собственным детям, разрушает семейные узы [2].

4. Статистические данные о частоте употребления спиртных напитков среди молодежи (девушки и юноши) 2002 г. в РБ [4, с. 50-53].

5. Административно-правовые пути решения проблемы алкоголизма в Респуб­лике Беларусь. Значимость государственной программы национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма.

Одной из основных задач данной Государственной программы является выра­ботка государственной политики в области профилактики алкоголизма, производства и реализации алкогольных напитков, рекламы и других действий по предотвращению алкоголизма, формирование в общественном сознании твердой установки на трезвый образ жизни, оздоровление нации и ее молодого поколения [1].

6. Постановление министра здравоохранения РБ от 10 июля 2002 г. № 53 «Об утверждении положения о порядке признания лица больным хроническим алкоголиз­мом наркоманией или токсикоманией» [3].

7. Анализ ситуации и практические рекомендации в решении проблемы пьянства и алкоголизма в Республике Беларусь.

Пьянство и алкоголизм представляют серьезную угрозу для здоровья белорусов, сдерживают культурное развитие общества.

Принимаемые меры по устранению этого негативного явления пока не дают по­ложительного результата на практике.

Существенным недостатком системы профилактики пьянства и алкоголизма яв­ляется, на мой взгляд, ведомственная разобщенность. Необходимо также расширить научные исследования в области профилактики пьянства и алкоголизма.

Требует совершенствования правовая база. Нужны социологические исследова­ния в различных группах населения для выяснения причин употребления спиртных напитков в целях последующей разработки мер по предупреждению правонарушений и преступности, связанных с употреблением алкоголя.

К профилактической работе слабо привлекаются общественные организации, отдельные граждане, не уделяется должное внимание вопросам укрепления семьи. Организация наркологической службы не отвечает современным подходам к лечению и профилактике пьянства и алкоголизма.

Наркомания (от греч. narko — оцепенение, усыпление, онемение и mania — страсть, влечение) — это болезнь, характеризующаяся тотальным поражением лично­сти, сопровождающаяся расстройством психики, приводящая к физическому и мо­ральному распаду [8, с. 76].

Социальные проблемы в жизни зависимого от наркотиков человека возникают как следствие заболевания:

• разрушение семейных отношений;

174

- безработица или проблемы на работе, связанные с необходимостью уделять много времени поиску денег и наркотиков;

- криминальная активность;

- закрытость для контактов [7].

В нашей стране создана законодательная база, направленная на предупреждение распространения и искоренение наркомании [9, с. 80].

Основным законодательным актом, определяющим работу в данном направле­нии, является ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ от 22 мая 2002 г. № 102-3 «О НАРКО­ТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ И ИХ ПРЕКУРСОРАХ», ко­торый был принят Палатой представителей 17 апреля 2002 г., одобрен Советом Рес­публики 8 мая 2002 г.

Согласно закону государственный контроль за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в пределах своих полномочий осуществляют:

- Министерство внутренних дел;

- Министерство здравоохранения;

— Государственный таможенный комитет;

- Государственный комитет пограничных войск;

- Комитет государственной безопасности.

Надзор за исполнением настоящего Закона осуществляют Генеральный проку­рор Республики Беларусь и подчиненные ему прокуроры [6].

Но достигнуть необходимого результата можно только при осознании проблемы каждым человеком.

Вы должны сказать себе: «Я — выдающаяся личность. Но если я буду пить или принимать наркотики, то. так и не узнаю об этом!».

Литература

1. Концепция государственной антиалкогольной политики, одобренная постановлением Сове­та Министров Республики Беларусь от 6 января 2000 г. № 23.

2. Кодекс РБ «О браке и семье». Ст. 92-93.

3. Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь. 2002. № 10. 840 с.

4. Короленко. С. Личность и алкоголь / С. Короленко, В Завьялов. М.: Оникс, 1997. 234 с.

5. Немчин Т. Личность и алкоголизм / Т. Немчин, С. Цыцарев. Л., изд. Ленинградского Уни­верситета, 1989. 192с.

6. Бородулин, В. И. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера и аку­шерки / В. И. Бородулин. М., Оникс, 1999. С. 28.

7. Закон РБ «О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах» от 22 мая 2002 г. № 102-3.

8. Словарь терминов, относящихся к алкоголю, наркотикам и психоактивным средствам. Же­нева, 1996. 223 с.

9. Соломзес, Д. А. Наркотики и общество / Д. А. Соломзес, В. Чебурсон, Г. Соколовский. М : ООО «Иллойн», 1998. 328 с.

Юрис М. С., Пенязь О. С. ТУБЕРКУЛЕЗ КАК СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

Туберкулез имеет многовековую историю. Его следы нашли даже в останках че­ловека, жившего в I в. н. э. 24 марта 2005 г. прошел Всемирный день борьбы с тубер-

175

кулезом, который в 1882 г., после открытия туберкулеза Робертом Кохом, учредила Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) [1, с. 4].

