Высшие моральные ценности в медицине как основа становления личности будущего врача

«Сила врача — в его сердце ... Величайшая основа лекарства — любовь...»

Парацельс

Формирование нравственных качеств работника медицины начинается уже с первых дней его пребывания в ВУЗе. Развитие профессионализма тесно связано с воспитанием личностной культуры, нравственных факторов, т. к. качественное выполнение профессиональной роли требует наличия также высших моральных ценностей. Нравственные ценности — это общественные установки, выраженные в форме нормативных представлений, которые выполняют в системе моральной регуляции ряд функций:

• позволяют обосновать нормативные моральные требования к человеку;

• служат нормативной формой моральной ориентации человека в мире, предлагая ему конкретные регулятивы действий.

Высшие моральные ценности особенно значимы в профессиональной деятельности медицинского работника, т. к. регулируют нормы поведения врача. Среди них выделяют: Добро (Благо), Сострадание, Милосердие, Ответственность, Справедливость, Долг, Совесть, Честь, Достоинство. Особое значение они приобретают именно в медицине, от которой зависит не только непосредственно сохранение здоровья населения (граждан), но и опосредовано качество жизни людей, т. е. в силу своей профессии врачи должны быть нацелены на Добро. Отношение врача к больному и здоровому человеку, изначально ориентированное на заботу, помощь, поддержку, безусловно, является основной чертой профессиональной врачебной этики. Человеколюбие не только является основополагающим критерием выбора профессии, но и непосредственно влияет на успех врачебной деятельности.

Не случайно во всех профессиональных кодексах и клятвах сформулированы основные нравственные принципы, определяющие действия врача: «не навреди», «не убий», «святость жизни», «делай добро», «благоговения перед жизнью», «взаимопомощь коллег». Именно этими принципами должен руководствоваться современный врач.

Основное предназначение врача — освобождать пациента от страдания. Поэтому каждый, кто встал на путь врачевания, не может смириться со страданиями больного. Сострадание дает врачу нравственный ориентир в отношении страдания больного, является неотъемлемым качеством врача. Но вместе с тем врачу должно быть свойственно сострадание истинное, которое требует действий, а не сентиментов. Со-страдая, он должен сделать все, что в человеческих силах, для спасения жизни. Прак-

37

тической формой проявления сострадания к больному является милосердие врача общечеловеческая ценность, как проявление человеческого в человеке. Милосердие — это любовь на деле, готовность делать добро попавшему в беду человеку. Ocoбенно велика роль милосердия в медицинской практике, где медицинские работники что-то имеют дело с наименее защищенными представителями общества: инвалидам тяжелобольными, стариками, детьми. Так, можно вспомнить выдающегося врача гуманиста Фридриха Иосифовича Гааза, который честно и бескорыстно служил людям, следуя жизненному девизу «спешите делать добро».

Нельзя не затронуть первостепенную роль долга и совести в профессии врач: Долг и совесть — это личностные категории нравственного сознания, которые образуют морально-психологический механизм самоконтроля, тесно связанный с профессиональной ответственностью врача. Нельзя не вспомнить высказывание английского драматурга Бернарда Шоу: «Когда глупый человек делает что-то, чего он стыдится: он всегда заявляет, что повинуется долгу». Нередко бывают ситуации, когда такие ценностные категории, как профессиональный долг и совесть, расходятся. Здесь имеется ввиду проведение медицинских экспериментов на людях, в частности, клонирование человека и его органов. Возможность совершать такие действия может привести медицинскую науку к огромному скачку вперед на пути преодоления неизлечимых болезней, старости, рождения детей с врожденными дефектами. Требования профессионального долга врача могут идти вразрез с правовой системой государства, например, при проведении трансплантации органов.

Основным принципом профессионального долга врача является принцип гуманизма. Будучи всегда готовым оказать медицинскую помощь, врач обязан быть внимательным и заботливым, индивидуально подходить к каждому больному. Врачу необходимо помнить, что вера больного в успех лечения, доверие его к медицинскому персоналу играют не меньшую роль в выздоровлении, чем применение новейших ле­карственных средств и оборудования. Пробудить такую веру — профессиональный долг врача. У высоко профессионального врача не должно быть никаких приоритетов по отношению к больному в связи с социальным происхождением последнего. Необ­ходимо укоренение в среде медицинских работников принципов паритета в их дея­тельности.

Молодой врач должен с первых своих шагов усвоить первый закон медицины «не навреди» и понять, что несправедливость во врачебном деле неуместна, как и во всяком другом, но в еще гораздо большей степени. Принцип справедливости должен соблюдаться неуклонно. Врачевание определяется не как ремесло, а как искусство, для которого необходима нравственная чистота и недопустимы пороки.

Что касается чести и достоинства врача, то они определяются прежде всего его, следованием общечеловеческим, а не только медицинским моральным ценностям, его порядочностью, внутренней культурой, нравственными качествами. Нельзя не согла­ситься с высказыванием английского писателя Чарльза Диккенса: «Человек не должен никогда сходить с широкой дороги чести. Даже под благовидным предлогом, что цель оправдывает средства...». Руководствуясь высокими нравственными принципа­ми, врач обязан уважительно относиться к достоинству каждого пациента. Необходи­мо помнить, что унижая достоинство другого, ты унижаешь собственное. Святость

38

жизни и ценность личности — главное, что лежит в основе деятельности каждого медицинского работника.

Таким образом, в учебном процессе различными методами должны формироваться следующие нравственные качества врача: ответственность перед больным, милосердие, сострадание, сопереживание, доброжелательность, готовность всегда оказать помощь. При этом достигаются цели не только профессионального обучения, но и формирования у молодого поколения общечеловеческих принципов главенства добра и справедливости.

Литература

1. Биомедицинская этика / под ред. Т. В. Мишаткиной, С. Д. Денисова, Я С. Яскевич. Мн., 2003.

2. Концевич, И. А. Долг и ответственность врача/ И. А. Концевич. Киев, 1983.

Карнацкая В. И.

ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ В ИЗУЧЕНИИ СОЦИАЛЬНО-ГУМАНИТАРНЫХ НАУК

Среди наиболее значимых и почитаемых в мире профессий во все времена была профессия врача. Эта аксиома не подвергалась сомнению никогда. Ибо вряд ли что-либо другое может быть более важным в жизни человека, чем охрана и защита его здоровья, а часто и спасение от преждевременной смерти, возвращение к трудовой и творческой деятельности или помощь в появлении на свет новой жизни.

Особая специфика профессии врача предъявляет к ней высокие требования — быть не только самой почетной и уважаемой, но и очень ответственной. Она предпо­лагает значительное профессиональное мастерство, хорошую научную подготовку, а также чувство огромной ответственности и врачебного долга, высоких моральных ка­честв ее носителя. Поэтому у врачей и своя, особая этика, критериями которой явля­ются нравственное содержание отношения человека к жизни и смерти, страданию и болезни, осмысление понятия здоровья как великого блага.

Залогом успешной деятельности врача является органичное единство его про­фессиональных и моральных качеств. Обычной нормой поведения должны быть бла­городство, доброжелательность, готовность всегда оказать необходимую помощь, бескорыстие, совестливость, порядочность и т. п. Все эти качества не просто сформи­ровать у будущего врача, а тем более быть верным им всю жизнь.

По выражению А. Чехова, «профессия врача — это подвиг, она требует самоот­вержения, чистоты души и чистоты помыслов. Надо быть ясным умственно, опрят­ным физически и чистым нравственно. Медицинская практика часто ставит врача пе-ред нравственным выбором в своей профессиональной деятельности: в вопросах ис­кусственного прерывания беременности, использования эмбрионов человека для на-Учно-исследовательских целей, добровольной или принудительной стерилизации мужчин и женщин, оживления детей, родившихся в асфиксии, его последствий в акушерской практике и др. Поэтому сама профессия требует от врача постоянного нравственного самосовершенствования.

39

Известно, что проблемы медицинской этики, взаимоотношений врача и пациент) появились одновременно с зарождением самой медицины и врачевания и вместе ними развивались и совершенствовались на протяжении нескольких тысячелетий. Ц необходимость обосновали многие древние эскулапы и философы. Однако наиболц шую актуальность и остроту они приобрели в последние десятилетия XX в. Это свц зано с развитием НТП в области медицины и внедрением его достижений в клиниче скую практику.

Бурный прогресс медицинской науки обусловил усиление социальных и гумани стических аспектов в деятельности врача. Особое внимание привлекают новые мо рально-этические и правовые проблемы, связанные с достижениями в области транс плантологии, реаниматологии, генной инженерии, нейрофизиологии, клонированц человека, проведения экспериментов над человеческим зародышем, вмешательства воспроизводство потомства (искусственное оплодотворение, суррогатное материнст) во), правомерности эвтаназии и др. Все это ведет к возрастанию значимости морали ного долга и ответственности врача. Усиливается потребность в этическом потенциа^ ле медработников на основе непременного соблюдения принципов гуманизма.

Это связано также и с перестроечными процессами в СССР. С начала 90-х гг. Я РБ начались политические, экономические и социальные преобразования, в т. ч. дицине, сопровождаемые рядом негативных последствий. В повседневную практику начали проникать такие явления, как безответственное отношение к профессиональ-| ному долгу, прагматизм, культ денег, взяточничество, дегуманизация медицины, от­даление врача от пациента, отход от единства принципа «знаю, умею, хочу». Все это происходило на фоне снижения заработной платы врача и ухудшающегося финанси­рования системы здравоохранения. Оно было причислено к сфере обслуживания, а врач из почитаемого целителя и спасителя начал превращаться в производителя ус­луг.

Вся работа со студентами в медвузах направлялась на подготовку специалиста с] так называемым клиническим мышлением, способного на основе полученных знаний: верно и быстро поставить диагноз и назначить лечение. Среди части преподавателей-; медиков появилась тенденция недооценки социально-гуманитарной подготовки бу-1 душего врача, противопоставления одних дисциплин другим и т. п. Против такого| подхода выступал в свое время и великий врач-гуманист Альберт Швейцер. Подобна»' практика не удовлетворяет и в наши дни ни белорусское государство, ни общество,] ни ученых-медиков. Естественно, не подлежит сомнению, что получение профессио-j нальных знаний и навыков должно быть первоочередной, но не единственной, зада-| чей. Только на духовном, нравственном фундаменте тысячелетиями держалась и бы-; ла эффективной мировая медицина.

