Раздел 3

ЭТИКО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ БИОМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Луйгас Я ]

ЭТИКО-ПРАВОВАЯ ПОДГОТОВКА СТУДЕНТОВ НА КАФЕДРЕ ФИЛОСОФИИ И ПОЛИТОЛОГИИ БЕЛОРУССКОГО ГОСУДАРСТВЕННО! МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

На кафедре философии и политологии БГМУ осуществляется этикс-пр подготовка студентов по нескольким учебным дисциплинам: биомедицинская : права человека. Этическое знание занимает одно из центральных мест в гумани и мировоззренческой подготовке будущего врача. Особое значение в профессией ном становлении студента-медика принадлежит биомедицинской этике.

Биомедицинская этика защищает фундаментальные человеческие ценности | право человека на жизнь, автономию и свободу выбора, разрабатывает совреме морально-этическое обеспечение медицинской науки и практики, помогает осо моральные коллизии и дилеммы, которые характерны для медицинской деятельно

Предметом биомедицинской этики выступает нравственное отношение обще в целом, медиков и биологов в частности, к человеку, его жизни, здоровью, смер Биомедицинская этика как интегративная дисциплина взаимодействует с такими 1 ками, как этика, философия, психология, медицинское право, история медицины, i циология медицины, организация здравоохранения, судебная медицина. Она выхо за профессионально-корпоративные рамки и предполагает широкое общественное ( суждение проблем, связанных с развитием современной медицинской науки и тики.

Биомедицинская этика знакомит будущих специалистов с морально-зтическ аспектами врачебной деятельности, формирует их нравственную культуру, сп ность отстаивать ценность своей профессии, задает особую стратегию видения i которая становится важным показателем профессиональной компетенции, акцентир ет внимание на добровольном и осмысленном выполнении профессионального до

Содержание курса, согласно рабочей программе, разработанной старшим пр давателем Т. С. Тарасевич и преподавателем И. Г. Хацанович, включает изучение < дентами следующих вопросов: природа этического знания; высшие моральные це ста в медицине; история профессиональной этики врача; биоэтика как интегратив дисциплина, принципы и правила биомедицинской этики; медицинская деонтоло этика отношений в системе «врач - пациент» и в медицинском коллективе; право-бриона на жизнь; моральные проблемы искусственного аборта и новых репродук ных технологий; моральные аспекты смерти, умирания, эвтаназии; этика биоме ского эксперимента и трансплантологии; этические проблемы генных технологий; | ральные проблемы СПИДа; этика в психиатрии и психотерапии.

Особый интерес представляет курс «Права человека». Это одна из учебных J циплин социально-гуманитарного цикла, которая читается для студентов пе

130

курса лечебного, педиатрического, стоматологического, медико-профилактического, военно-медицинского факультетов и иностранных студентов медицинского факуль­тета. Рабочая программа рассчитана на 36 часов, из которых 22 часа — лекции, 14 ча­сов — семинарские занятия.

Права и свободы на практике существуют как процесс сложного и противоречи­вого взаимодействия личности с государственной политикой, экономикой и общест­вом в целом. Политика, с одной стороны, выступает институтом идеологического, юридического и организационного обеспечения прав человека, с другой — гаранти­рует их социальную защиту и реализацию во всех сферах общественной жизни.

В рамках курса «Права человека» рассматривается широкий круг вопросов, свя­занных с пониманием прав человека как феномена мировой культуры и цивилизации, теории и философии прав человека, особенностями исторического развития ключевой идеи и формированием современной структуры прав человека. Анализируются про­блемы, касающиеся прав и свобод социальных общностей и социальных групп, меж­дународная система защиты прав человека и ее механизмы, права человека в Респуб­лике Беларусь и в национальном законодательстве.

С учетом медицинского профиля высшего учебного заведения включены темы по правам человека и профессиональной ответственности врача, правам пациентов в законодательных актах различных стран мира.

Изложение лекционного материала основывается на понимании курса «Права человека» как интегрированной социально-гуманитарной дисциплины. Внимание студентов акцентируется на том, что это не философская и не юридическая учебная дисциплина, хотя для реализации прав человека важная роль принадлежит правовой культуре. Она является частью общей культуры человека и общества.

Согласно образовательному стандарту, студент должен:

- знать:

- сущность теоретических положений прав и свобод человека;

- основные концепции прав человека;

- ведущих представителей истории и теории прав человека;

- динамику и закономерности развития правовых процессов;

- новейшие теоретические подходы к пониманию проблемы прав человека;

- практическое значение проблемы прав человека;

- место и роль врача как представителя самой гуманной профессии в защите прав человека;

•уметь характеризовать:

- - актуализацию проблемы прав человека в современном мире;

- права человека как феномен мировой культуры и цивилизации, общечелове­ческую ценность;

- практические трудности на пути к обеспечению неотъемлемых прав челове­ка;

- государственную политику Республики Беларусь в области охраны здоровья "деления;

- состояние образования в области прав человека в республике;

131

- уметь анализ» ровать:

- роль прав чел овека в личной жизни и в жизни общества;

- ключевые законодательные акты Республики Беларусь по вопросам пр обязанностей и социальной защиты медицинских и фармацевтических работников;!

- типичные нарушения прав человека в мире;

- приобрести навыки и качества:

- собственной аргументации по вопросам прав человека;

- понимания диалектики прав и обязанностей человека;

- использования знаний о сущности и социальной роли прав человека в цессе формирования ответственной гражданской позиции, демократических оси общественной жизни •& республике;

- понимания профессиональной ответственности врача в контексте прав века;

- воспитания студенческой молодежи в духе мира, взаимопонимания и ния прав и свобод человека.

ВисмонтА. <

ПРАВО НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ КАК ОДНО ИЗ СОЦИАЛЬНЫХ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА

I. Права граждан 0 области охраны здоровья.

II. Медицинское право — комплексная отрасль права.

III. Основные элементы права на охрану здоровья.

IV. Право на добровольное согласие на медицинское вмешательство.

V. Закон РБ о внесении изменений и дополнений в Закон РБ «О зравоохранении»,.

Общие положения

1. Основные термины и их определения, применяемые в настоящем законе.

2. Законодательство Республики Беларусь о здравоохранении.

3. Государственная политика в области охраны здоровья населения.

4. Участие общественных объединений в охране здоровья населения.

5. Право граждан Республики Беларусь на охрану здоровья.