В 1993 г. туберкулез провозглашен «глобальной опасностью для человечества». Ежегодно в мире выявляют 8 млн больных туберкулезом. По информации ВОЗ, каж­дую секунду инфицируется, каждые 3 — заболевает, каждые 10 — умирает от тубер­кулеза 1 житель планеты. 3 млн больных в год умирают. По расчетам ВОЗ в следую­щем десятилетии им будут болеть около 90 млн человек, 30 млн из которых погибнут.

В 2004 г. в Республике Беларусь выявлено 5443 больных активными формами туберкулеза. Показатель заболеваемости в 2004 г. по сравнению с 2003 г. вырос на 7,2 % и составил 55,4 на 100 тыс населения.

Рост показателя заболеваемости наблюдается по всем областям. Наибольший уровень заболеваемости туберкулезом в Гомельской (60,6) и Могилевской (66,3 на 100 тыс чел.) областях. Самый низкий в столице — 38,2 на 100 тыс чел.

Беларусь вышла в лидеры среди стран СНГ по заболеваемости туберкулезом в учреждениях департамента исполнения наказаний МВД. Показатель заболеваемости туберкулезом в местах лишения свободы на начало 2005 г. равен 623,8 на 100 тыс чел. Для сравнения в России — 112, в Украине, Литве и Латвии — 70, в Польше — 31 [2, с. 7].

Взрослые болеют преимущественно туберкулезом органов дыхания (92,1 %). Среди детей и подростков лидирующие позиции занимает внелегочной туберкулез (61,7 %). 59,5 % детей медики выставляют диагноз «костно-суставный туберкулез», в 13,5 % случаев наблюдается поражение периферических лимфоузлов, в 10 % страдает мочеполовая система и глаза [3, с. 5].

Возникновение туберкулеза связано с воздействием целого комплекса медицин­ских и немедицинских факторов. Медицинские факторы связывают с эффективно­стью проведения профилактических мероприятий, своевременностью диагностики заболевания и т. д.

Среди немедицинских выделяют эпидемиологические, биологические и соци­альные. К социальным относят уровень доходов, питания, жилищные условия, соци­альный статус человека или семьи. Для детей это еще и состав семьи, отсутствие од­ного из родителей, многодетность.

Именно социальные факторы играют решающую роль в инфицированности лю­дей, развитии заболевания, особенностях его течения, в сроках диагностики, резуль­татах лечения и характере остаточных изменений в организме [4, с. 134].

Выделяют особо подверженные туберкулезу социально-неблагополучные кон­тингента населения — группы риска. Это бездомные, обитатели ночлежных домов и домов престарелых, беженцы, рабочие-иммигранты, алкоголики, наркоманы, лица с психосоциальными проблемами, отбывающие наказание в местах лишения свободы, ВИЧ-инфицированные. Высокая заболеваемость туберкулезом социально-дезадаптированых лиц, невозможность медицинского контроля за очагами инфекции, большие трудности в организации противотуберкулезного лечения и химиопрофи-лактики обусловливают их эпидопасность и приводят к дальнейшему распростране­нию туберкулеза.

Больным туберкулезом необходима поддержка со стороны родных, знакомых т. к. туберкулез — это не приговор, он излечим при своевременном выявлении и ле­чении. Излечение туберкулеза наблюдается в среднем через 1-2 года после начала химиотерапии. Отсутствие лечения приводит в 25 % случаев к хроническому про-грессированию заболевания, 25 % случаев — самопроизвольному выздоровлению, 50 % случаев — летальному исходу.

В настоящее время перед медиками возникла проблема, связанная с развитием лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. Уровень первичной лекарственной ус­тойчивости микобактерий туберкулеза в РБ составил 20-40 %, причем более чем в половине случаев выделяются полирезистентные штаммы.

Поэтому важным является проведение профилактических мероприятий и рас­пространение знаний о туберкулезе среди населения. От него не застрахован никто, но предупредить его или остановить на начальных стадиях возможно.

Важным является укрепление иммунитета населения, профилактические массо­вые флюорографические обследования, которые в нашей стране начинаются с 17 лет. Ежегодно необходимо проводить флюорографическое обследование только обяза­тельных контингентов, куда входят больные сахарным диабетом, хроническими нету­беркулезными заболеваниями органов дыхания, язвенной болезнью желудка и двена­дцатиперстной кишки, заболеваниями крови и опухолями, получающие химиолуче-вую терапию и т. д. Это и медицинские работники, сотрудники различных учрежде­ний для детей и подростков, работники бытового обслуживания, все лица, контакти­рующие с пищевыми продуктами [5, с. 35].

Для профилактики используется вакцинация БЦЖ.

Сегодня разрабатываются все новые методы лечения туберкулеза, но он распро­страняется, достигая тревожных размеров. Это подтверждает социальную природу туберкулеза. Объединить действие медицины и обычных граждан является главной целью современной пульмонологии.