Поэтому с конца 90-х гг. были осуществлены кардинальные изменения в изуче­нии социально-гуманитарных дисциплин, что дало возможность приблизить их к ре-; альной жизни, к профилю учебного заведения. Впервые в практике медвузов стран студенты получили возможность изучать медицинскую этику как отдельный предмет. Был введен ряд новых учебных дисциплин и спецкурсов, позволяющих вместе с кли ническими и общеобразовательными науками совместно формировать личность душего врача в единстве его профессиональных и духовно-нравственных качеств.

40

Практически все дисциплины социально-гуманитарного направления дают воз­можность оказывать помощь студентам в формировании у них морально-этических качеств. Остановимся только на некоторых из них. Так, уже на 1 курсе в «Истории Беларуси» мы обращаем внимание на основы христианской (общечеловеческой) мо­рали — десять Библейских заповедей, вершину человеческой нравственности — На­горную проповедь Христа и др.

Как пример самоотверженного служения своему народу приводим деятельность великого гуманиста, первопечатника и доктора медицины Ф. Скарины. сделавшего очень много для просвещения своих соотечественников, в т. ч. перевод Библии на старобелорусский язык — четвертый в мире и первый среди восточных славян (тема «Возрождение и Реформация в Беларуси»).

Среди славных имен белорусского народа называем В. Борзобогатого, известно­го врача, соратника К. Калиновского по национально-освободительному движению, чей подвиг и сегодня может служить примером для молодежи. После подавления вос­стания 1863-1864 гг. против царской России ему чудом удалось избежать смертной казни и уехать в Европу. Во Франции он стал участником Парижской Коммуны, был главным медиком госпиталя коммунаров. Или Н. Судзиловский, известный ученый, доктор медицины, автор монографий по философии, социологии, химии, медицине и географии. Из-за участия в народническом движении вынужден был покинуть свою родину и уехать в Европу, затем США, Китай, Японию. На Гавайских островах изби­рался президентом. Мы говорим о десятках и сотнях других выдающихся личностей, которых взрастил наш народ. Но науку и культуру развивали в других странах, т. к. не имели возможности делать это у себя на Родине.

Проблемы медицинской этики в практической деятельности врача могут успеш­но решаться только при условии четкого усвоения основных правовых норм, закреп­ленных законами государства в области здравоохранения. Поэтому широкие возмож­ности для нравственного воспитания студентов дает спецкурс «Права человека», изу­чаемый также на 1-м курсе. Решением кафедры философии и политологии БГМУ мы включили в него такие темы, как «Права человека и профессиональная ответствен­ность врача», «Права пациента в законодательных актах РБ и других стран мира, а также в международных актах». В рамках данного спецкурса изучается политика Бе­ларуси в области охраны здоровья населения, права и обязанности участкового и ле­чащего врача, права, обязанности и социальная защита медицинских и фармацевтиче­ских работников, актуальные статьи уголовного кодекса РБ, касающиеся медработ­ников. Вышеперечисленные вопросы у первокурсников вызывают повышенный ин­терес.

Немало возможностей воздействия на моральные качества студента-медика име­ет «Политология». Мы обращаем внимание на проблемы взаимосвязи политики и ме­дицины, использования последней в корыстных целях; говорим о создании так назы­ваемой карательной медицины при тоталитарных режимах, когда врач должен был сделать нравственный выбор — поддерживать ли ему антигуманную политику в от­ношении диссидентов в СССР или проводить чудовищные эксперименты над людь­ми, что позволяли себе фашисты в белых халатах; рассказываем о выполнении врача­ми важнейшей функции государства — охраны здоровья граждан.

41

Изучая политическую мысль античности, ведем речь об этике Аристотеля, ю рую он выделил в самостоятельную науку и поместил ее между учением о душе (по хологией) и учением о государстве (политикой): базируясь на первом, этика ел; второму, поскольку ее целью является формирование добродетельного граждани: государства.

В теме «Мировая политика и глобальные проблемы современности» акценти; ем внимание студентов на обострении в современном мире, в т. ч. РБ, общечелове ских проблем социокультурного и гуманитарного порядка, на ликвидации бедн развитии образования, улучшении охраны здоровья, повышении качества жизни, рантии прав и свобод, прежде всего — на достойную жизнь в здоровой среде, на эко] логическую безопасность. Это касается всех граждан общества, но в первую очередц медицинских работников.

Немалые возможности в формировании медицинской этики имеет и «Социолог гия». В темах «Социальная демография и статистика населения», «Социология семьц и брака» рассматриваем этические аспекты контроля над рождаемостью, искусствен ного прерывания беременности, продолжительности жизни и смертности населения,] медицинские основы демографической политики, создания устойчивой, здоровой се­мьи и т. п.

Изучая «Социальную структуру и социальную стратификацию», подчеркиваем значение различных социальных слоев в разных государствах: высокий статус лично­сти врача в западных странах, в т. ч. высокие доходы, и совершенно иное положение в РБ. Говоря о профессиональной чести и достоинстве врача, обращаем внимание студентов на то, что белые халат и шапочка — это не только символ чистоты, это символ чести медработника, которая не должна быть запятнана.

Значительную помощь в нравственном воспитании будущего врача дает изуче­ние спецкурса «Великая Отечественная война». Проблемы войны — это проблемы, жизни и смерти десятков миллионов людей, часто ни в чем не повинных. Говоря об испытаниях, выпавших на долю нашего народа в последней войне, мы обращаем внимание студентов на беспримерное мужество и героизм медработников, проявлен­ные ими в тяжелые годы испытаний. Всем известна оценка деятельности врача, дан­ная древнегреческим поэтом Гомером: «Сотни воителей стоит один врачеватель ис-1 кусный — вырежет он и стрелу, и рану присыплет лекарством». Сказанное в полной мере относится к нашим медикам в годы войны: по 18-20 часов в сутки врачам при­ходилось стоять у операционного стола или под обстрелом врага молодым, хрупким девушкам-санинструкторам выносить с поля боя тяжелораненых бойцов. j

Трудный и героический путь прошли белорусские партизаны-медики. Постоян­но действуя в окружении врага, им зачастую приходилось оказывать сложную хирур­гическую помощь в землянках, шалашах, крестьянских избах, иногда на открытой ме­стности. Главным их инструментом и анестезирующим средством иногда были пила-ножовка и самогон-первач. Тем не менее, они спасали жизнь сотням и тысячам парти­зан и мирного населения.

Сотни медработников принимали участие в подпольной работе. В сложных ус­ловиях немецкой оккупации они нелегально лечили раненых и больных, переправля­ли в партизанские отряды медикаменты, инструменты, перевязочный материал, часто

42

рискуя

собственной жизнью. Многие из них погибли, немало попало в фашистские

рИСКуя ww.-v....-..........—. ----------

концлагеря. Часть из них были удостоены звания Героя Советского Союза: профессор Е Клумов (посмертно), 3. Марченко-Туснолобова, Н. Троян и др. Ряд медсестер Бе­ларуси получили почетную мировую награду — медаль Ф. Найтингейл, в т. ч. 3. Марченко-Туснолобова, С. Кунцевич и др. Так что нынешним студентам-медикам есть с кого брать достойный пример.

В заключение следует отметить, что успешное формирование личности врача, сочетающего в себе высокий профессионализм и нравственное совершенство, воз­можно при ряде условий: заслуженной оценке труда медиков со стороны государства (зарплата врача должна достигать уровня развитых стран, давать возможность дос­тойно жить); повышении престижа профессии врача, его социального статуса; прове­дении более качественного, профессионального отбора в медицинские вузы с целью исключения из сферы здравоохранения случайных, недостойных этой профессии лю­дей.

Литература

1. Биомедицинская этика / под ред. Т. В. Мишаткиной, С. Д. Денисова. Мн., 2002.

2. Введение в биоэтику / под ред. Б. Г. Юдина. М., 1998.

3. Швейцер, А. Благоговение перед жизнью / А. М. Швейцер. 1992.

Сокольчик В. Н.

СОВРЕМЕННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ — ОСНОВА НОВОЙ МЕДИЦИНЫ

Сегодня перед медициной встала серьезнейшая проблема: за скрупулезным изу­чением органов, костей, тканей и пр. она «потеряла» человека — целостный организм в единстве духовного и телесного начал. Единственный способ решения данной про­блемы — формирование у врачей современного клинического мышления, основанно­го на творческом и системном подходе к пациенту, сочетании новейших научных разработок в области диагностики, лечебного и профилактического процесса с нрав­ственно-психологическими установками отношения к личности. Современное клини­ческое мышление врача — это способность охватить, проанализировать и синтезиро­вать все данные о больном, полученные различными путями, при одновременном сравнении с ранее встречавшимися наблюдениями, книжными знаниями и интуицией (опытом), а также умение выстроить диалог с пациентом, найти общий язык, проник­нуть в суть его проблем, обратиться к его внутреннему «Я».

Уже постановка диагноза, как правило, требует от врача максимального напря­жения его душевных и интеллектуальных сил. Исключительно важно в диагностиче­ском процессе взаимодействие личности врача и больного, что отразится не только на точности диагноза, но и на вере пациента в выздоровление. Соотношение патерна­лизма и партнерства при этом должно быть индивидуально соразмерно.

Зачастую современные медики, свято веруя в непогрешимость техники, новей­ших инструментальных методов исследования, предпочитают выстраивать постанов-КУ диагноза, основываясь исключительно на «объективных» данных, получаемых врачом с помощью разного рода приборов. Однако при всех выдающихся достижени­ях ни один инструментальный метод исследования не отражает полноты индивиду-

43

ального диагноза. Например, получив с помощью компьютерного или магнитн| резонансного сканирования неоспоримые доказательства наличия опухоли и видя снимках все ее особенности, врач все равно не может обосновать показания или пр< тивопоказания к той или иной операции без учета таких факторов, как возраст пащ ента, отягощенность анамнеза, состояние внутренних органов, степень нарушен! психики, зрения, речи и других функций, наконец, клиническая фаза заболевания.