6. Права иностранных граждан и лиц без гражданства на охрану здоровья.

7. Медицинская наука.

8. Международное сотрудничество в области здравоохранения.

Система здравоохранения и управление здравоохранением

1. Система здравоохранения.

2. Управление здравоохранением.

3. Создание и деятельность организаций здравоохранения.

4. Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности.

Полномочия государственных органов в области охраны здоровья населения

1. Полномочия государственных органов в области охраны здоровья населения

2. Полномочия органов местного управления и самоуправления в области ох­раны здоровья населения.

Кадровое и финансовое обеспечение здравоохранения

1. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью.

2. Допуск иностранных специалистов к медицинской и фармацевтической дея­тельности на территории Республики Беларусь.

3. Подготовка, повышение квалификации и переподготовка медицинских и фармацевтических работников.

4. Финансирование государственного здравоохранения.

Медицинская помощь

1. Организация оказания медицинской помощи населению.

2. Виды медицинской помощи.

3. Скорая медицинская помощь.

4. Санаторно-курортное лечение.

5. Обязанность содействия медицинским и фармацевтическим работникам.

6. Правила внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов.

7. Лечащий врач.

8. Методы и средства профилактики, диагностики, лечения, реабилитации и протезирования и порядок их применения.

9. Согласие на медицинское вмешательство.

10. Отказ от медицинского вмешательства, госпитализации.

11. Права и обязанности пациента.

12. Предоставление информации о состоянии здоровья пациента.

13. Проведение клинических и медико-биологических исследований на человеке.

14. Обеспечение средствами реабилитации.

15. Искусственное оплодотворение.

16. Применение методов стерилизации.

17. Искусственное прерывание беременности.

18. Изменение, коррекция половой принадлежности.

19. Оказание медицинской помощи пациенту в критическом для жизни состоя­нии.

20. Эвтаназия.

21. Анатомический дар.

22. Возмещение организациям здравоохранения расходов на оказание медицин­ской помощи.

Охрана здоровья матери и ребенка

1. Гарантии охраны здоровья матери и ребенка.

2. Организация оказания медицинской помощи детям и подросткам.

Медицинское обеспечение лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для здоровья населения

1. Специальные меры профилактики заболеваний, лечение лиц, имеющих забо-Левания, представляющие опасность для здоровья населения.

132

133

2. Медицинское освидетельствование лиц на наличие у них заболеваний, пр ставляющих опасность для здоровья населения.

3. Принудительная госпитализация и лечение лиц, имеющих заболев представляющие опасность для здоровья населения.

4. Предупреждение лиц о наличии у них венерических заболеваний или вир иммунодефицита человека.

5. Порядок организации медицинской помощи лицам, страдающим хрои ским алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.

Медицинская экспертиза

1. Медико-социальная экспертиза.

2. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы.

3. Военно-врачебная экспертиза.

4. Независимая медицинская экспертиза.

5. Патологоанатомическое исследование.

Обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначен!

и медицинской техникой

1. Порядок обеспечения лекарственными средствами, изделиями медицинск назначения и медицинской техникой.

2. Порядок ввоза, вывоза, хранения и уничтожения лекарственных средств, делий медицинского назначения.

3. Государственный контроль за производством, хранением, реализацией и чеством лекарственных средств, изделий, медицинского назначения и медицине техники.

Правя, обязанности и социальная зашита медицинских и фармацевтических работников

1. Права медицинских и фармацевтических работников.

2. Медицинские и фармацевтические общественные объединения.

3. Обязанности и ответственность медицинских и фармацевтических рабо ков.

4. Обязанность медицинских и фармацевтических работников сохранять чебную тайну.

5. Заработная плата медицинских и фармацевтических работников.

6. Предоставление служебного жилья медицинским и фармацевтическим ] никам.

7. Обеспечение медицинских работников средствами связи.

8. Ответственность за нарушение законодательства о здравоохранении. VI. Право на охрану здоровья в условиях европейской интеграции.

VII. Основания и условия ответственности медицинских учреждений и ков за нарушения прав пациента. VIII. Уголовная ответственность работников здравоохранения.

Литература 1 www.pravo.by

2. Nickless J. Health Care Provisions and the International market / J. Nickless // Euri Integration and Social Security. Louvain , 1999.

134

Рождественская Т. А.

ПРАВО ЧЕЛОВЕКА НА ЗДОРОВЬЕ И ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

В каждый период своей истории медицина связана с ценностно-мировоззренческими основаниями культуры и предполагает изучение права человека на здоровье. В последние годы бурное развитие медико-биологической науки, при­ведшее к выдающимся успехам во многих ее областях, породило не только надежды человечества на успешное решение таких проблем, как долголетие, рак, атеросклероз, но также тревогу и озабоченность, связанные с возможными негативными или не­предсказуемыми последствиями практического применения некоторых исследова­тельских достижений.

Современная медико-биологическая наука по мере ее прогресса может явиться одной из значимых причин дальнейшего расслоения мира на бедные и богатые стра­ны. Это связано в первую очередь с огромной стоимостью новых технологий, лекар­ственных средств, операций на сердце, пересадок органов, генной терапии и т. п., что делает их доступными только для стран с высокоразвитой экономикой и совершенно нереальными для стран третьего мира. Не меньшую социальную опасность несет в себе сложившийся элитарный или дискриминационный характер медицинской помо­щи внутри многих стран, связанный с доступностью высокоэффективного лечебного пособия преимущественно или только для богатых. Наконец, многие достижения ме­дико-биологической науки при их злонамеренном или бесконтрольном применении могут реально угрожать самому существованию человечества и привести к резкому повороту его эволюции. Здесь, в первую очередь, следует иметь в виду фармацию и фармакологию с ее мощной индустрией и изощренной рекламой, привязавшими все человечество прочными нитями к гигантскому пулу лекарственных препаратов. Ле­карственная зависимость, неуклонный рост аллергических и аутоиммунных заболева­ний, дисбактериозы, увеличение генетически обусловленных заболеваний — вот да­леко не полный перечень известных опасностей современного лекарственного бума, объективно загрязняющего внутреннюю среду живых организмов [1; 4]. Еще большие Угрозы таятся в современной генетике, с прогрессом которой связаны и наибольшие надежды на будущие успехи лечения рака, атеросклероза, диабета, коллагенозов, психических и других тяжелых заболеваний. Одно только выдающееся достижение последнего времени — клонирование теплокровных животных — при его примене-Нии к человеческой популяции может в корне изменить наш мир и врядли в лучшую сторону [3].