Для улучшения ситуации необходимо повышать уровень социальной стабильно­сти страны в целом, повышать уровень культуры среди населения. Необходим точ­ный учет групп риска, информативность населения по поводу распространения ту­беркулеза, привлечение населения к здоровому образу жизни, отказ от вредных при­вычек, здоровое рациональное питание, занятия физкультурой. Человечество должно задуматься об угрозе, которую содержит в себе это заболевание, и обратить большее внимание на эту проблему. И в этом необходима совместная заинтересованность го­сударства и граждан.

Литература

1. Кривонос. П. С. Туберкулез не исчезающая проблема / П. С. Кривонос // Медицинские но­вости. № 3. 2005. С. 12.

2. Шараева. Г. В. Особенности «национального туберкулеза / Г. В. Шараева // АиФ в Белорус­сии. 2005. № 3. С 34.

3. Васильева, С. С. Пульмонология / С. С. Васильева // Медицинский вестник. 2005. № 2. С. 44.

4. Брылина, И. В. Комплекс факторов, влияющих на возникновение туберкулеза °Рганов W-хания у детей / И. В. Брылина, Л. А. Горбач // Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2004. Л» 3. С. 10-13.

176

177

5. Андрейко О. В. Факторы риска и эффективности терапии больных туберкулезом / О. В. Ан-дрейко//Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2004. №3. С. 19-21.

Якушева Н. В.

СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА В БЕЛАРУСИ

Семья как предметная область науки издавна являлась эпицентром интересов представителей различных дисциплин — философии, социологии, психологии, педа­гогики, экономики, демографии и др. Сегодня семья является и предметом изучения медицины.

До 30-х гг. XX в. медицинскую помощь населению оказывал в основном один врач. В 1925 г. в СССР был узаконен участково-территориальный принцип ПМСП (первичной медико-санитарной помощи). В 60-е гг. расширены врачебные участки и введён в амбулаторное звено штат консультантов (хирургов, окулистов, эндокриноло­гов и др.), что способствовало ликвидации эпидемических заболеваний. Позднее из­дан Приказ МЗ СССР № 1000 от 23.09.1981 г. «О мерах по совершенствованию орга­низации амбулаторно-профилактических учреждений».

Кто такой семейный врач? Каковы его возможности? В чем его преимущества? Семейный врач — это специалист с высшим медицинским образованием, который имеет юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-санитарную помощь. В случае необходимости к лечебно-диагностическому и реаби­литационному процессу привлекаются врачи разных узких специальностей. Но при этом семейный врач только пользуется их услугами и не передаёт своих подопечных другим врачам.

Подготовка семейных врачей и врачей общей практики поможет пациентам и населению в выборе врача, приобретая при этом справедливость, равенство, доверие, заботу о семье, удовлетворённость. Поможет и обществу в целом: постепенное улуч­шение здоровья населения, снижение уровня смертности, выявление заболеваний на ранней стадии и их профилактика. Поможет системе здравоохранения: ответствен­ность за пациента, планирование семьи, повышение качества медицинской помощи [3,с. 18-22].

Вопросы медицинской психологии и психотерапии занимают важное место в ра­боте врача общей практики/семейного врача. Часто к врачу общей практики обраща­ются пациенты не только с чисто медицинскими требованиями, проблемами, но и по причине апатии, одиночества, страха, стресса. Между врачом и пациентом должно существовать взаимопонимание и доверительное отношение. По некоторым данным, около 30 % обращающихся за медпомощью к врачам общей практики пациентов ну­ждается лишь в сочувствии, сопереживании и поддержке. Таким образом, искусство общения врача общей практики с пациентом позволяет лечить каждого третьего па­циента, не прибегая к традиционным методам терапии [1, с. 16].

Систему общей врачебной практики избрали все экономически развитые страны мира. Республика Беларусь приступила к конкретным шагам по такой реформации начиная с 1992 г., когда был издан Приказ Минздрава «О подготовке и использовании врачей общей практики» (№ 98 от 25.05.1992 г.). 31.10.97 г. Минздравом издан При-

178

каз № 279 «Об активизации работы по введению врачей общей практики». В 1999 г. в Белорусской академии последипломного образования открыта кафедра общей прак­тики. В Республике Беларусь должности врача общей практики введены преимущест­венно в сельской местности. Реформирование системы первичной медицинской по­мощи в республике проводится поэтапно, эволюционным путем, с учетом склады­вающейся социально-экономической ситуации [5, с. 15-16].

По мнению большинства авторов, подготовку врача общей практики необходи­мо начать на факультете первичной медико-санитарной помощи или семейной меди­цины медицинских университетов с последующей последипломной подготовкой к двухгодичной интернатуре и ординатуре и периодическим проблемно-целевым усо­вершенствованием работающих врачей обшей практики не реже одного раза в три го­да на одно-, двухмесячных или двухнедельных циклах в БелМАПО. Очень важным является ориентация студента на семейную медицину с момента его поступления в вуз. Таких факультетов еще не создано, поэтому необходимо пройти постдипломное обучение. По этому поводу приняты рекомендации на совещаниях ВОЗ по семейной медицине, прошедших в Санкт-Петербурге (1997 г.), Львове (1993 г.), Бишкеке (1999 г.), Минске (2000 г.) [2, с. 11-12].