«Инструментальные» показатели, бесспорно, расширяют количество признаке! используемых для распознавания патологии, и чрезвычайно облегчают задачу врач( однако никак не могут подменить клиническое мышление. Одностороннее же увл< чение «картиночными» (инструментальными) данными неизбежно отрывает от юц нической основы и ограничивает врачебную состоятельность, особенно в ситуация не укладывающихся в каноны инструментальных методов. Рассматривая процесс пс становки индивидуального диагноза как творчество, очевидно, что любой инструме^ тальный метод исследования ограничен, поскольку запрограммирован на получени лишь заданной информации.

При выборе тактики лечения клиническое мышление не менее значимо, чем пр постановке диагноза. Только соразмеряя все параметры диагноза с качеством жизш пациента, с его профессией, семейным и социальным положением, личностными этическими и другими факторами, можно избрать адекватную тактику лечения.

Главный научный сотрудник Института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко про фессор Л. Лихтерман в своей статье «Что такое клиническое мышление. Размышле ния опытного врача» пишет о том, что именно клиническое мышление, учитывающа все обстоятельства, позволяет избежать формально показанных, а на деле противопо казанных операций. По его мнению, врач, вооруженный современным клинически» мышлением, не только «просчитает» ситуацию с точки зрения организма больного его психологической готовности к оперативному вмешательству, но и проанализируй ет вероятные изменения качества жизни после него. Лихтерман пишет: «Я был свиде] телем, как во Франции, прежде чем применять больным с ишемическими инсультам показанную, но рискованную тромболитическую терапию, интересуются, есть ли них близкие родственники. У одиноких пожилых людей от нее воздерживаются тол ко потому, что некому обеспечить уход за ними в случае неудачи» [3].

Разрабатывая тактику лечения пациента, врач, вооруженный современным кл! ническим мышлением, не должен забывать, что лечение каждого больного дол быть строго индивидуальным. При этом, индивидуализация лечения заключается только в том, что каждый больной лечится по-своему, но и в том, что с изменени состояния больного изменяется и схема его лечения, как бы часто это ни приходил делать, даже до нескольких раз в течение одного дня.

Огромное значение для успеха лечения больного имеет и его собственная вера пользу проводимого лечения, а также активное стремление к выздоровлению. По му врач в процессе лечения должен поддерживать в пациенте первое и способ вать второму.

Кроме того, современный врач стремится произвести лечение комплексно, и пользуя весь арсенал имеющихся в его распоряжении средств, в т. ч. нелекарстве ных. Сюда включаются и травы, и диетические предписания, и рекомендации по

44

жиму отдыха и труда, и советы по пребыванию на определенном ландшафтном уча­стке, оказывающем специфическое гармонизирующее действие, в определенном эмо­циональном настрое и т. д. При этом современный врач не выделяет какое-либо одно средство как главное, он стремится учесть все пути влияния на организм пациента в их совокупности.

Немалое значение в истинно современной лечебной практике придается психи­ческому и нравственному воздействию на пациента. Еще древневосточная медицина основывалась на том, что начинать и заканчивать лечение необходимо контактом с душой пациента и главным является исцеление души человека, которое приносит благополучие и телесному организму [2].

Впрочем, применение всей совокупности этих рекомендаций еще не обеспечива­ет качества лечебного процесса. Современный врач не должен забывать и о том, что исцеление происходит прежде всего в результате самостоятельного действия в орга­низме пациента сил его собственного организма — сил самоорганизации и самовос­становления. Врач во многом выступает в роли «повивальной бабки», облегчая про­цесс исцеления и способствуя ему, при этом не заменяя собой действующие силы са­морегуляции организма.

Итак, современное клиническое мышление — залог и необходимая основа фор­мирования новой медицины XXI в., медицины, которая обратится к человеческой личности, которая сможет решать сложнейшие проблемы человеческой телесности, не забывая о душе, которая способна не только оказывать экстренную помощь, но профилактировать болезнь во всех ее проявлениях.

Задачей новой медицины станет соединение в практической деятельности этики и естественных наук в единое Человековедение, Только когда медицина встанет на путь такого рода деятельности, можно надеяться, что здоровье населения планеты начнет значительно улучшаться и человечество постепенно станет оздоравливаться.

Литература

1. Сепье, Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. М., 1972.

2. Лозовой, В. П. Принципы изучения восточной медицины / В. П. Лозовой. Новосибирск, 1993.

3. Лихтерман, Л. Что такое клиническое мышление. Размышления опытного врач / Лихтер­ман, Л. // www.medgazeta.ra. 2000. № 41.

БордакС.Н. К ПРОБЛЕМЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАТУСА ЭМБРИОНОВ ЧЕЛОВЕКА

Одно из перспективных и развивающихся направлений современной медицины различные манипуляции, осуществляемые на начальных стадиях развития челове­ческого организма. Однако их этико-правовое регулирование порождает немало про­блем.

Камнем преткновения стало определение того, с какого момента развивающийся эмбрион должен рассматриваться как человеческое существо и, следовательно, под­лежать защите. От ответа на этот вопрос зависит, какие манипуляции с эмбрионом Но считать допустимыми, а какие подлежат запрету.

45

В современной литературе существует несколько точек зрения на данную блему[1, с. 104-107].

Согласно первой точке зрения, эмбрион есть человеческое существо. Это зна. что он обладает безусловной ценностью и правом на жизнь. Каждый эмбрион рав ценен, выбор между ними невозможен. Сторонники данного подхода против пр вания беременности, проведения исследований, разрушающих эмбрионы. Прер иие беременности допускается только в случае угрозы жизни матери.

Приверженцы второй точки зрения утверждают, что эмбрион имеет незна тельную ценность или вообще лишен ее, как и права на жизнь и защиту. Они счи допустимыми любые исследования, ведущие к разрушению эмбрионов. По их м нию, при отборе эмбрионов следует учитывать интересы вовлеченных сторон, п| этом эмбрионы никаких собственных интересов не имеют.

Сторонники третьей позиции считают, что эмбрион развивается в человечес существо постепенно. Он обладает значительной ценностью и имеет право на жи___, на развитие. Права и уровень защиты эмбриона со временем возрастают, когда а становится жизнеспособным.

Четвертая точка зрения отличается от предыдущей тем, что полноправным раз вивающееся существо признается не при достижении жизнеспособности, а лишь по еле рождения. Ее сторонники считают приемлемыми аборты на более поздней стадщ развития. Эта позиция в конечном счете может привести даже к оправданию детц убийства.

В пользу каждой из приведенных позиций можно привести аргументацию. Если руководствоваться биологическими соображениями, то ключевым являете момент появления уникального человеческого существа.

Если за основу брать философские основания, то центральным становится поня тие «потенциальность». С этой точки зрения эмбрион и человеческое существо на бо лее поздней стадии развития могут считаться разными, хотя и связанными между со бой в процессе развития.

Можно строить аргументацию и на понятии личности. С этой точки зрения сам! по себе принадлежность к человеческому роду еще не делает данное существо лично стью. Термин «личность» используется в этом случае как определение тех членов че ловеческого рода, которые заслуживают морального уважения. Главным в данном случае становится вопрос о свойствах личности, которые должны быть морально зна­чимыми. Здесь правомерно опираться на понятие автономии. Автономия позволяй индивиду высказывать независимые моральные суждения, следовательно, она дае1 возможность личности действовать в качестве морального агента. Однако члены ч* ловеческого рода достигают полной автономии только через много лет после рожд&| ния.

Некоторые же считают, что все человеческие существа просто в силу прин лежности к человеческому роду наделены человеческим достоинством, заслужива щим морального уважения. Они согласны, что им наделен каждый рожденный жи человеческий индивид. Однако мнения расходятся, когда встает вопрос о том, в како мере и на какой стадии развития таким достоинством обладает зародыш.

Новая волна дискуссий связана с обсуждением того, в какой мере статус эм­бриона зависит от его происхождения («естественный» или «клонированный»). Если определять статус эмбриона в зависимости от потенциала развития, то для «клониро­ванного» и «естественного» эмбрионов он будет одинаковым, если же в зависимости от происхождения, то их статусы будут различны.

Еще одна проблема — отношение к эмбрионам, не обладающим потенциалом

развития.

Таким образом, в дискуссиях о статусе эмбриона высказываются самые разнооб­разные аргументированные точки зрения.

Развитие современных медицинских технологий сделало возможным вмеша­тельство ученых в казавшийся ранее неприкосновенным процесс возникновения и развития человеческой жизни. Это повлекло за собой возникновение проблем мо­рально-этического характера. Невозможно прекратить исследовательскую деятель­ность, связанную с использованием эмбрионов человека, закрыть пути прогресса в биологии и медицине, отказаться от пренатальной диагностики наследственных забо­леваний. Поэтому необходимо разрешать постоянно возникающие проблемы этиче­ского характера и выработать единые правила для исследований в этих областях со­временной медицинской науки, имеющих самые широкие перспективы [2, с. 102].

Литература

1. Юдин, Б. Г. Статус эмбриона человека: многообразие позиций и аргументов / Юдин Б. Г. // Человек. 2004. № 2. 103-107.

2. Харченко. Т. В. Морально-этические аспекты исследований эмбрионального развития чело­века / Т. В. Харченко, М. А. Мурзакматов // Человек. 2004. № 2. 9&-102.

Трофимов А. М. ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ И РОЖДЕНИЕ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

Несмотря на то что вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) сегодня позволяют бесплодным парам в определенной степени контролировать процесс зача­тия, только небольшой процент всех беременностей начинается благодаря ВРТ. Сей­час в Великобритании эта цифра составляет приблизительно 1 %. Однако использо­вание пренатального скрининга, в отличие от ВРТ, стало повсеместным, что значи­тельно изменило восприятие беременности многими родителями.