Не меньше сложных проблем возникает в трансплантологии, стоящей на пороге "«пользования органов и тканей от трансгенных животных. Искусственное выращи-Вание эмбрионов, подбор «по желанию» зародышевых клеток для будущего ребенка, <<сУррогатное материнство» — все эти новейшие области экспериментальной меди-Чины поставили перед человечеством такие сложные моральные и юридические про-Лемы, как евгеника, определение материнства и отцовства и др. [2]. В связи с этим в последних двух десятилетий по инициативе ряда международных и нацио-общественных организаций стали регулярно собираться представительные

135

форумы для обсуждения ситуаций в разных областях медико-биологической на угрожающих здоровью и будущему человечества. Недавно закончилась дли кооперативная работа ряда стран под эгидой Европейского совета по выработке i объемлющей Конвенции по защите прав и достоинств человека в связи с внедр достижений биологии и медицины. Ее основные положения следующие: необход без всяких исключений защищать достоинство, индивидуальную целостность (а номию) каждого человека, его основные права и свободы; следует соблюдать при тег интересов и благ человека над интересами общества и науки; необходимо i чить равную доступность медицинской помощи надлежащего качества для всех > нов общества; любые вмешательства, включая проводимые с исследовательскими j лями, должны осуществляться в соответствии с существующими требования стандартами [4].

Литература

1. Бойко, Ю. Г. Проблема врачебных ошибок в медицинской деонтологии / Ю. Г. Н. Ф. Силаева//Медицинские новости. 1999. №9. С. 18-21.

2. Духов. Л. Г. Биоэтика практикующего врача / Л. Г. Дуков, П. М. Варнаков // Клинич медицина. 1998. К» 8. С. 12.

3. Клянусь Аполлоном. Исторический очерк // Медицина. Качество жизни. 2003. С. 89—94.

4. Комаров, Ф. И. Права человека и биомедицинская этика / Ф. И. Комаров, Ю. М. Лоп Клиническая медицина. 1998. №4. С. 9-14.

Исютин-Федотков 4

ЭТИКО-ПРАВОВАЯ РЕГЛАМЕНТАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ БИОМЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проведение судебно-медицинской экспертизы трупа предполагает нане повреждений частям тела человека. Так, в ходе медико-криминалистических эк тиз эксперт должен придерживаться следующих требований: «при наличии в ] ряжении эксперта комплекта поврежденной одежды и препаратов ран кожи экспе ментальные повреждения нужно наносить на трупе через все слои одежды, улоя ные в том порядке, который был установлен при исследовании трупа. Желател»! при этом опыты делать в тех же областях тела, где располагались исследуемые i При проведении экспериментов на трупе нельзя допускать повреждений клинка i следуемого ножа о кости и другие твердые материалы» [1, с. 120].

Вопросы проведения судебно-медицинской экспертизы трупов и (или) их ча регулируются рядом подзаконных нормативных актов, которые разрешают экспе производить повреждения трупа при проведении экспертиз. В частности, Правила,! дебно-медицинской экспертизы трупа дают право судебно-медицинскому экспе при проведении экспертизы трупа делать надрезы кожи для дифференциации • ных пятен и кровоизлияний; рассекать мягкие ткани и исследовать кости и окруя щие ткани и др.

Вместе с тем Закон «О погребении и похоронном деле» в ст. 3 предпись достойное отношение к телу человека после его смерти, которое отражается i изъявлении — пожелании, выраженном лицом в устной или письменной фо присутствии свидетелей:

136

а) о добровольном согласии или несогласии быть подвергнутым патологоанато-щическому вскрытию, если оно не является обязательным для установления причины

смерти;

б) о добровольном согласии или несогласии на забор органов и тканей из его те­ла после смерти в порядке, установленном законодательством.

Действия по достойному отношению к телу умершего должны осуществляться в соответствии с волеизъявлением, если это не противоречит законодательству и не возникли обстоятельства, при которых исполнение волеизъявления невозможно. В случае отсутствия волеизъявления право на осуществление указанных действий име­ет супруг (супруга), близкие родственники или законный представитель умершего.

И. Е. Лобан, Г. И. Заславский и В. Л. Попов, на наш взгляд, справедливо отме­чают, что «хотя использование трупа или частей трупа в экспериментальных иссле­дованиях прямо не упоминается в качестве волеизъявления лица о достойном отно­шении к его телу после смерти, вполне возможно предположить постановку вопроса о правомерности использования трупа в экспериментальных целях в судебном порядке и о наличии в действиях экспериментатора, будь то следователь или эксперт, состава преступления», предусмотренного ст. 347 Уголовного кодекса Республики Беларусь (уголовная ответственность за надругательство над трупом) [2, с. 301-302].

В комментарии к Уголовному кодексу Республики Беларусь надругательство над трупом понимается как «глубоко безнравственное опорочивание или опозорение тела умершего человека, противоречащее сложившимся традициям и обычаям погребения. Оно может выражаться, например, в умышленном непредании тела земле, вытаскива­нии трупа из могилы, его расчленении или повреждении, выжигании или вырезании на нем различных надписей или рисунков, некрофилии» [3, с. 927]. По нашему мне­нию, экспериментальное повреждение отдельных частей трупа, иссечение кожи и то­му подобные действия в целях проведения экспертизы, получения образцов для срав­нительного исследования есть повреждение трупа.

В комментарии к Уголовному кодексу Российской Федерации отмечается, что «надругательством над телами умерших является любое действие в отношении захо­роненных или временно не захороненных человеческих останков, их извлечение из могилы, изъятие предметов, находящихся на теле умершего, обнажение, расчленение трупа и т. д. Не являются надругательством действия по эксгумации трупа, осуществ­ляемые в установленном законом порядке, а также иные действия, совершенные в со­ответствии с законом в целях, одобряемых обществом» [4, с. 336].