Таким образом, реформирование первичной медико-санитарной помощи в рес­публике по принципу врача общей практики ставит перед собой цель повысить не только экономическую эффективность использования материальных и кадровых ре­сурсов системы, но и качество медицинской помощи на уровне первичного звена здравоохранения.

В современных экономических условиях широкое внедрение системы семейных врачей позволит, значительно снизив экономические затраты на медицинское обслу­живание населения, продуктивно реформировать нынешнюю систему здравоохране­ния, не нарушая, а укрепляя и развивая существующие в ней междисциплинарные и межпрофессиональные связи.

Литература

1. Кокало, Т. А. Психологические взаимоотношения врача обшей практики и пациента / Т. А. Кокало, А. К. Кокало // Медицина. 2000. № 3. С. 16.

2. Воронко Е. А. К вопросу внедрения института врача обшей практики в республики Беларусь // Медицина. 2002. № 3. С. 11-12.

3. Русович, В. Возможности замещения некоторых функций скорой помощи врачами общей практики / В. Русович, А. Скляров // Медицина. 2000. № 2. С. 18-22.

4. Денисов, С. Семейная медицина: спешить медленно / С. Денисов // Медицина. 1998. № 3. С. 22-23.

5. О создании белорусской ассоциации врачей общей практики // Медицина. 2000. № 2. С. 15-16.

6. Короткое, Ю. Некоторые аспекты работы врача обшей практики в странах Западной Евро­пы / Ю. Короткое, В. Чернявский // Медицина. 2001. № 2. С. 17-20.

7. Короткое, Ю. Некоторые аспекты работы врача общей практики в странах Западной Евро­пы / Ю. Короткое, В. Чернявский // Медицина. 2001. № 3. С. 13-16

8. На пути расширения общей врачебной практики // Медицина 1999. № 1. С. 10.

179

Габринец П. Ю.

СОВРЕМЕННАЯ МОДЕЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Важнейшие принципы развития системы здравоохранения: обеспечение соци­альной справедливости, доступности медицинской помощи (вне зависимости от со­циального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства); профилактиче­ская направленность; экономическая, социальная, медицинская эффективность; един­ство медицинской науки и практики.

1. Основы новой медико-экономической модели здравоохранения

Основные направления совершенствования управления системой здравоохране­ния и повышения эффективности ее деятельности в период 2003-2007 гг.

Цели и задачи внедрения системы финансирования по нормативам бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя и разработ­ки территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бес­платной медицинской помощи.

Уровень расходов на здравоохранение.

Основные нормативные правовые акты, необходимые для формирования новой медико-экономической модели здравоохранения.

Стандартизация в системе здравоохранения является одним из важнейших на­правлений обеспечения рационального использования ресурсов, создания эффектив­ной системы управления качеством медицинской помощи.

Государственные минимальные социальные стандарты в области здравоохране­ния.

Внебюджетная деятельность. Основные задачи в области развития внебюджет­ной деятельности.

2. Организация медицинской помощи

Важнейшие задачи и направления деятельности в области совершенствования организации медицинской помощи.

Реструктуризация медицинской помощи проводится в целях повышения ее эф­фективности, перераспределения ресурсов для преимущественного развития первич­ной медико-санитарной помощи и других приоритетных направлений деятельности, обеспечения интенсивности, преемственности и непрерывности лечебно-диагностического процесса.

Основные формы и направления реструктуризации медицинской помощи:

- сокращение неэффективно эксплуатируемых больничных коек и снижение диспропорций в их распределении по территориям республики;

- внедрение стационарозамещающих технологий;

- реструктуризация медицинской помощи по уровню интенсивности лечебно-диагностического процесса;

- реструктуризация медицинской помощи по территориальным технологиче­ским уровням ее оказания;

- внедрение общей врачебной практики.

180

Совершенствование специализированных медицинских служб и внедрение вы­соких медицинских технологий в онкологии, кардиохирургии, нейрохирургии, хирур­гической афтольмологии, трансплантологии, травматологии и ортопедии, малоинва-зивной эндоскопической хиркргии, репродуктивной гинекологии.

Внедрение унифицированной системы управления качеством медицинской по­мощи. Основными направлениями деятельности в этой области.

Внедрение профилактических и реабилитационных технологий.

3. Кадровая политика. Медицинское образование и наука

Основные задачи и направления деятельности в области кадровой политики и медицинского образования:

- разработка комплекса (новых и переработанных) нормативных правовых ак­тов и методических материалов;

- совершенствование управления системой здравоохранения;

- оптимизация объемов подготовки специалистов и снижение диспропорций в их распределении;

- совершенствование образовательных технологий.