Когда женщина узнает, что она беременна, и впервые обращается к врачу, она рискует услышать следующий вопрос: «Что вы собираетесь делать дальше?». И здесь будет уже зависеть все от женщины: либо она соглашается вынашивать ребенка до конца, либо делает аборт. Если она решается на продолжение беременности, то воз­никает следующая дилемма: проводить пренатальную диагностику или нет. В зави­симости от возраста женщины, семейного анамнеза и возможностей данной больницы еи могут предложить тесты на диагностику различных врожденных заболеваний пло-Да. Современной медицине известно около 4 тыс наследственных заболеваний, и в обозримом будущем все существующие генетические болезни можно будет выявлять еЩе на эмбриональной стадии. Большинство медицинских тестов призваны помогать Лечению и в идеале должны привести если не к полному исцелению, то хотя бы к об-

46

47

легчению недуга. В Великобритании дородовая диагностика предлагается всем бере) менным женщинам. Но всегда ли использование скрининг-теста направлено на следующее излечение данного заболевания? По-моему, это единственный пример j медицине, когда болезнь лечится настолько радикальным путем — устранением са| мого больного.

Современным врачам доступны только три метода детального генетического об следования, позволяющие получить клетки плода. К ним относятся биопсия хориона амниоцентез и кордоцентез.

Биопсия хориона, как правило, делается не позднее 13-й недели беременности * заключается в получении небольшого образца ткани из развивающейся плаценты, Амниоцентез делается на более поздних сроках, между 14-й и 20-й неделями бере­менности, и направлен на получение образца амниотической жидкости. При кардо-центезе берут кровь непосредственно из сосудов пупочного канатика при помощи иг­лы под контролем ультразвука. Все эти методики применяются на относительно поздних этапах беременности, и родители часто вынуждены принимать мучительное для себя решение прервать беременность, сделать аборт сравнительно зрелого плода. К сожалению, тесты не всегда обладают необходимой точностью. Обычно за од­ним тестом следует другой, за ним третий и т. д. Например, для того чтобы провести диагностику плода на синдром Дауна (так называемый «тройной тест»), необходимо сначала получить от матери образец крови. Результаты теста позволяют подсчитать точный статистический риск этого заболевания. Но как следует поступить матери, у которой обнаружено, что ее статистический риск превышает средние показатели по населению? Например, исследование показало, что относительный риск синдрома Дауна у ее плода составляет 1:200, в то время как по населению в целом эта цифра со­ставляет всего 1:2000. Считается, что если относительный риск превышает произ­вольно выбранное соотношение 1:250, то женщине нужно сразу же пройти дополни­тельное исследование, такое, как амниоцентез или биопсия хориона, позволяющее поставить точный хромосомный диагноз.

К сожалению, амниоцентез или биопсия хориона сопряжены со значительным риском спонтанного выкидыша и внутриутробной смерти плода. Даже в руках опыт­ного специалиста амниоцентез приводит к этим осложнениям в среднем с частотой 1:100. При проведении биопсии хориона эта частота еще выше — 1:50. Таким обра­зом, вероятность смерти абсолютно здорового плода в результате этих манипуляций выше, чем вероятность синдрома Дауна. Беременные женщины должны сделать вы­бор: пойти на риск непреднамеренной смерти здорового ребенка или же оставаться в мучительном неведении на протяжении оставшихся месяцев беременности.

Итак, что же думают сами врачи по поводу проведения подобных скрининг-тестов? Маркус Пембрей выделил следующие задачи этой диагностики:

• предоставить самую полную информацию женщинам и их партнерам для принятия ими информированного решения, если существует риск зачатия ребенка с генетическим заболеванием;

• успокоить родителей, помочь им справиться с тревогой, вызванной вопроса-; ми репродукции;

48

• помочь парам, у которых существует риск развития наследственных заболе­ваний планировать семьи, зная, что по их желанию можно предотвратить рождение ребенка с серьезной патологией путем прерывания патологической беременности;

• подготовить пару, желающую заранее знать о наличии патологии плода, к продолжению беременности и приступить к раннему лечению ребенка [2, с. 127].

Не удивителен и тот факт, что большинство генетиков и врачей-акушеров вы­ступают на стороне пренатального скрининга с последующим абортом, поскольку рассматривают эту меру как способ предотвращения страданий родителей и детей. Вряд ли люди вкладывали бы в развитие пренатальных технологий так много денег, если бы их главной целью была только психологическая подготовка родителей к ро­ждению больного ребенка.

Какова же христианская позиция по отношению к абортам?

Каждая личность уникальна и ценна в очах Бога, потому что каждый из нас был сотворен по образу и подобию Бога. Мы — неповторимый шедевр Божьего творения. Кроме того, в Библии сказано, что убийство — это грех. Независимо от пола, возраста — мы все остаемся людьми, сотворенными Богом. Многие люди считают, что эмбри­он — это еще не сформировавшаяся личность. Пусть он и не сформирован как лич­ность, но в нем уже есть бессмертная душа. Так почему же нужно прерывать его жизнь на том этапе, когда он совсем беспомощен? Не справедливей ли будет дать возможность каждому человеку попробовать на равных со всеми условиях развить в себе эти личностные качества?!

В Библии сказано: «Ибо Ты устроил внутренности мои, и соткал меня во чреве матери моей. Славлю Тебя, потому что я дивно устроен. Дивны дела Твои, и душа моя вполне сознает это. Не сокрыты были от Тебя кости мои, когда я созидаем был в тайне, образуем был во глубине утробы. Зародыш мой видели очи Твои. В Твоей кни­ге записаны все дни, для меня назначенные, когда ни одного из них еще не было» [1, Пс. 138:13-16].

Так имеем ли мы право посягать на то, что нам не принадлежит?

Литература

1. Библия. Книги Священного Писания Ветхого и Нового завета. Синодальный перевод.

2. Уайт, Дж. На грани жизни и смерти / Дж. Уайт. М, 2000.

Петренко Т. С.

ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ БИОТЕХНОЛОГИЙ В РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

Научно-технический прогресс, развитие репродуктивных технологий, методов генетической диагностики, генотерапии, трансплантации органов и тканей, генетиче­ской паспортизации, внедряющихся в сам процесс зарождения и развития жизни, ин-Дуцировал взрыв новых этических проблем перед медиками и обществом, прежде всего обозначение рамок поведения и профессиональной ответственности во взаимо­отношениях врач — пациент, врач — общество. В каждой из указанных областей биомедицинских технологий перед специалистами и пациентами встают этические Роолемы: общие для медицины и специфические для различных биомедицинских

технологий.

49

Международные организации (ООН, ВОЗ, Совет Европы, Всемирная меди екая ассоциация и др.) активно обсуждают разные проблемы биомедицинской эти! (биоэтики).

Всеобщая Декларация прав человека (1948 г.) провозгласила в преамбуле «п знание достоинства, присущего всем членам человеческой семьи, и равных и H емлемых прав их...».

Руководящий Комитет по биоэтике Совета Европы принял конвенцию о за! прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и ме, цины — Конвенцию о правах человека и биомедицине (далее — Конвенция).

Эта Конвенция как рамочный документ отражает правила, которыми следу руководствоваться для защиты прав человека и его достоинства.

Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации (1964 г.; Токж 1975 г.) и Конвенция о правах человека и биомедицине (1996 г.) провозгласили, чт интересы и благо отдельного человека должны превалировать над интересами обще ства и науки (ст. 2 Конвенции).

В 1997 г. Генеральной конференцией ЮНЕСКО была принята Всеобщая деклУ рация о геноме человека и о правах человека (далее — Декларация). В ней изложен! положения (статьи), гарантирующие соблюдение прав и основных свобод человек! (на жизнь, на здоровье) в свете проведения исследований, лечения или диагностики связанных с геномом человека. Вместе с тем в Декларации учтена необходимое!! обеспечения свободы исследований. Странам, входящим в Совет Европы, рекомендо, вано принимать меры, способствующие углублению осознания членами обществ! персональной ответственности за соблюдение права на защиту достоинства человек| при его участии в медико-биологических мероприятиях.

Репродуктивные медицинские технологии открывают перед человеком перепер тивы терапии различных форм мужского и женского бесплодия. С 1978 г. разрабаты< ваются и совершенствуются различные подходы в целях получения мужских и жещ ских половых клеток, оплодотворения яйцеклетки вне тела женщины (экстракорпо ральное оплодотворение), переноса эмбриона человека в матку, криоконсервации га мет и эмбрионов, осуществления схем гормональной стимуляции овуляции, подго товки матки к имплантации эмбриона и пр.

Ключевой морально-этической проблемой медицинских репродуктивных техно­логий является проблема статуса эмбриона человека, т. е. с какого момента развитии его следует рассматривать как личность, имеющую право на жизнь и защиту в зако­нодательном порядке.

Эмбриологами, акушерами-гинекологами, социологами, биоэтиками и другим^ специалистами обсуждается проблема правомерности манипуляций с половыми клетками и эмбрионами в терапевтических и исследовательских целях. Допускается «манипулирование» с эмбрионами человека до 14-го дня его развития (срок обособ-| ления первичной полоски) и только с целью терапии бесплодия. Не разрешается соз-* дание эмбриона человека в исследовательских целях (ст. 18 Конвенции). Если го переноса эмбрионов женщине остались неиспользованные эмбрионы, то их судьб( распоряжается только данная супружеская пара (биологические родители). И они м гут распорядиться следующим образом: либо дать согласие на криоконсервировани

50

(сохранение при низкой температуре) с целью использования для себя в следующих попытках (в следующих циклах) переноса, либо передать (без финансовой выгоды) другой супружеской паре для терапии бесплодия, либо передать для использования в целях совершенствования технологии экстракорпорального оплодотворения и преим-плантационной диагностики (чтобы избежать переноса эмбриона с генетическим за­болеванием). Не менее важным является вопрос о том, для каких целей передача эм­брионов этически оправдана, для каких — неприемлема.

В ст. 18 п. 1 Конвенции отмечено, что «в случаях, когда закон разрешает прове­дение исследований на эмбрионах in vitro, законом же должна быть предусмотрена адекватная защита эмбрионов». В российском законодательстве эти моменты не об­суждаются.