Обращает на себя внимание широкая трактовка категории надругательства над телами умерших, охватывающая «любое действие в отношении временно не захоро­ненных человеческих останков». По мнению отдельных исследователей данной про­блемы, «поскольку ни одним законом использование трупа или трупных тканей в экспериментальных целях не предусматривается (но и не исключается!), остается только понять, одобряет ли это само общество? Субъективная сторона этого преступ­ления — вина в форме прямого умысла. Иными словами, человек может быть при­знан виновным в том случае, если он осознает, что глумится над телом умершего или п°вреждает или уничтожает его. Понятно, что даже предположение не только прямо-г°> но и косвенного умысла в действиях следователя или эксперта в отношении над-

137

ругательства над телом умершего лишь на основании факта использования биома кена в экспериментальных целях полностью абсурдно. Однако это вовсе не предо деляет решение судом возможного правового иска в случае, если кто-либо иниции ет проведение следственной или судебной проверки законности использования • и добьется возбуждения уголовного дела. Поэтому вопрос использования биомане на, трупных тканей должен стать предметом обсуждения при подготовке к экспе менту» [2, с. 302-303].

Таким образом, анализ законодательства, регулирующего проведение судебн медицинских экспертиз, показывает, что производство экспертных эксперимен использованием трупов и (или) их частей в качестве биоманекенов для нанес экспериментальных повреждений не регламентировано, а нанесение иных повре ний на трупах разрешено лишь в ведомственных нормативных актах.

Очевидно, что в законодательстве Республики Беларусь необходимо закрепи право эксперта при проведении судебно-медицинских экспертиз наносить повр ния трупам и (или) их частям в целях успешного проведения экспертизы при i дении принципа достойного отношения к телу человека после его смерти. Метод нанесения повреждений и характер повреждений на трупе и (или) его частях доли определять эксперт, исходя из сложности проводимой экспертизы и решения по ленных вопросов.

Литература

1. Медико-криминалистическая идентификация. Настольная книга судебно-медицина эксперта/ под общ. ред. В. В. Томилина. М: Изд. группа НОРМА-ИНФРА-М, 2000. С. 120.

2. Лобан, И. Е. Судебно-медицинская деятельность в уголовном судопроизводстве: Прав орг. и метод, аспекты / И. Е. Лобан, Г. И. Заславский, В. Л. Попов. СПб.: Юридический центр 1 2003. С. 301-302.

3. Комментарий к Уголовному кодексу Республики Беларусь / Н. Ф. Ахраменка [и др.] / г общ. ред. А. В. Баркова. Мн.: Тесей, 2003. С. 927.

4. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации: Особенная часть / под < ред. Ю. И. Скуратова, В. М. Лебедева. М.: ИНФРА-М-НОРМА, 1996. С. 336.

Исютина-Федоткова Т.ц I

ЭТИКО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ!

ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ В ВЫСШИХ МЕДИЦИНСКИХ УЧЕБНЫХ

УЧРЕЖДЕНИЯХ

Медицинское законодательство Республики Беларусь требует получение сог сия лица, подвергаемого клиническому или медико-биологическому исследованию.

В соответствии со ст. 31 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» i нические и медико-биологические исследования на человеке могут проводиться с J чебной целью в государственных организациях здравоохранения при подтвержден их научной обоснованности. Требуется письменное согласие лица, подвергаемого i следованию, ознакомленного с целями, продолжительностью, ожидаемыми резуль^Ц тами и возможными последствиями для его здоровья [1].

Кафедра общей гигиены Белорусского государственного медицинского универ­ситета проводит гигиеническую диагностику здоровья студентов-медиков в связи с характером питания.

Указанная диагностика не преследует лечебные цели, является нетерапевтиче­ским медико-биологическим исследованием (неклиническим медико-биологическим испытанием). При изучении состояния здоровья студентов в связи с характером пита­ния проводятся анкетирование, опрос, антропометрия, физиометрия, получение проб мочи, слюны, смывов с кожных покровов. Студенты принимают участие в научных медицинских исследованиях добровольно. Методы и средства диагностики являются научно обоснованными и разрешены Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Данные методы и средства не считаются медицинским вмешательством.

Следование нормам национального медицинского законодательства не предпо­лагает применение ст. 31 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» на рас­сматриваемое нами исследование (указанная статья регламентирует клинические и медико-биологические исследования). Связано это с тем, что нормы международного права требуют участия добровольцев в неклинических медико-биологических испы­таниях [2, с. 236]. Таким образом, указанная гигиеническая диагностика требует лишь добровольно выраженное согласие студента.

Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» не содержит норму, регламен­тирующую порядок проведения неклинических медико-биологических испытаний. Представляется, что ч. 3 ст. 25 Конституции Республики Беларусь частично решает данную проблему: «Никто не должен без его согласия подвергаться медицинским или иным опытам». В широком смысле, гигиеническая диагностика здоровья в связи с ха­рактером питания относится к «иным опытам». Кроме конституционных норм, про­ведение «иных опытов» другими законодательными актами не регламентируется.

Таким образом, применительно к нашей ситуации — гигиенической диагностике здоровья студентов-медиков в связи с характером питания, требуется информирован­ное согласие добровольца. Анкетирование и опрос предполагают устное согласие, ос­тальные методы и средства диагностики применяются после получения письменного согласия и разъяснения положений ст. 25 Конституции Республики Беларусь.

На наш взгляд, ст. 31 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» нужда­ется в дополнении нормы, регламентирующей порядок проведения иных опытов с Участием человека.

Проблемные вопросы биомедицинской этики требуют всестороннего изучения. Нет сомнений в том, что некоторые вопросы биомедицинской этики взаимосвязаны с проблемами медицинского права. Такие исследования должны проводиться в рамках творческого сотрудничества медиками, философами и юристами.

Литература

1 О здравоохранении: Закон Республики Беларусь, 18 июня 1993 г. // Ведомости Верховного Совета Республики Беларусь. 1993. № 24. Ст. 290.

2. 2. Хельсинкско-Токийская Декларация врачей (1964, 1975 г.) по проведению медико-биологических исследований с участием людей // Биомедицинская этика : учеб, пособие / Т. В. Ми-шаткина [и др.] / под общ. ред. Т. В. Мишаткиной, С. Д. Денисова, Я. С. Яскевич. Мн., 2003.

138

139

Лягушевич t

ДОКЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ С УЧАСТИЕМ ЖИВОТНЫХ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Одна из важнейших философско-нравственных проблем, которая требует по шейного внимания и состоит в определении места человека во Вселенной, заключ ся в признании самоценности любой формы жизни, не только человеческой. Теп когда равенство всех людей стало общепризнанной нравственной нормой, возни новая отрасль этики — биоэтика, наука об этичном отношении к любой жизни. I цель — доказать право на существование всех, кому свойственна «воля к жизн Традиционно животные воспринимались прежде всего в контексте их инстру тальной ценности. Ныне необходимо пересмотреть моральный статус животных.