Основные задачи и направления деятельности в области развития медицинской науки:

- концентрация ресурсов на приоритетных направлениях деятельности, соот­ветствующих потребностям практического здравоохранения;

- решение комплекса проблем в сфере управления медицинской наукой.

4. Фармация. Медицинская техника. Материально-техническая база

Основные задачи и направления деятельности в области совершенствования системы обеспечения лекарственными средствами, медицинской техникой, изделия­ми медицинского назначения и их использования:

- подготовка нормативных правовых актов, осваиваемых фармацевтическими предприятиями;

- совершенствование структуры аптечной сети, развитие сети больничных и межбольничных аптек;

- совершенствование системы контроля качества лекарственных средств;

- рациональное использование ассигнований, выделяемых для бесплатного ле­карственного обеспечения;

- создание службы клинической фармакологии;

- совершенствование системы информационного обеспечения;

- ориентация отечественных производителей на производство медицинской техники и изделий медицинского назначения по наиболее важным позициям;

- повышение эффективности использования медицинской техники в организа­циях здравоохранения;

- совершенствование системы закупок лекарственных средств, изделий меди­цинской техники и изделий медицинского назначения.

Основные направления деятельности в области развития материально-технической базы, строительства объектов здравоохранения.

181

Литература

1. Постоялка, Л. А. Управление качеством медицинской помощи краеугольный камень совре­менной системы управления здравоохранением / Л. А. Постоялко // Вопросы организации и инфор­матизации здравоохранения. 2003.№ 4. С. 3-6.

2 Концепция развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003-2007 годы // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2003. №4. С. 44-53.

3. Руденко В. П. Реформы здравоохранения: соотношение медицинских и экономических ас­пектов / В. П. Руденко // Медицина. 2005. № 1. С. 2-3.

4. Цыбин. Методика оценки медицинской помощи населению в ЛГТУ (инструкция по приме­нению) / Цыбин, Мовчан, Пилипцевич // Министерство здравоохранения РБ.

5. Здравоохранение в Республике Беларусь : Офиц. стат. сборник за 2003 г. Мн.: ГУ РНМБ, 2004. С. 35-41.

6. Цыбин, А. К. О реформах здравоохранения Республики Беларусь / А. К. Цыбин, М. 3. Иваш­кевич // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2004. № 4. С. 4-7.

Холод Г. А.

МЕЖДУНАРОДНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО

Специфика законодательства о здравоохранении заключается в том, что практи­чески едва ли не все предметы и явления, а также и правовые акты, регулирующие те или иные общественные отношения, имеют отношение к здоровью человека. По­скольку в составе этой отрасли законодательства присутствуют нормы очень многих отраслей права, есть все основания считать законодательство о здравоохранении ком­плексной отраслью законодательства. В этом аспекте несомненно заслуживает обсу­ждения проблема ведомственных нормативных актов в области здравоохранения, ко­торые призваны урегулировать специальные медицинские вопросы. Охрана здоровья граждан осуществляется по средством различных отраслей права: уголовное право карает за преступные посягательства на жизнь и здоровье, гражданское право регули­рует отношения, связанные с возмещением вреда, причинённого жизни и здоровью, трудовое содержит нормы, направленные на охрану жизни и здоровья наёмного ра­ботника. По этой причине проблематика законодательства в сфере здравоохранения касается определённых трудностей в формулировке и принятии таких документов, которые бы в полной мере предусматривали весь спектр норм и положений, имеющих всеобъемлющий характер. Даже в таком объёме такой закон не будет включать нор­мы, регулирующие отношения в сфере здравоохранения, а будет изобиловать ссыл­ками на нормативные акты, действующие в той или иной сфере. Подобные докумен­ты нуждаются в основательной доработке смысловой нагрузки, коррекции структуры и не могут быть действенно применимы и признаны удовлетворительными.

Значительный интерес представляет проблема соотношения правовых норм и норм врачебной этики в регулировании отношений, возникающих при оказании ме­дицинской помощи. К примеру, Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе, которая была принята Европейским совещанием по правам паци­ента в Амстердаме в марте 1994 г., предусматривает следующее. В случае, если у вра­ча есть основания полагать, что предоставление медицинской информации не только не принесет пользы, но и причинит пациенту серьёзный вред, право врача скрыть ин­формацию от пациента. Однако в ст. 31 «Основ законодательства об охране здоровья граждан» праву пациента на информацию корреспондирует обязанность врача её пре*

182

доставить в доступной и деликатной форме. Непредоставление такой информации ставит под сомнение реализацию права пациента на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него. Таким образом, необхо­димо согласование и урегулирование законов и нормативных документов, а также ус­тановление приоритета в обращении к ним в спорных случаях. Эта проблема нужда­ется в более глубоком изучении на основе междисцинплинарного подхода.