При использовании методов замораживания половых клеток и эмбрионов с це­лью их дальнейшего применения, в т. ч. реципиентами, прежде всего встает вопрос о времени сохранения этого биологического «материала» в криоконсервации. В зако­нодательстве разных стран этот срок варьирует от 2 до 10 лет. Вопрос о судьбе гамет и эмбрионов (сроке их хранения, передаче их в случае неиспользования самими «до­норами» и определении цели их использования после передачи) решает биологиче­ский хозяин. Рекомендовано соблюдение следующего правила: неиспользованные эмбрионы до или после окончания срока криоконсервации (вопрос о судьбе эмбриона решают родители) должны быть разрушены.

Широко обсуждается этическая проблема о соблюдении анонимности доноров гамет и эмбрионов, соблюдении их прав и обязанностей [1, с. 11-15]. Важной про­блемой, не решенной в России, являются вопросы о комплексном обследовании здо­ровья с обязательным генетическим исследованием доноров гамет и эмбрионов; о том, сколько раз можно использовать для искусственной инсеминации и/или экстра­корпорального оплодотворения половые клетки от одного донора (чтобы исключить в будущем случаи кровнородственных браков, реальных в условиях анонимности до­нора). В Швеции принят закон, разрешающий ребенку, рожденному с помощью ре­продуктивных технологий, по достижении совершеннолетия, в первую очередь по медицинским причинам, узнать информацию о своем биологическом родителе.

В ряде стран не стихают споры относительно запрета или использования «сур­рогатного» материнства, формулировки прав и обязанностей женщин, согласившихся выносить ребенка, зачатого с помощью экстракорпорального оплодотворения поло­выми клетками других людей. В тех странах, где законодательство допускает исполь­зование «суррогатного» материнства, отмечают, что оно не должно нести этой жен­щине финансовую выгоду (ст. 21 Конвенции), чтобы не поощрять такую своеобраз­ную эксплуатацию женского организма. В России соответствующее законодательство отсутствует и «суррогатное» материнство является одним из нерегулируемых подхо­дов репродуктивных технологий при решении проблемы деторождения у бесплодных пар.

Литература

1 Велыпищев. Ю. Е. Этика, медицинская деонтология и биоэтика в педиатрии / Ю. Е. Вель-тищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1995. № I.

2 7«"»енко, П. Д. Этические правила взаимоотношений медицинских работников и пациентов Д Тищенко // Биоэтика: принципы, правила, проблемы. М., 1998.

51

3. Заявление об искусственном оплодотворении и трансплантации эмбрионов. Принято : Всемирной медицинской ассамблеей (ВМА). Мадрид, 1987.

Муха С., ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

Каждый день мы узнаем о новых перспективных разработках, способных кар; налыю решить проблемы, связанные со здоровьем, условиями жизни, неблагопр! ным климатом и экологией, надвигающимся дефицитом энергоносителей и пр. щищаются диссертации. Присуждаются премии. Произносятся восторженные рещ Авторы с жаром принимаются за внедрение своих инноваций. И, как правило, кажд| из таких «медалей» очень быстро начинает поворачиваться своей обратной стороно) За примерами далеко ходить не надо: достаточно вспомнить, что было при неосп рожном обращении с «мирным атомом».

И вот очередной прорыв, стоящий по значимости в одном ряду с клонирование и созданием трансгенных организмов. На этот раз человеку удалось приподнять заш су над природным таинством, затрагивающим самые основы Жизни и возможности < продления. Имя этому таинству — Стволовые Клетки. Что же это такое и почему последнее время к стволовым клеткам прикован интерес многих ведущих медици^ ских клиник мира?

Стволовые клетки являются предшественниками клеток организма, из которЦ состоят его органы и ткани, а также клеток-транспортеров необходимых вещест| клеток-иммунопротекторов (обеспечивающих защиту от чужеродных агентов) и других не менее важных клеток.

Проведенные эксперименты показали, что стволовые клетки обладают мощи тонизирующим действием, способствуют восстановлению поврежденных тканей органов, эффективны при многих тяжелых патологиях, не поддающихся излечен традиционными методами (в число которых входят сердечно-сосудистые заболе: ния, инсульт, диабет, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, заболев: нервной системы и т. д.).

Все это, конечно, вселяет большие надежды, если бы не одно «но». Дело в что основным источником стволовых клеток являются человеческие эмбрионы и что от них остается после абортов (что стыдливо принято называть «абортивный териал»). Вот здесь-то и кроется источник серьезнейших этических проблем.

Каковы же настроения в обществе по данному вопросу? В основной массе ликаций на эту актуальнейшую тему очень много говорится о терапевтических п спективах стволовых клеток. В статьях более критического плана, составляю) меньшинство, внимание читателей обращается на недостаток статистики по клини1 скому применению стволовых клеток, а также на возможные (и, кстати, уже п] явившиеся) побочные эффекты. Но и в тех, и в других публикациях этические acni ты данной проблемы либо упоминаются вскользь, либо вовсе обходятся стороной. Таким образом, вполне прогнозируемо, какое широкое поле деятельности крывается здесь для безнравственных дельцов. Сколько женщин решится на а! ради получения средств к существованию? А скольких принудят сделать этот шаг ш

тем или иным благовидным предлогом, например, ссылаясь на «выявленную» (а на самом деле не существующую) наследственную патологию плода? И, вследствие все­го этого, насколько еще упадет и без того крайне низкая рождаемость в нашей стра­не? А ведь «перспективы» здесь самые широкие, поскольку «понадобятся сотни, а возможно, и тысячи линий стволовых клеток для создания банка стволовых клеток, из которого можно было бы выбрать те, которые совместимы с организмом больного. Для этого потребуются миллионы эмбрионов, отбракованных в клиниках по искусст­венному оплодотворению».

Таким образом, наряду с высоким терапевтическим потенциалом, который таят в себе стволовые клетки, их использование также способно повлечь за собой серьез­нейшие этические и религиозные проблемы. Но означает ли это, что нет никакой воз­можности получать и использовать стволовые клетки без нарушения этических норм? Однозначно «да» ответить на этот вопрос, к счастью, нельзя, поскольку, как мини­мум, одна такая возможность существует. Заключается она в использовании пупо-винной крови, также богатой стволовыми клетками, сразу после того, как новорож­денный младенец появился на свет. Однако, к сожалению, и в этом случае никто не может гарантировать, что клетки будут получены именно таким путем (а пуповинная кровь даже может выступать здесь в роли ширмы).

Что же мы имеем? Если смотреть правде в глаза, то приходится признать, что полностью запретить аборты сегодня невозможно. А пока будет процветать дето­убийство, будут использоваться и все возможности, с ним связанные (в частности, будет вестись охота за эмбрионами с целью извлечения из них стволовых клеток).

Необходимыми контрмерами здесь должны быть все те же, возможно набившие оскомину, но единственно верные средства:

1) государственная политика, направленная на стимулирование рождаемости;

2) широкая просветительская и противоабортная деятельность со стороны Мин­здрава и других инстанций, имеющих непосредственное отношение к проблеме;

3) законодательная защита зарождающейся жизни [1].

Но самое главное — это осознание будущей матерью той важнейшей истины, что с Жизнью, которую она в себе носит, нельзя поступать как ей вздумается. И по­моги ей в этом Бог!

Литература

1 Афонин, А. Стволовые клетки: оздоровление за счет детоубийства / А. Афонин //

http://www.pravaya.ru

Аксенов А. В. ЛЕЧЕНИЕ СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИ: «ЗА» И «ПРОТИВ»

Последние двадцать лет в биологии отмечены важными открытиями, которые

приблизили клеточную биологию и эмбриологию к миру научной фантастики. Уни-

альные свойства эмбриональных стволовых клеток (ЭСК), их практически неогра-

иченная способность к размножению и специализации в любой тип соматических

сток взрослых органов в лабораторных условиях сделали эти замечательные творе-

Природы важнейшим объектом для научных и прикладных исследований [1].

52

53

В связи с этим возникают новые вопросы, многие из которых не имеют од значных ответов и заставляют переосмысливать ценности человеческой жизни, пример, не прекращаются дискуссии нокруг науки и бизнеса стволовых клеток, пытаемся дать представление о нерешенных проблемах в этой области.

Что такое «лечение клетками»? Больному делают укол препарата, содержаще стволовые клетки (СК), и его организм начинает обновляться самым удивительт образом. Что же происходит? Как выяснили ученые, СК содержатся во многих opi нах человека: от кожи до костного мозга. Они являются прародителями всех остал ных клеток и поэтому способны восстанавливать поврежденные участки человеч| ского организма.

С открытием генетического кода и созданием «геномной медицины» у человеч ства наконец появилась реальная надежда на излечение дегенеративных заболевай! или, как минимум, уменьшение страданий пациентов путем трансплантации СК. Н стоящая революция в мире медицины произошла, когда медики начали использовав для спасения безнадежных больных ЭСК, обладающие способностью превращать? во многие другие клетки.

Еще одно достоинство ЭСК — они не отторгаются организмом. Достаточ» чтобы с больной тканью совместились хотя бы 5 % введенных клеток. Попадая в ганизм, они мобилизуют его защитные силы, лечат и омолаживают.

В обычной клинической практике этические проблемы возникают и решаются как правило, между двумя участниками — пациентом и врачом. В случае применен^ СК к ним прибавляется третья сторона — донор этих клеток.

Большинство известных способов извлечения СК сопровождаются деструктор ными действиями: разрушением оплодотворенной яйцеклетки или эмбриона на ран ней стадии развития, искусственным прерыванием беременности и т. д. Во многи) странах такие вмешательства приравниваются к акту убийства и считаются категорй чески недопустимыми, эмбрионы любой стадии развития потенциально считают^ человеческим существом [2].

Эту же позицию отстаивают известные международные документы: Всеобща) декларация прав человека (1948 г.), Международная конвенция гражданских и поли тических прав (1966 г.), Американская конвенция по правам человека (1969 г.), Евро] пейская конвенция по защите прав и достоинств человека (1997 г.).