Так, в настоящий момент признана польза вегетарианства и, напротив, вред i ных продуктов. В 1997 г. в Свод законов Европейского Содружества был вк протокол, гласящий, что: «сельскохозяйственные животные — не продукты, а су ства, способные чувствовать и страдать». Натуральные меха и кожу в качестве од ды и аксессуаров сейчас с успехом можно заменить материалами растительного! синтетического происхождения, было бы желание. В Шотландии, на севере ко климат субарктический, звероводство уже запрещено. Этот закон был поддер 86 % населения.

Современных доклинических испытаний с использованием животных из нельзя (несмотря на яростные выступления «зеленых» за полное исключение жив ных из опытов). Но существуют реальные возможности для сведения количества i опытных животных к минимуму. Такие предпосылки можно осуществить на пр благодаря широкому внедрению так называемых «альтернативных моделей» (AM).

Международное медико-биологическое сообщество поддерживает AM не i из гуманных или экономических соображений, но и для получения более достав ных результатов. Уникальными альтернативными биологическими моделями пр ны культуральные модели: органы, ткани, клетки, существующие in vitro, и, кроме т го, некоторые живые системы: бактерии, оплодотворенные куриные яйцеклетки,: брионы лягушек, инфузории и пр. К AM относят также использование физических I химических методов анализа, математическое и молекулярное моделирование с пользованием компьютеров.

Самым давним примером специального законодательства по регламентации: периментов с использованием животных считается закон о недопущении жесток обращения с животными в Великобритании. Изначально закон был направлен обеспечение контроля за чисто физиологическими экспериментами, проводимыми I позвоночных. В современных условиях этот закон предусматривает выдачу ; ний на сам эксперимент, на помещения, а также многое другое.

Согласно Международному этическому кодексу по проведению эксперимен использованием животных финансирующая Сторона и Институт/Исполнитель до ны рассматривать нижеприведенные вопросы для каждого проекта.

Животные должны закупаться только у уполномоченных и зарегистрированных поставщиков. Транспортировка, использование животных и уход за ними соответству­ют вышеизложенным Стандартам, основным принципам и законодательствам Сторон.

Использование животных для научных целей в принципе не желательно, необ­ходимо пользоваться банками данных.

Моральный долг ученых — гуманно относиться к подопытным животным и по­стоянно изыскивать способы получения того же результата без привлечения живот­ных.

Следует применять методы, не требующие использования животных, среди них — биологические системы in vitro, математическое и компьютерное моделирование.

Животные, выбранные для процедуры, должны быть соответствующего вида и качества; также они должны использоваться в минимальном количестве, необходи­мом для получения обоснованных результатов.

Следует обеспечить надлежащее использование животных, в т. ч. исключить или минимизировать дискомфорт, стресс и боль, когда это согласуется с обоснованной практикой научных работ. Если не установлено иное, ученые должны считать, что процедуры, вызывающие боль и стресс у человека, могут вызывать боль или стресс и у животных.

Процедуры с использованием животных, которые могут вызывать не только кратковременную или незначительную боль или стресс, должны выполняться с при­менением соответствующих седативных, анальгезирующих или анестезирующих средств. Хирургические или другие болезненные вмешательства не должны выпол­няться без применения анестезии на животных, обездвиженных химическими препа­ратами.

Животные, которые в ином случае страдали бы от выраженных или хронических болей или стресса, которые невозможно облегчить после завершения процедуры, должны безболезненно убиваться в конце процедуры или, если это уместно, во время процедуры.

Условия существования животных должны быть соответствующими для их вида и поддерживать их здоровье и комфортное состояние. Как правило, вопросы, связан­ные с помещением, кормом и уходом за всеми животными, используемыми для био­медицинских целей, должен решать квалифицированный ветеринар или другой уче­ный, имеющий соответствующую подготовку и опыт по надлежащему уходу, обра­щению и использованию тех видов животных, которые содержатся или изучаются.

Ученые и другой персонал должны иметь надлежащие квалификацию и опыт Для выполнения процедур на живых животных. Соответствующим образом организо­вывается обучение на рабочем месте, в т. ч. по надлежащему и гуманному уходу за лабораторными животными (по мере необходимости).

В тех случаях, когда необходимы исключения в отношении положений настоя-"Чих Принципов, принятие решений не должно возлагаться на ученых, которых это Непосредственно касается. Решение должно приниматься соответствующей группой экспертов, например, существующей в организации комиссией, руководящей уходом За животными и их использованием. Такие исключения не следует делать только для Целей обучения или демонстрации.

140

141

Таким образом, процедуры, в которых задействованы животные, должны ] батываться и реализовываться с надлежащим рассмотрением их связи с вопр здоровья человека или животных, прогрессом знаний и доброй волей общества. В i статутах-участниках должны быть созданы постоянные комитеты (если они еще i созданы) с целью надзора и утверждения вопросов использования лабораторных ; вотных и ухода за ними.

Литература

1. Гаташ, В. По карману ли нам биоэтика? / В. Гаташ // http://lib.vsu.by/by.

2. Кюрегян, А. Преподавание биоэтики в условиях современной российской школы / А. ] гян // www.mavicanet.com.

3. Ремизова, С. Е. Основные принципы биоэтики при проведении исследований на животны С. Е. Ремизова//www.philosophy.ru/library.

Троицкая А. Ю., Хилевич В. J

МИРОВОЗЗРЕНЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ ЭТИКО-ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ОТНОШЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА К ЖИВОТНЫМ

Отношение человека к животному миру возникает в эпоху зарождения челов ства. С древних времен человек ощущал свою близость с животными, свою при лежность к единому миру природы. Изначальное отношение к животным было < вано на поклонении, тотемическом культе и признании значимости жив имеющих сходство с человеком. Однако с развитием рационалистического мир зрения формируется новое отношение к животным, фундаментом которого стано ся антропоцентристская парадигма. Человек как носитель разумности противопо лялся всем остальным существам. Считалось само собой разумеющимся, что толь интересы и потребности человека имеют важность, все остальные существа не им самостоятельной ценности. Антропоцентристская парадигма доминировала в пейской культуре вплоть до середины XX в. В настоящее время «антропоце показал себя несостоятельным и как философия, и как научный подход к опред нию статуса человека в природной среде, и как практическое руководство к вию, оправдывавшее любые поступки человека по отношению к другим живым i мам. Антропоцентризм ориентировал общество на максимальное потребитель человек рассматривал природную среду, животных как свою кладовую, как ней лаемый источник материальных благ. Развитие технологии, расхищение природ богатств, уничтожение животных и растительности, загрязнение окружающей < привело к истощению природных ресурсов и поставило человечество перед гло ным экологическим кризисом. Для человечества стало очевидно, что необходимы! вые мировоззренческие ориентиры, которые бы не противопоставляли человека I роде» [2]. Основанием этих ориентиров является биоцентризм, базирующийся! стратегии ненасилия, принципах «благоговения перед жизнью» (А. Швейцер) причинения зла всему живому. Биоцентризм указывает на то, что жизнь жив имеет ценность и все живое имеет право на существование. Человек обязан вать интересы животных, морально недопустимым становится жестокое обр животными и их бессмысленное уничтожение. Гуманное отношение человек8|