Разработка правовых норм в области здравоохранения должна быть в той или иной степени согласована с рекомендациями международных организаций, т. е. вхо­дить в международное здравоохранительное (гуманитарное) право. Международное медицинское право можно определить как совокупность международно-правовых норм, регулирующих отношения между субъектами международного права по вопро­сам охраны здоровья людей и в мирное, и в военное время. Задачей её является разра­ботка и конвенционное закрепление правовых норм, которые бы наиболее быстро и эффективно способствовали улучшению здоровья всего населения планеты, были на­правлены на практическое осуществление целей, задач и основных принципов ВОЗ [l.c.19].

ВОЗ представляет собой специализированное учреждение ООН, единственной целью которой является достижение всеми народами возможно высшего уровня здо­ровья, рассматриваемого в широком смысле как состояние полного физического, ду­шевного и социального благополучия. При этом обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья провозглашается неотъемлемым правом каждого человека без раз­личия расы, религии и т. п. В структуре ВОЗ создаются самостоятельные специализи­рованные учреждения, например в 1965 г. было создано Международное агентство по изучению рака, целью которого является активизация и координация научных иссле­дований в этой области медицины, созданы аналогичные структуры по борьбе с ВИЧ-инфекцией.

Не меньший вклад в обеспечение здоровья каждого человека вносят и другие ор­ганизации международного значения, созданные на добровольных началах, которые не только разрабатывают и доносят различные документы до здравоохранительных структур, но и оказывают действенную помощь, активно внедряют принятые нормы и положения в повседневной медицинской практике. Среди них Всемирная медицин­ская ассоциация (ВМА). Она основана и финансируется добровольными националь­ными медицинскими ассоциациями (НМА), которые, в свою очередь, представляют более миллиона врачей всего мира. Задачей ВМА всегда было создание свободных, открытых возможностей для откровенной дискуссии не по клиническим вопросам медицины, а по проблемам медицинской этики, медицинского образования, социаль­но-медицинским проблемам здравоохранения в целом. В такой дискуссии может быть достигнуто согласие относительно спорных вопросов, и на этой основе могут быть даны рекомендации врачам на случай сомнений в правильности возможных действий. ВМА является единственным международным органом, защищающим интересы па­циента перед лицом постоянных попыток подрыва приоритета его прав [2, с. 8].

Необходимо отметить, что документы, принятые международными организа­циями рекомендательны для всех стран, имеющих своё представительство в лице тех или иных структур или гражданских лиц. В нашей стране данные документы приняты

183

в качестве основных ориентиров для ныне существующих медицинских организаций республики Беларусь, коим является общественное объединение «Белорусская ассо­циация врачей общей практики» (БАВОП), созданная на добровольных началах и имеющая свои управленческие органы и устав (принят в новой редакции 21 мая 1999 г.)

В БАВОП входят врачи общей практики (ВОП), врачи-терапевты, врачи-педиатры, обладающие правом голоса, которые также могут быть совещательными членами БАВОП и пользоваться всеми правами в рамках устава БАВОП. Председате­лем Ассоциации ныне является Русович Валентин Зигмундович, врач общей практики Крупицкой амбулатории, ассистент кафедры ОВП БелМАПО.

БАВОП имеет своих регионарных представителей во всех регионарных облас­тях. Высшим руководящим органом ассоциации является конференция врачей общей практики, которая проводится не реже одного раза в год. В перерывах между конфе­ренциями руководство Ассоциацией осуществляет совет БАВОП состоящий в на­стоящее время из пяти членов, возглавляемый председателем БАВОП. В основные задачи ассоциации входит:

- содействие развитию общей врачебной практики и семейной медицины в Рес­публике Беларусь;

- защита выражения мнения ВОП в вопросах непосредственно касающихся их профессиональной деятельности;

- участие в реформировании первой медицинской помощи по принципам се­мейной медицины совместно с Министерством здравоохранения РБ;

- участие в разработке и лицензировании профессиональных стандартов дея­тельной помощи ВОП;

- стандартизация методической помощи в проведении научных исследований и публикаций;

- улучшение навыков консультирования ВОП, содействие более эффективному обмену информацией между врачом и пациентом.

БАВОП выступает за присутствие правоведения в программе изучаемых дисци­плин в медицинских вузах, однако изучение предмета должно происходить на стар­ших курсах в соответствии с клиническими дисциплинами, т. к. в противном случае юридическое образование оказывается оторванным от практической деятельности.

Таким образом, на настоящий момент в Республике Беларусь существуют дейст­вующие ассоциации и организации, разрабатывающие и утверждающие новые норма­тивные документы в соответствии с рекомендациями ВОЗ и ВМА, что способствуют развитию и укреплению медицинской законодательной базы в рамках международно­го законодательства, проводят реформы касательно повседневной практической дея­тельности врачей, регламентацию норм в сфере взаимоотношений врача и пациента и установления их прав, что подводит организацию медицинского обслуживания в рес­публике к международным стандартам.

Литература

1. Федорова, М. Ю. Медицинское право : учеб, пособие / М. Ю. Федорова. М.: ВЛАДОС, 2003.320с.

2. Права человека и профессиональная ответственность врача в документах международных организаций. Киев: Сфера, 1999. 122 с.