В настоящее время известно несколько источников получения СК — костны: мозг, пуповинная кровь, кожа, гонады. Большое внимание уделяется так называемы «лишним» бластоцистам (ранним эмбрионам, состоящим из 30-150 клеток на 4—7 день развития; содержащим клеточную массу, которая служит основным источник» ЭСК), по тем или иным причинам невостребованным, но приготовленным для цел< экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При использовании таких бластоци! выдвигается ряд этических правил: свободное информированное согласие матери и. обоих супругов на использование лишнего бластоциста; официальное одобрение подтверждение исследовательского протокола национальным или ведомственнь этическим комитетом или административным органом; необходимость полного ис ключения продажи или покупки зародыша; сохранение анонимности генетически родителей СК; доступность результатов исследования.

54

I

1

В соответствии с международными нормами и приказом МЗ РФ (№ 301 от 8 12.1993 г.) в России, например, «лишние» бластоцисты должны сохраняться неко­торое время в замороженном виде, но затем непременно уничтожаться. Лишь в шести странах приняты законы, разрешающие их использование в исследовательских целях: США, Великобритания, Финляндия, Греция, Голландия и Швеция. В пяти странах пол­ностью запрещено использование бластоцист: в Австрии, Дании, Франции, Ирландии и Испании. В большинстве других европейских стран (Италия, Португалия, Россия) зако­нодательно этот вопрос не рассматривается. В Германии разрешен ввоз ЭСК.

Европейский Союз в 2003 г. определил пять принципов, которым необходимо сле­довать при испытании СК в клинике: уважение достоинства человека, индивидуальная автономия, справедливость и польза, свобода исследований, пропорциональность.

Кроме того, обязательно соотношение трех правил: свободное информированное согласие пациента; объективная оценка соотношения риск-польза; защита здоровья пациента, вовлеченного в клинические исследования.

Особую тревогу вызывает коммерциализация клеточной терапии, которая толка­ет некоторых исследователей на необоснованные операции, на создание дорогих кле­точных препаратов. При этом грубо нарушаются общепринятые этические нормы [3].

Очевидно, что новые законодательные инициативы, выдвигаемые в развитых го­сударствах, должны разрабатываться высококвалифицированными экспертами с уче­том интересов всех слоев населения. Новые нормативы должны защищать и поддер­живать научный прогресс и полезные технологии во имя интересов общества, кон­тролируя при этом безопасность и лечебную эффективность нового рынка медицин­ских услуг. Только сильное государство и его институты способны защитить интере­сы и права пациентов, открывая дорогу новым возможностям науки. Обществу нужно время, чтобы созреть для новых консолидирующих решений, которые со временем приобретут форму законов [4].

Необходимость серьезного решения нравственных, психологических, правовых аспектов данных проблем требует привлечения специалистов разных сфер знаний и

широкой общественности.

Литература

1. Репин, В. С. Эмбриональные стволовые клетки: фундаментальная биология и медицина / В. С. Репин, А. А. Ржанинова, Д. А. Шаменков. М., 2002.

2. Биомедицинская этика / под ред. В. И. Покровского, Ю. М. Лопухина. Вып. 1-3. М., 1997,

1999-2000.

3. Лопухин, Ю, М. Стволовые клетки: научные возможности, моральные барьеры / Ю. М. Ло-

ПУХИН, С. А. Гусев // Человек, 2005. № 1.

4. Скуратовская, Л. Н. Новое знание — новые опасности / Л. Н. Скуратовская, М. Робра, В. С. Репин // Человек, 2005. № 1.

Тарасюк И. В., Бокач А. В., Римжа Е. А.

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ГИПОТРАВМАТИЗАЦИИ В ПРАКТИКЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТА

Согласно Европейской конвенции по защите прав позвоночных животных V trasbourg, 18.03.1986 г.), исследователь может использовать животное «в поисках

55

знаний, здоровья и безопасности» лишь признавая, что он обязан уважать каждое ] вотное, принимать в расчет его способность страдать и помнить, что существуе роятность того, что использование животных приведет к получению знаний или : общему улучшению жизни человека или животных [1, с. 40].

Научно доказано, что животные не только чувствуют физическую боль, подвержены эмоциональному стрессу. Поэтому этичность эксперимента вые как обязательное требование во всех странах мира и является показателем нр ного и культурного уровня ученого.

Кроме того, этичное и ответственное отношение к животным, используемь эксперименте (создание для них благоприятных условий содержания, рациональц планирование и проведение эксперимента, исключающее или снижающее i воздействие, травматизм и, как следствие, гибель подопытных животных), яв одним из важнейших факторов, значительно повышающих достоверность полу мых результатов.

В настоящее время в отношении высших животных в экспериментальных ис дованиях наиболее распространенными и общепринятыми стали принципы так на ваемых трех «R»: replace — замещать высших животных в биотестировании на I звоночных животных, клеточные и молекулярно-биологические тесты; reduce уменьшать число высших животных в опытах за счет, к примеру, лучшей статистич ской обработки материала; refine — улучшать условия работы с самими животнь [1,с.41].

Если выполнение первых двух пунктов порой затруднительно (отсутствие ветствующей материально-технической базы, программного обеспечения, отраб ных методик и пр.), то улучшение условий работы с лабораторными животными в лах экспериментатора. Следует обеспечить надлежащее использование живо™ исключить или минимизировать дискомфорт, стресс и боль, когда это согласуется обоснованной практикой научных работ.

Прежде всего, необходимо наличие специального помещения для проведе экспериментов, где поддерживается нормальная температура (что особенно важно время хирургических вмешательств), имеется адекватное освещение и вентилящ Помещение должно быть изолировано от сильных шумов [4]. Таким образом созд; ся максимально благоприятная обстановка, снижающая вероятность возникновен: тревожных чувств, развития стрессового и даже шокового состояния, которые мопи бы повлечь за собой значительные изменения гормонального баланса, общих физи! логических показателей, поведения подопытных животных, что в свою очередь с; залось бы на результатах исследования [6, с. 10, 17,43].

Немаловажную роль при этом играет оснащение экспериментальной лабо] рии, в частности оборудование и инструментарий операционного блока [3, с. 337-339]. Так, например, используемый в ЦНИЛ БелМАПО операционный стол, специ ально сконструированный для проведения манипуляций и хирургических вмеш» тельств на животных, позволяет регулировать свои размеры (угол наклона панелей д| 40°) в зависимости от размера и массы оперируемого животного и требуемого для; операции положения. При необходимости его вместе с животным можно перемеща (например, из операционной в рентгенкабинет), осуществлять подъем дистальной ли-1

„роксимальной части стола с учетом особенностей техники проводимых операций манипуляций (на нижних или верхних конечностях, на грудной или брюшной по-сти трепанация черепа и т. д.), что обеспечивает максимальное удобство располо­жения оперирующего сотрудника и оптимального хирургического доступа, позволяет сократить продолжительность операции, снизить травматизм и ускорить последую­щую реабилитацию.

При проведении манипуляций, не требующих обезболивания или наркоза, сле­дует избегать применения веществ и растворов с выраженными раздражающими

свойствами [2].

Все процедуры на животном, которые могут вызвать у него боль или иного рода мучительное состояние, должны проводиться при достаточном обезболивании (под местной анестезией или наркозом), кроме случая использования животных для полу­чения биологических препаратов [4]. Однако, принимая во внимание тот факт, что каждое наркотическое вещество вызывает помимо общего наркотического действия ряд функциональных изменений в различных физиологических системах, причем эти изменения носят не однотипный характер, при постановке опыта надо учесть особен­ности каждого наркотика и выбрать наиболее пригодный. Определяя дозировку нар­коза, необходимо принимать во внимание высокую чувствительность ряда видов жи­вотных (птицы, некоторые млекопитающие) к данным препаратам. Даже небольшая передозировка для многих из них может стать летальной. Запрещается использование средств, препятствующих контролю за уровнем наркоза: афонии, завязывания морды и т. д. При первых признаках ослабления наркоза он должен быть углублен [4].

Фиксация животного должна производиться только после того, как подействует наркоз. Животных надо привязывать так, чтобы не причинить им при этом боли или не нанести повреждений, не нарушить нормального кровообращения, а также не из­менить правильного положения мышц или частей тела. Привязывают животных тол­стыми шнурками с затягивающейся петлей, которую надевают на конечность и заво­дят за голеностопный сустав и запястье каждой лапы.

Применение современных хорошо отработанных методик, ускоряющих ход опе­рации, способствует сокращению продолжительности периода анестезии, снижению кровопотери и степени травматизации в целом.

Соблюдение правил асептики и антисептики для предотвращения септических и послеоперационных осложнений заключается в стерилизации шовного материала, инструментов, подготовке операционного поля и рук хирурга [5, с. 257-261]. Обору­дование операционной (манипуляционной) должно обеспечивать поддержание соот­ветствующих санитарно-гигиенических условий (например, операционный стол, ис­пользуемый в ЦНИЛ БелМАПО, снабжен приспособлениями для сбора выделений, м°чи, промывных жидкостей, дезсредств и т. д.).

Применение современных методов реанимации, способствующих восстановле­нию жизненных функций животного и возобновлению его полноценного существова-Ния, значительно снижает смертность животных во время хирургических вмеша­тельств и в послеоперационный период. Надлежащий уход в послеоперационный пе­риод должен обеспечивать быстрое выздоровление животного.

56

57

Литература

литература . Максимальная адекватность в плане безопасности переноса экспериментальных

I. Денисе*. С. Д. Требования к научному эксперименту с использованием животных/С Ж ямх „а человека может быть достигнута лишь при проведении исследовании на , Т. С. Морозкина//Здравоохранение, 2001. №4. С. 40-42. ' WHHbIX „v пнпах лабораторных животных, сопоставлении полученных данных и вы-

нисов, Т

2. Инструкция 1.1.11-12-35-2004 «Требования к постановке экспериментальных исслед! для первичной токсикологической оценки и гигиенической регламентации веществ» (Утв. 14.1 МЗ РБ). Мн., 2004.

3. Куценко, С. А. Основы токсикологии / С. А. Куценко. СПб., 2004.

4. Правила работы с использованием экспериментальных животных 16.06.2004 г. ректором ГУО БелМАПО).