142

существа, обладающего наиболее высоко развитым разумом, к животному миру предполагает моральную ответственность и осознание, что животные являются жи­выми существами, обладающими способностью чувствовать, что люди живут на этой планете вместе с другими видами и формами жизни и что все формы жизни сосуще­ствуют в единой взаимозависимой экосистеме.

Следствием появления биоцентристской мировоззренческой парадигмы явилось широкое обсуждение вопросов, связанных с этико-правовым регулированием отно­шения человека к животным. Имеют ли животные моральные права, которые должен учитывать человек?

Согласно новоевропейским мыслителям, которые разработали теорию естест­венных прав человека (право на жизнь, свободу), животные не попадали под катего­рию объектов, имеющих моральные права. И лишь в XX в. западные философы рас­ширили теорию естественных прав, предложив наделять моральными правами жи­вотных. В 2000 г. Всемирное общество защиты животных разработало Всемирную Декларацию Благосостояния Животных (ВДБЖ) с целью привлечения внимания к проблеме прав животных правительств, государственных чиновников, общественных организаций и средств массовой информации.

Под благосостоянием животных понимается ситуация, при которой в достаточ­ной степени удовлетворяются физические, поведенческие и физиологические потреб­ности животных. К основным положениям декларации относятся следующие:

- человек обязан заботиться о благосостоянии одомашненных животных;

- ни одно животное не должно быть убито или подвергнуто жестокому обра­щению без особых на то причин;

- жестокость по отношению к любому животному должна рассматриваться как серьезное преступление на всех уровнях законодательной системы и должна повлечь за собой соответствующее наказание, чтобы предотвратить подобное поведение в бу­дущем;

- в тех случаях, когда считается необходимым отлавливать и убивать диких животных, а также для сохранения биологического разнообразия, максимальное ко­личество животных должно определяться на основе глубоких научных исследований;

- отлов и уничтожение диких животных с целью использования в сфере раз­влечений должны быть запрещены;

- животным, выращенным или отловленным и содержащимся в условиях нево­ли должны быть предоставлены права Пяти Свобод: право на воду и корм должно обеспечиваться посредством свободного доступа к пресной воде и пище, необходи­мых для поддержания здоровья и жизненных сил; право на комфортные условия со­держания, при которых животное должно иметь свое жилище и место для отдыха; "Раво не испытывать боль, не страдать от ран и болезней должно обеспечиваться пу-^м предотвращения или немедленного установления диагноза и последующего лече-Ния; право не испытывать страх и страдание осуществляется путем обеспечения тако-110 обращения и условий содержания, при которых животное не испытывало бы ду-^евных страданий; право на естественное поведение, при котором животному долж-н° быть предоставлено достаточно места, соответствующие благоприятные условия и °"Шество других животных такого же вида;

143

- в тех случаях, когда считается необходимым убивать животных для nf водства продуктов питания, при применении методов умерщвления животное дола быть приведено в бессознательное состояние (состояние невосприимчивости к до наступления смерти [1].

В современных условиях бурного развития биомедицинских экспериментов 4 участием животных особое значение приобретает этико-правовое регулирование от* ношения человека к животному в данной сфере. Во ВДБЖ указывается:

- использовать животных для научных исследований и экспериментов можно только в случаях, необходимых для благосостояния человека или других животных, при этом количество используемых животных было сведено до минимума; сведены до минимума или смягчены боль и страдания; на протяжении всей жизни эти живот­ные содержались в отличных условиях и им был обеспечен хороший уход; ,

- всегда, когда это возможно, эксперименты над живыми животными должщ*-быть заменены альтернативными методами, причем такие альтернативы необходим*! развивать, исследовать и легализовать; |

- использование животных для научных исследований и экспериментов долл^ но быть запрещено, когда информация, обладающая аналогичной научной ценностый может быть получена без использования животных; информация, обладающая аналое гичной научной ценностью, уже существует; результаты не являются необходимыми для человека или для животных [1]. »

Стоит ли думать о правах животных, бережливом, заботливом к ним отношений;' когда еще так много жестокостей совершается людьми по отношению друг к другу? Однако гуманность не может быть частичной, она предполагает любовь и сострада­ние ко всему живому, людям и животным. Человек, который находит достойны* уважения и жалости не только себе подобного, но Иное живое, не в состоянии буди совершать насилия над людьми.

Литература

1. Всемирная Декларация Благосостояния Животных // http://www. animalwelfare org ua/ms/ttf php

2. Павлова, Т. Н. Биоэтика в высшей школе / Т. Н. Павлова // http://www.animalwe Ifare.otb^ uarus/lib.php. ,|

^

Маскевич В.Л |

ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ УГОЛОВНОГО КОДЕКСА .|

РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ f

• -г

' * Палата представителей РБ 14 декабря 1999 г. приняла новый УголовжИ

исполнительный кодекс (УИК) [4, с. 3-5], одобренный Советом Национального соф рания РБ 22 декабря 1999 г. Президент РБ подписал этот документ 11 января 2000 г. силу он вступил с 1 января 2001 г.

Вопросы уголовной ответственности за правонарушения, посягающие на зд< вье граждан, во все времена являлись актуальными и изучались как юристами, врачами. Поэтому процесс реформирования белорусского уголовного законе; ства в значительной мере затронул сферу общественных отношений, касающихся

144

раны здоровья, что нашло свое отражение в новом Уголовном кодексе (УК), приня­том в 1999 годе. В новом УК изменились и расширились вопросы, касающиеся меди­ко-правовой компетенции. Следует согласиться с мнением исследователей А. И. Лу-кашова и Э. А. Саркисовой, которые считают, что на примере нового закона проявил­ся процесс сближения национального законодательства с международным правом, приближения его к единым, складывающимся на международном уровне подходам к регламентации многих вопросов [1]. Именно этот подход обусловил заключение в УК ряда новых медико-правовых положений:

1. В новом УК уточнено понятие вменяемости. Предусмотрено, что к лицу, при­знанному невменяемым, судом могут быть применены принудительные меры безо­пасности и лечения.