184

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Л в лей Светлана Александровна, студентка 2 курса лечебно-профилактического факульте­та Гродненского государственного медуниверситета

Адяиеико Артем Иванович, врач-стажер Гомельской областной клинической больницы Аксенов Александр Викторович, студент 2 курса лечебного факультета Гомельского госу­дарственного медуниверситета

Алымова Светлана Станиславовна, студентка 2 курса лечебного факультета Белорусского государственного медуниверситета

Баларченко Юлия Владимировна, студент 2 курса лечебного факультета Белорусского го­сударственного медуниверситета

Белоус Павел Владимирович, студент 2 курса лечебного факультета Гродненского государ­ственного медуниверситета

Бордак Станислава Николаевна, канд. филос. наук, доцент, зав. кафедрой общественно-гуманитарных наук Гомельского государственного медуниверситета

Бухар Елена Сергеевна, студентка 1 курса стоматологического факультета Белорусского государственного медуниверситета

Ведерко Виктория Витальевна, студентка I курса стоматологического факультета Бело­русского государственного медуниверситета

Висмонт Арвид Франтишкович, студент 2 курса лечебного факультета Белорусского госу­дарственного медуниверситета

Войнич Ирина Иосифовна, студентка 2 курса лечебного факультета Белорусского государ­ственного медуниверситета

Волков Виктор Владимирович, студент 2 курса лечебного факультета Белорусского госу­дарственного медуниверситета

Воронова Екатерина Геннадьевна, студентка 2 курса стоматологического факультета Бе­лорусского государственного медуниверситета

Габринец Павел Юрьевич, студент 2 курса лечебного факультета Белорусского государст­венного медуниверситета

Галицкий Юрий Иосифович, студент 2 курса лечебного факультета Белорусского государ­ственного медуниверситета

Гвоздь Ирина Александровна, студентка Гомельского государственного медуниверситета Гермаи Анна Вадимовна, студентка 1 курса лечебного факультета Белорусского государст­венного медуниверситета

Гиндюк Андрей Владимирович, студент I курса медико-профилактического факультета Белорусского государственного медуниверситета

Головач Ольга Владимировна, студентка I курса лечебного факультета Белорусского госу­дарственного медуниверситета

Гришанова Мария Александровна, студентка 2 курса лечебного факультета Белорусского государственного медуниверситета

Гришковец Людмила Владимировна, секретарь-референт МОО «Христианский Образова­тельный Центр им. Св. Мефодия и Кирилла» (г. Минск)

Тройская Нина Станиславовна, студентка 2 курса стоматологического факультета Бело­русского государственного медуниверситета

Гутырчик Наталья Ивановна, студентка 2 курса медико-профилактического факультета Белорусского государственного медуниверситета

Дорошкевнч Елена Юлияновна, ассистент кафедры Гомельского государственного медуни­верситета

Дук Светлана Ивановна, студентка I курса лечебного факультета Белорусского государст­венного медуниверситета

Ефимец Елена Леонидовна, студентка 2 курса фармацевтического факультета Витебского государственного медуниверситета

Зеленко Галина Алексеевна, ассистент кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии Земляник Андрей Николаевич, студент 2 курса лечебного факультета Белорусского госу­дарственного медуниверситета

Ильина Юлия Федоровна, студентка I курса лечебного факультета Белорусского государ­ственного медуниверситета

185

Исютина-Федоткова Татьяна Сергеевна, аспирантка кафедры общей гигиены Белорусского государственного медуниверситета

Исютин-Федотков Дмитрий Владимирович, канд. юр. наук, старший преподаватель кафед­ры криминалистики УО «Академия Министерства внутренних дел Республики Беларусь»

Казак Елена Георгиевна, студентка 2 курса лечебного факультета Белорусского государст­венного медуниверситета

Карабанова Тамара Александровна, студентка 4 курса лечебного факультета Витебского государственного медуниверситета

Карась Наталья Сергеевна, студентка 1 курса лечебного факультета Белорусского государ­ственного медуниверситета

Карнацкая Ванда Иосифовна, ст. преподаватель кафедры философии и политологии Бело­русского государственного медуниверситета

Карпов Павел Сергеевич, студент 1 курса лечебного факультета Белорусского государст­венного медуниверситета

Квашенко Елена Сергеевна, студентка 1 курса стоматологического факультета Белорус­ского государственного медуниверситета

Козлова Алеся Владимировна, студентка 4 курса лечебного факультета Витебского госу­дарственного медуниверситета

Кузьмина Марина Александровна, студентка 4 курса лечебного факультета Витебского государственного медуниверситета

Ладеев Андрей Юрьевич, студент I курса лечебного факультета Белорусского государст­венного медуниверситета

Литовченко Артемий Алексеевич, студент 1 курса лечебного факультета Белорусского го­сударственного медуниверситета

Луйгас Наталья Евгеньевна, канд. ист. наук, старший преподаватель кафедры философии и политологии Белорусского государственного медуниверситета