2. Впервые в УК введены понятия уменьшенной вменяемости (ст. 29), состоя­ния аффекта (ст. 31), уточнено состояние опьянения (ст. 30).

3. Определена уголовная ответственность за деяние, совершенное в состоянии аффекта, вызванного насилием, издевательством и иными противозаконными дейст­виями потерпевшего либо длительной психотравмирующей ситуацией, когда винов­ный не мог в полной мере сознавать значение своих действий (ст. 92).

4. В ст. 100 четко определены цели применения принудительных мер безопас­ности и лечения в отношении психических больных, совершивших общественное деяние, чтобы предупредить новые общественные деяния.

5. Лечение от хронического алкоголизма, наркомании или токсикомании осуж­денных и пожизненно заключенных (ст. 107).

6. Преступления против здоровья населения объединены в главу 29 с таким же названием. К медико-правовой компетенции относятся статьи: «Преступления против жизни и здоровья», «Преступления против половой неприкосновенности или половой свободы», «Преступления против уклада семейных отношений и интересов несовер­шеннолетних», «Преступления против личной свободы, чести и достоинства».

7. К группе преступлений против здоровья относят также: умышленное лише­ние профессиональной трудоспособности (ст. 148); умышленное причинение тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения при превышении мер, необходимых при задержании преступника (ст. 151); ненадлежащее исполнение обязанностей по обес­печению безопасности жизни и здоровья детей (ст. 165).

8. Особого внимания заслуживают следующие статьи: «Ненадлежащее испол­нение профессиональных обязанностей медицинским работником» (ст. 162), «При­нуждение к даче органов или тканей для трансплантации» (ст. 163), «Нарушение по­рядка проведения трансплантации» (ст. 164). Применение статьи «Ненадлежащее ис­полнение профессиональных обязанностей медицинским работником» вызовет много споров, ибо практика показывает, что в таких случаях целесообразнее привлекать ме­дицинских работников к гражданско-правовой ответственности, выражающейся в ма­териальном возмещении ущерба пострадавшему. Именно так, по мнению законодате­лей, можно повысить качество лечебной работы [1, с. 18-35].

9. В УК, по мнению А. А. Кралько, есть пробел: отсутствует определение вра­чебной ошибки. Этот момент важен, ибо врачей до сих пор пугают не столько эконо­мические последствия врачебной ошибки (компенсация ущерба), сколько возмож-

145

но сть трансформации в ходе судебного разбирательства гражданских дел в уп ные. Нерешение этой проблемы может привести к усилению психологического прлжения во врачебной среде и еще больше затормозить и без того недостаточно тивно протекающий процесс распространения принципов обеспечения качества сферу медицинских услуг [3, с. 17-21].

10. Ст. 178 «Разглашение врачебной тайны» предусматривает уголовную ственность за умышленное разглашение медицинским, фармацевтическим или иныц работником без профессиональной или служебной необходимости сведений о заболе. вамии или результатах медицинского освидетельствования пациента. Было бы пр*? вильнее вместо термина «врачебная тайна» ввести понятие «медицинская тайна», ибф субъектом врачебной тайны являются все медработники. Также законодательно я£. урегулирован вопрос о сохранении врачебной тайны после смерти больного, что

ет значение как в уголовно-правовом, так и в гражданско-правовом отношении [J, с. 43-46].

11. В главу 29 «Преступления против здоровья человека» входят следующие crfl тьи:

- преступления, связанные с нелегальным оборотом радиоактивных материк лов, наркотических средств, психотропных, сильнодействующих веществ и ядов (ст| 332-327);

- преступления, связанные с предпринимательской деятельностью (ст. 33% 337, 338).

12. Ст. 338 определяет ответственность за выполнение работ либо оказание yaf луг, заведомо не отвечающих требованиям безопасности для жизни и здоровья потре бителя, повлекшего по неосторожности причинение тяжкого телесного повреждения.

13. В ст. 335 «Незаконное врачевание» упразднена уголовная ответственность занятие врачеванием как профессией лицом, не имеющим надлежащего медицинсюх го образования. •},

Незаконное врачевание, не повлекшее за собой опасного для здоровья посл^ вия, не является преступлением и не несет уголовной ответственности.

Несомненно, что проблемы, затрагивающие сферу охраны здоровья, ответст] ности медработника, потребуют взвешенного и в первую очередь научного подхода их решении. Специфика врачевания состоит в том, что для каждой конкретной о ции невозможно предусмотреть особые нормы, регулирующие поведение врача, врача распространяются все требования ответственности в случае негативных pesyj татов врачевания. Следовательно, любое сознательное действие врача сопряжено нормативным регулированием [3, с. 43-46]. Я считаю, что наиболее рационал: путем решения вышеуказанных проблем будет совершенствование медицина права как отрасли юридической науки, что позволит правильно, профессионально относить медицинские аспекты с аспектами других отраслей права.

Литература

1. Акопов, В. И. Юридические основы деятельности врача / В. И. Акопов. М., 1997. 256с.

2. Кралько, Л. А. Медико-правовые аспекты Уголовного кодекса РБ / А. А. Кралько // цинские новости. 2000. № 6. С. 16-17.

3. Уголовный кодекс Республики Беларусь. Мн., 1999. 288 с.

146

Войнич И. И.

ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ВРАЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

«Хорошим врачом является тот, кто ошибается редко, но превосходным — тот, кто признается в ошибке».

Гиппократ

Человеку свойственно ошибаться. Врач — прежде всего человек. И тоже ошиба­ется. По незнанию, по случайности, по невнимательности — да мало ли может быть причин! Но врачебная ошибка иногда может стоить пациенту здоровья, а порой обер­нуться искалеченной судьбой.

В США ежегодно свыше 100 тыс человек умирают от врачебных ошибок. У нас медики более подкованные? У нас отношение к пациенту более гуманное? Вряд ли. Просто для нас эта проблема как таковая не рассматривается. Трудно доказать — где ошибка эскулапа, а где пациент сам виноват.

Полгода Л. В. Покровская (имя изменено) прожила с «инородным телом» в сердце. Не с осколком от шальной пули, а с пластмассовым катетером, который «упустил» кто-то из медиков. Случайно. Но по прошествии трех лет так и не выясне­но, кто совершил эту чудовищную оплошность. А главное — неясно, кто будет за нее отвечать. И будет ли вообще.

Приведем определение профессии врача, данное Всемирной ассамблеей здраво­охранения в 1972 г.: «Врач — лицо, которое будучи принятым в установленном по­рядке в медицинскую школу, должным образом принятую в стране, успешно завер­шило предписанный курс наук и получило квалификацию, дающую юридическое право на медицинскую практику с отправлением независимых суждений в интересах общественного и индивидуального здоровья».

«Врачебная ошибка — это ошибка врача при исполнении своих профессиональ­ных обязанностей, являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не со­держащая составов преступления или признаков проступка» [1, с. 68].

С определенной долей условности врачебные ошибки (ВО) можно классифици­ровать как тактические и технические, объективные и субъективные, организацион­ные.

Тактические ВО происходят из-за ошибочных клинических диагнозов или неос­ведомленности врачей о тех современных принципах ведения больного с различной патологией, которые освещаются в литературе, методических рекомендациях и инст-Руктивных письмах.

Технические ВО включают в себя разного рода дефекты при проведении диагно-^ических исследований с применением инструментария и аппаратуры, при выполне­нии лечебных процедур, при введении лекарственных веществ и препаратов, при по-Тешностях техники наркоза и анестезии, при хирургических вмешательствах и реа­нимационных мероприятиях.

К объективным ВО относится в первую очередь непостоянство медицинских по-^латов, а также отставание практики от достижений науки, скудное инструменталь­ное и иное техническое оснащение врача, а также быстрое моральное старение меди-техники и технологий.

147

о 1 я _ я о в» я о Я -д о\

* •— ^ "-• о

И

4. Бойко, Ю. Г. Проблема врачебных o\an6°K в медицинской деонтологии / Ю. Г. Бойко //) дицинские новости. 1999. №9. С. 18-21.

Алымова С. £ СТРАХОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВРАЧА

Уровень и качество состояния здоровья населения непосредственно связаны с проблемой реформирования системы здравоохранения. То, как реформируется здщ. воохранение, отражает социальную заинтересованность государства и социальные приоритеты в обществе.

Основополагающим фактором развития системы здравоохранения любой страны являются источники финансирования. Каждая страна определяет способы их изыска-ния по-своему, руководствуясь традициями и экономическими возможностями стра­ны. В настоящее время в мире сложились три основные формы финансирования здра-воохранения: бюджетная (государственная), бюджетно-страховая и частная.

Государственная форма предусматривает финансирование из общих налоговых поступлений в бюджет и охватывает все категории населения. Выделение средств на все осуществляемые медицинские услуги происходит в рамках планирования общих правительственных расходов. Такая модель получила развитие в Великобритания, Дании.

Бюджетно-страховая модель здравоохранения управляется государственными органами власти, но в отличие от государственной формы финансируется за счет це­левых взносов нанимателей, работающих граждан и субсидий государства. При соци­альном страховании гарантируется право на точно оговоренные базовые виды меди­цинских услуг. Удельный вес взносов предпринимателей и работающих граждан в различных странах составляет в среднем от 4 до 20 % от общего объема средств, рас­ходуемых на здравоохранение. По этому принципу финансируются системы здраво­охранения Германии, Франции, Италии и других стран [2, с. 21].

Частная форма медицинского страхования финансируется за счет личных средств граждан. Объем медицинской помощи в этих условиях зависит от размера взноса. Такая система действует в США и Израиле.

Преимущество остается за системой обязательного страхования. Чтобы постро­ить такую систему страхования в Республике Беларусь, то есть осуществить переход от бесплатного лечения к обязательному медицинскому страхованию, необходимо:

• создать новые правовые отношения, то есть взаимодействие пациента и сис­темы здравоохранения перевести в сферу гражданско-правового регулирования, в ко­торой пациент выступал бы как равноправный субъект медицинского страхования; обеспечить защиту прав пациента; сформировать правовую базу для обязательного я добровольного медицинского страхования;

• подготовить социальную базу;

• реформировать экономическую базу, то есть добиться стабильного финансо­вого положения плательщиков страховых взносов, полного поступления платежей в страховые фонды от органов исполнительной власти за страхование неработающего

150

населения, а также ввести тариф страховых взносов, соответствующий уровню зару­бежных стран.

Кроме того, в Республике Беларусь, на мой взгляд, необходимо развивать систе­му добровольного медицинского страхования. В 1996 г. в соответствии с решением Минского горисполкома Управлением здравоохранения был начат эксперимент по отработке модели добровольного медицинского страхования на базе лечебно-профилактических учреждений города. Цель эксперимента — излечение дополни­тельных внебюджетных средств для нужд здравоохранения, изучение потребности населения в платной медицинской помощи, отработка принципов оказания медицин­ской помощи иностранным гражданам, разработка стандартов лечения, цен на меди­цинские услуги, контроль качества медицинских услуг [3, с. 302].

Помимо обязательного медицинского страхования необходимо ввести и обяза­тельное страхование профессиональной ответственности врача, в частности право на страхование врачебной ошибки. Медицинские работники участвуют в рыночных от­ношениях наряду с другими гражданами и поэтому должны иметь возможность для защиты своих прав и профессиональной репутации. Для медиков это особенно важно, поскольку, во-первых, все более усложняются технологии обследования и лечения больных, во-вторых, растет уровень знания пациентами своих прав, и, в-третьих, иски о возмещении материального и морального ущерба, которые предъявляют им пациен­ты или их родственники, как правило, во много раз превышают не только месячную, но и годовую заработную плату медицинских работников.

В прошлом году врачебных дел, которые рассматривались в отделе сложных экспертиз Главного управления судебно-медицинских экспертиз, было более 100. В текущем году уже рассмотрено более 60 таких дел. Наибольшее количество из них было связано с претензиями к врачам-хирургам, анастезистам-реаниматологам, спе­циалистам скорой медицинской помощи [1, с. 2].

К сожалению, закона об обязательном страховании профессиональной ответст­венности врача нет. Существуют следующие нормативно-правовые акты, касающиеся этого вопроса:

1. Закон Республики Беларусь «О здравоохранении».