Лягушевич Михаил Владимирович, преподаватель кафедры философии и политологии Бе­лорусского государственного медуниверситета

Марговцова Елена Петровна, студентка 4 курса лечебного факультета Витебского госу­дарственного медуниверситета

Маскевич Валентина Николаевна, студентка 2 курса лечебного факультета Белорусского государственного медуниверситета

Мельникова Яна Петровна, студентка 2 курса лечебного факультета Гомельского государ­ственного медуниверситета

Муха Светлана Марьяновна, студентка 2 курса лечебно-профилактического факультета Гродненского государственного медуниверситета

Надольская Наталья Владимировна, студентка I курса лечебного факультета Белорусского государственного медуниверситета

Орехов Алексей Евгеньевич, студент I курса стоматологического факультета Белорусско­го государственного медуниверситета

Павлов Олег Михайлович, студент 2 курса стоматологического факультета Белорусского государственного медуниверситета

Пашкевич Ирина Владимировна, студентка I курса лечебного факультета Белорусского государственного медуниверситета

Пенязь Ольга Сергеевна, студентка 2 курса лечебного факультета Белорусского государст­венного медуниверситета

Петра чкова Татьяна Тимофеевна, аспирант кафедры технологий коммуникаций факульте­та журналистики Белорусского государственного университета

Петренко Татьяна Станиславовна, студентка 3 курса Гомельского государственного меду­ниверситета

Полюхович Юлия Ивановна, студентка 2 курса лечебно-профилактического факультета Гродненского государственного медуниверситета

Римжа Елена Андреевна, д-р мед. наук, руководитель патофизиологической группы, главный научный сотрудник ЦНИЛ БелМАПО

Рождественская Татьяна Анатольевна, студентка 4 курса лечебного факультета Витебско­го государственного медуниверситета

Ромбальская Яна Геннадьевна, студентка 1 курса лечебного факультета Белорусского госу­дарственного медуниверситета

186

Сасункевич Ольга Михайловна, студентка факультета журналистики Белорусского госу­дарственного университета

Сидорович Сергей Александрович, канд. мед. наук, старший преподаватель кафедры ана­томии человека Гродненского государственного медуниверситета

Сиротина Наталья Владимировна, студентка I курса лечебного факультета Белорусского государственного медуниверситета

Совостюк Татьяна Александровна, преподаватель кафедры философии и политологии Бело­русского государственного медуниверситета

Сокольчик Валерия Николаевна, канд. филос. наук, старший преподавателькафедры фило­софии и политологии Белорусского государственного медуниверситета

Соловьев Анатолий Иванович, канд. филолог, наук, доцент кафедры технологий коммуника­ции факультета журналистики Белорусского государственного университета

Тарасевич Татьяна Степановна, преподаватель кафедры философии и политологии Белорус­ского государственного медуниверситета

Тарасюк Игорь Васильевич, канд. мед. наук, доцент, заведующий ЦНИЛ БелМАПО

Троицкая Анна Юрьевна, студентка 3 курса педиатрического факультета Белорусского го­сударственного медуниверситета

Трофимов Александр Михайлович, студент 3 курс, лечебного факультета Гродненского го­сударственного медуниверситета

Тузикова Наталья Игоревна, студентка 3 курса лечебного факультета Витебского государ­ственного медуниверситета

Туркова Ольга Александровна, студентка 3 курса лечебного факультета Белорусского го­сударственного медуниверситета

Угольник Дарья Викторовна, студентка I курса лечебного факультета Гомельского госу­дарственного медуниверситета

Филютович Вероника Юрьевна, студентка I курса стоматологического факультета Бело­русского государственного медуниверситета

Хацанович Инна Геннадьевна, преподаватель кафедры философии и политологии Белорус­ского государственного медуниверситета

Хилевич Виталий Викторович, студент 2 курса химического факультета Белорусского го­сударственного университета

Холод Галина Александровна, студентка 2 курса медико-профилактического факультета Белорусского государственного медуниверситета

Цурко Евгения Васильевна, студентка 1 курса лечебного факультета Белорусского государ­ственного медуниверситета

Чекан Елена Ростиславовна, студентка 2 курса медико-психологический факультета Грод­ненского государственного медуниверситета

Чистый Антон Геннадьевич, студент 1 курса педиатрического факультета Белорусского государственного медуниверситета

Шахлан Андрей Вячеславович, студент I курса лечебного факультета Белорусского госу­дарственного медуниверситета

Шеленговская Ольга Олеговна, студентка I курса лечебного факультета Белорусского го­сударственного медуниверситета

Юрашевич Ирина Петровна, преподаватель кафедры философии и политологии Белорусско­го государственного медуниверситета

Юрис Мария Сергеевна, студентка 2 курса лечебного факультета Белорусского государст­венного медуниверситета

Якушева Наталья Васильевна, студентка 2 курса лечебного факультета Белорусского госу­дарственного медуниверситета

Яскевич Ядвига Станиславовна, д-р философ, наук, профессор, проректор РИВШ БГУ

187