метод, рек. (

5. Справочник ветеринарного врача / сост. и общ. ред. В. Г. Гавришина, И. И. КалюжЛ Ростов н/Д., 2001.

6. Справочник клинико-биологических показателей животных / сост Н. С. Мотузко [ Горки, 2001.

ЭКСТРАПОЛЯЦИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ КАК ИНСТРУМЕНТ РЕАЛИЗАЦИИ БИОЭТИЧЕСКИХ ПРИНЦИПОВ

Проведение медико-биологических исследований в настоящее время невозл. но без установления паритетности стремления экспериментатора достичь в ходе oi

,ны, даже такая расширенная схема опытов не всегда позволяет сделать одно-выводы. Есть предположение о том, что в перечне возможных причин воз-катастрофы» одно из мест занимает несоблюдение кри-

о „и '

ВСНИЛ «»"-"«~,~.....„-----

ьн„„ адекватности выбора вида экспериментальных животных для изучения терато-•енного эффекта данного препарата [1, с. 487].

Согласно требованиям GLP исследования на 2-3 видах животных по-прежнему жкомендуется проводить при токсикологической оценке новых химических веществ, .—гекарственных средств. При этом принимается во внимание тот факт, что расчетные Тарасюк И.В.. Римжа щтнные не всегда могут быть верифицированы экспериментально, в т. ч. из-за поли­морфизма метаболизма, например, ксенобиотиков, связанного с половозрастными

особенностями.

Проблема экстраполяции включает ряд аспектов, в т. ч. правомерность переноса гетерогенную человеческую популяцию данных, полученных на все шире исполь­зуемых инбредных животных.

В соответствии с общей методологией оценки риска воздействия токсикантов

та максимально возможного объема информации и соблюдения основных биоэтиЖ,пи анализе закономерностей «доза-эффект», когда предполагается популяционная ских принципов [4, с. 18]. ЖФИ ан<шилс ЛШ1-"" v _____________^а „„,-r,nunp гнижение допус-

К основным приемам минимизации вреда для «субъекта-животного» можно нести ранжирование лабораторных животных по уровню развития (замена в 6i тировании высших животных на беспозвоночных животных), более широкое ист зование органных, клеточных и молекулярно-биологических тестов, уменьшение личества использованных в опыте особей, сокращение продолжительности возд< вия неблагоприятных факторов и т. д.

Несмотря на все более широкое распространение опытов in vitro, применеД ствённую"и количественную, т. е. на первом этапе на основании результатов экспери

пуи апалпоч* oi»vv..w..»r_______

экстраполяция экспериментальных данных, производится поэтапное снижение допус-уровней воздействия веществ: 10-кратное снижение по итогам острых и подо-— экспериментов на животных, а затем шаговое 10-кратное уменьшение парамет-с учетом результатов хронических опытов [2, с. 177-184].

Особенно внимательно необходимо относиться к возможности распространения на человека итогов экспериментов по изучению веществ с потенциальной канцеро-[3, с. 67-92]. При этом экстраполяцию на человека условно делят на каче-

--------------•- -»a.«fntT4nvin ivr.neDH-

генностью

новых диагностических и лечебных культуральных методов, расширение сферы пользования в подготовке врачей обучающих компьютерных технологий с демо] рацией оперативных приемов и т. п., продолжают оставаться востребованными Э1 рименты на лабораторных животных. В частности, когда необходимо оценить цию на уровне целостного организма (например, в токсикологии) либо апробир;,.. специфические оперативные методики и приемы коррекции патологии определен] органов.

При этом особое значение приобретает адекватная экстраполяция, т. е. пере на человека результатов экспериментальных данных, полученных опытным путем с. 184-186]. Проблема не ограничивается сходством/различием генетически o6yi ленных реакций человека и лабораторного животного. К настоящему времени в лом уже завершен этап скрининга видов животных, наиболее пригодных к про! нию определенных исследований. Так, установлено, что к микроорганизмам и продуцентам более чувствительны мыши, а морские свинки традиционно испо. ются при изучении аллергизирующих эффектов химических веществ, тогда как бенности кровообращения, например, при кардиологических оперативных вме! тельствах проводят на крупных животных (собаки, бараны) и т. д.

58

ментального тестирования решается альтернативно вопрос, является ли исследуемое вещество потенциальным канцерогеном для человека. В случае положительного ре­шения ученые вплотную приступают к выяснению проблемы количественной экстра-

I поляции.

Однако экстраполяции как экспериментально-методическому приему присущ и целый ряд допущений (условностей). Так, например, в физиологических токсико-кинетических моделях при рассмотрении общей схемы кровообращения на первых этапах абстрагируются от межвидовых различий данной системы у млекопитающих. И лишь затем вносятся коррективы в токсико-кинетические параметры изучаемых веществ с учетом биометрических характеристик, морфологических, физиологиче­ских особенностей и интенсивности метаболизма у различных видов теплокровных.

Нуждается также в дальнейшем развитии математический аппарат экстраполя­ции на гетерогенную человеческую популяцию данных, полученных на все шире ис­пользуемых инбредных животных. Гетерогенность популяции в целом связана с включением в нее субпопуляций, различающихся как по степени чувствительности к

59

негативным факторам, так и по специфичности реакций (зависимостью «доза - <j фект»).

Таким образом, прогностическая ценность результатов опытов определяв! способностью решать основную задачу экспериментального этапа медико-биола ческих исследований, которая заключается в изучении безвредности и эффективное новых веществ, материалов, аппаратуры, технологий и т. д., соблюдая при этом 6i этические требования, защищающие права равно как человека, так и других жиа существ.

Литература

1. Куценко, С. А. Основы токсикологии / С. А. Куценко. 2004.

2. Общая токсикология / под ред. Б. А. Курляндского, В. А. Филова. М., 2002.

3. Турусов, Ю. Д. Методы выявления и регламентирования химических канцерогене! Ю. Д. Турусов, И. И. Парфенов. М., 1986.

4. Чащин, Н. В. Опыт работы национального комитета по биоэтике при президиуме НАН Ц раины / Н. В. Чащин // Медичний Всесвгг. 2001. № 1.

Ефимец Е. 1

АНТИГУМАННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФАШИСТСКИХ МЕДИКОВ И HPAB-i СТВЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

В период Второй мировой войны гитлеровцы с холодной жестокостью и бесп( щадной педантичностью проводили заранее запланированные медицинские опыты в живых людях. В результате этих опытов в страшнейших мучениях погибли тысяч] людей. В живых остались очень немногие, но и те, что уцелели, на всю жизнь ост( лись калеками. Такие преступные эксперименты проводились как в самой Германи! так и в оккупированных странах. Жертвами гитлеровских «экспериментаторов» первую очередь стали евреи, русские, поляки и граждане других национальностей (и числа узников концентрационных лагерей), а также военнопленные. Эти эксперим ты проводились немецкими «специалистами» — профессорами медицины, врачами ассистентами, то есть людьми, которые уже по своему образованию и занимаем должности не могли не отдавать себе отчета в преступном характере этих «эксп ментов».

Совершенно очевидно, что эти преступления отнюдь не были частными и. изолированными эксцессами или «выходками» отдельных врачей. Такие действ были результатом фашистской людоедской системы. Они инспирировались ли находившимися на самых высоких постах военной, партийной и научной иер гитлеровской Германии.

Целью преступных медицинских экспериментов на живых людях было на для немецкой медицины методы и средства, которые могли бы применяться при чении ран или заболеваний солдат вермахта, а также уничтожить не пригодные войне категории людей, такие, как дети, душевнобольные, старики и т. п. Унич ние проводилось посредством эвтаназии. Эвтаназия (греч. ей — хорошая + thanat — смерть) буквально обозначает «хорошая, легкая смерть». Термин этот был впер использован Ф. Бэконом, который указывал, что долг врача не только в восстановл нии здоровья, но и в облегчении страданий и мучений, причиняемых болезнью, ког

60

е нет никакой надежды на спасение и эвтаназия для пациента является счастьем. Однако гитлеровцами данное понятие было неправильно интерпретировано, и в ре­зультате чего погибли тысячи ни в чем неповинных людей. Они уничтожали не тех, кто был безнадежен и кому болезнь причинила неимоверные страдания, а тех, кто был не угоден возникшей в то время политической системе.

Казалось, все то, что было в прошлом, уходит в небытие и никогда не вернется, но жизнь играет с людьми в злую, жестокую игру. Вот и сегодня мы обсуждаем такие проблемы, как эвтаназия, клонирование, различные эксперименты (хотя пока на жи­вотных, но неизвестно, что ждет нас в будущем).

Врач — одна из самых гуманных профессий. Врачи борются и спасают челове­ческие жизни, но нельзя делать открытия новых лекарств (пусть и во благо) ценой жиз­ней других людей, как делали это нацистские врачи. Их никто не вспоминает как геро­ев, великих ученых, а наоборот все осуждают. Над ними проведено немало судебных процессов, достаточно вспомнить широко известный Нюрнбергский процесс, назван­ный впоследствии «делом врачей»: большинство нацистских врачей наказали путем смертных казней и тюремных заключений. Ничто нельзя сравнить со страданиями лю­дей, прошедших ужасы войны, хотя многих уже не вернуть. Об этом нельзя забывать.

Но и сегодня, как уже говорилось, ученые пытаются создать новые лекарства, проводят различные опыты. Конечно, эти опыты осуществляются на животных, но неизвестно, что творится в подпольных лабораториях. Большинство из этих опытов имеют положительные результаты и идут людям во благо. Однако есть и неэтичные, такие, как эвтаназия, клонирование и др. Мне кажется, что наш мир еще не готов принять подобное, особенно белорусский народ, с его особым менталитетом. А, как известно, народный менталитет — это совокупность многовековых традиций, взгля­дов и народной морали. Он играет не последнюю роль в определении подходов к ре­шению возникших нравственных проблем, связанных с медициной (например, если касаться вопроса «Жизнь или смерть?», то испокон веков на Беларуси самоубийц хо­ронили за пределами кладбища).

Дук С. И., Ильина Ю. Ф.

МОРАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ БИОМЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ С УЧАСТИЕМ ЧЕЛОВЕКА

Развитие медицинской науки не обходится без проведения экспериментов с уча­стием человека как объекта исследования. Исследования на людях затрагивают пласт моральных и религиозных проблем, т. к. дело идет о достоинстве и неприкосновенно­сти человеческой личности. На сегодняшний день этико-правовые проблемы осуще­ствления экспериментов с участием человека привлекают пристальное внимание как со стороны общества, так и со стороны самих врачей-исследователей. Интерес к этой проблеме отражает особенности развития современного общества. Быстрое накопле­ние научных знаний в области естествознания и техники, появление новых биомеди-чинских технологий нередко опережают нравственную подготовленность общества к х практическому использованию. Это не только порождает сложнейшие моральные ллизии, но и создает угрозу злоупотреблений.

61

Появившаяся биоэтика была своего рода «криком о помощи» со стороны

Пповодить фундаментальные научные исследования и применять их результаты ---------- „„„„ „„„.,,„„<, „DIJla ^„uc.u р0да «КрИКОМ о помощи» со стороны • к , постановки экспериментов на человеке, получивших название «клини-

людей, которые сами не занимались медицинскими и биологическими исследован» теРапиИ ое й>> или «опытов на человеке», нельзя, особенно в медицинской

ми, но оказались поставленными перед лицом риска и отрицательных последстЯческих иссл д ' исследованиями занимались Геннер и Пастор. Од-

таких исследований _ такого „„«. „ п,™_» м ----- „„„ .......... - ....... . ...«биологии. Такими «• опытов является необходимым на

таких исследований — такого риска и последствий, которых врачи и ученые не мо( избежать или которые они не всегда хотели контролировать. ,

Между собой, при закрытых дверях, врачи обсуждали те частные нравствен^ или деонтологические проблемы, которые у них возникали по ходу их професц нальной деятельности. Но стремительное развитие медицины и биологии порождд новые вопросы, касающиеся не только врачей и ученых, а всех и каждого. Медици, которая на протяжении долгого времени была христианской профессией, проповед вавшей высокие идеалы гуманного и участливого отношения к больному, стано! лась все более совершенной в техническом плане. Сегодня медицинская наука в , стоянии предложить решения практически против всех заболеваний. В то же вра она отчасти утратила свое человеческое лицо. Увлекаясь научными исследованиям прогрессом, некоторые врачи сбились с пути. Это породило новые медицинские блемы — нравственные проблемы.

Вероятно, история биоэтики началась на Нюрнбергском процессе, когда п о жутких деяниях нацистских врачей стала известна потрясенному человечс^ Именно тогда стало известно, что нацистские врачи умертвили 70 тыс человек: лю, с физическими недостатками, людей, считавшихся «бесполезными» для общества, шевнобольных, цыган и маргиналов. Ими была разработана чрезвычайно эффекта программа эвтаназии. Миру также стало известно, что некоторые врачи, вопреки , ной ими клятве Гиппократа, ставили злодейские опыты на военнопленных и на ли: депортированных из занятых нацистами стран, тем самым обесчестив профессию дика. Недавно стало известно, что такого же рода злодейские опыты ставились вра .„ в Японии во время Второй мировой войны. Именно на Нюрнбергском процессе MI впервые подверг сомнению добросовестность врачей и врачебную этику.

Обсуждение этико-правовых проблем проведения экспериментов на людях .. чинается со времени проведения Нюрнбергского процесса в августе 1947 г., в хо, которого был разработан документ, получивший название Нюрнбергский кодекс явившийся первым международным документом, содержащим перечень эти правовых принципов проведения исследований на людях.

Несколько лет спустя общественности стали известны новые скандальные чаи нарушения медицинской этики. На этот раз они произошли в Соединенных ~. тах Америки — той самой стране, которая обнародовала сведения о преступлени нацистских врачей и хвасталась своим уважением прав человека. Два из них особ' потрясли общественное мнение:

• в 1963 г. в Бруклине в Еврейской больнице для страдающих хроническими болеваниями в качестве эксперимента престарелым пациентам без их согласия 6i введены активные раковые клетки;

• в период между 1965 и 1971 гг. в Нью-Йорке в Государственной больни Уиллоубрук проводились исследования вирусного гепатита. В ходе этих исследоЕ ний вирус гепатита вводился детям с физическими недостатками, находившимся данной больнице.

62

^ ^ ттлчжт опытов является неохо

Г Отельном этапе конкретного исследования, их проведение является „ебезопас-„ не проходит бесследно для тех лиц, которые служат материалом для таких Г ™ С другой стороны, проблема состоит в том, чтобы снизить степень риска Сорционально цели и ожидаемым результатам конкретного исследования. ^ Не упоминая повторно о нацистских врачах, осужденных на Нюрнбергском про-„ессе отметим достоверность того факта, что некоторые исследователи, не имевшие Гавственных принципов и руководствовавшиеся своими личными интересами, безо всяких Уфызений совести игнорировали этические нормы постановки экспериментов „а человеке, если у них была уверенность в том, что их действия останутся безнака­занными Уже упоминались позорные эксперименты в Государственной больнице Уиллоубрук в Нью-Йорке, и Еврейской больнице для страдающих хроническими за-бГе—и в Бруклин, Широко известным является тот факт, что фаР— и-ские компании часто ставят свои эксперименты в других странах, пользуясь тем, что законодательство этих стран не запрещает постановку тех экспериментов которые запрещены их собственным законодательством. Экспериментальная апробация ^вак-цин «Антибэби» на людях проводилась в Индии, т. к. проводить ее в США не пред-

цин

ставлялось возможным

Организация подобных мероприятий огласке, естественно, не подлежит. Когда в 1972 г. выяснилось, что в Таскеги на протяжении сорока лет ставились опыты на чер­нокожих американцах, больных сифилисом, без их осознанного согласия, пресса под­няла скандал, хотя было уже поздно (эксперимент состоял в том, что некоторым да­вали плацебо, не проводя никакого лечения для того, чтобы проследить за естествен­ным развитием заболевания). Необходимость проведения опытов на людях очевидна и в нравственном отношении является приемлемой при условии, что человек, подле­жащий такому эксперименту в лечебных целях, дал на его проведение свое согласие в условиях совершенно свободного волеизъявления и был полностью ознакомлен с планом и методикой его проведения, а также осведомлен о том риске, которым чреват

этот эксперимент.

«Человека следует уважать в себе и в других», — говорил И. Кант. Это мораль­ное обязательство носит абсолютный характер, и исключений из него не должно быть. Из него следует правило, состоящее в том, что «проводить на человеке какие-либо эксперименты можно лишь при условии полной осведомленности человека об эксперименте и при наличии его (или ее) согласия на эксперимент, полученного в ус­ловиях свободного волеизъявления» (Нюрнбергская Декларация, 1974 г.) [4]. Вот по­ему требуется, чтобы те люди, на которых в лечебных целях предполагается апроби­ровать лекарства, были полностью информированы, дали на это свое согласие или е Добровольно заявили о своем желании подвергнуться эксперименту на благо че-вечества. Этические проблемы возникают, когда не соблюдаются критерии получе-я ОСознанного согласия: например, когда на детях, особенно на детях с физически-

63

ми недостатками, ставят клинические эксперименты без согласия их родителей когда клинические опыты ставятся на больных с психическими расстройствами и j шевнобольных без их предварительного осведомления.

Ученые восприняли этот принцип не без сопротивления. В спорах в качестве \ вода они приводили то, что по методическим соображениям для гарантии объек ности результатов необходимы именно исследования на «вдвойне неосведомленно Они также говорили, что на результаты оказывает влияние предубеждение, особ в случае добровольцев (например, тюремные заключенные в США добровольно : шли на эксперимент для того, чтобы им улучшили условия содержания в местах, шения свободы). Тем не менее, эксперимент в медицине становится все более смел! и требовательным, проводится на грани нравственности. В 1966 г. в «Journal] Medicine» (известном журнале, издающемся в Новой Англии) был опубликован лад анестезиолога из Медицинской школы Гарварда о методах, которые применял при проведении 22-х экспериментов на людях. Это сообщение было своего рода i бой, брошенной в научную общественность. В 1973 г. Вич и Соллито опубликов статью, которая представляла собой обзор результатов 43-х подобных экспериме сообщения о которых появлялись в медицинских журналах с 1966 г. В 75 % этих i чаев согласия пациентов, подвергшихся эксперименту, никто не спрашивал [1].

После этих и других скандалов людям стало ясно, что биомедицинские иссле вания (при том, что для этих исследований необходимы клинические экспериме могут приводить к подобным эксцессам.

Правозащитники, ученые, врачи постоянно совершенствуют этико-правов нормы проведения экспериментов с участием человека. В 1964 г. Генеральной самблеей Всемирной медицинской ассоциации был разработан документ, получи ший название Хельсинкской декларации. Новые редакции этого документа ВЫХОДУ в 1975, 1983, 1989, 1996 и 2000 гг. Эти соглашения определяют технологию провел ния любых исследований, в которых так или иначе задействованы люди, — как происходит, кто контролирует. В 1997 г. Совет Европы утвердил Конвенцию «О i вах человека и биомедицине».

Проблема проведения опытов над людьми представляется одной из самых ело ных в медицинской этике. С одной стороны, общество стремится к обеспечению i боды всех граждан, включая душевнобольных, слабоумных и т. д. Отношение к ли бому человеку как к средству для блага других явно неправомерно, поэтому ника человек не может служить объектом для опытов. А без них современная медицина i может развиваться в полной мере. Возникает серьезная необходимость выраб четких социально-этических норм, регламентирующих проведение медицинских : периментов над людьми.

Если же речь идет не просто о мнении какого-нибудь специалиста, а о мор ной норме, нравственном требовании, воспроизводимом в однотипных поступи множества людей и делающем такие поступки обязательными как для всех, так и каждого отдельного человека, необходимо считаться с позициями, которые занима при решении проблемы допустимости опытов над людьми, с одной стороны, ма пациентов, а с другой — лечащие врачи. Проведенные в Беларуси опросы пока что большинство опрошенных пациентов считают опыты на людях в принципе

64

1СТИМЫМИ, но ПрИ условии, что они не наносят непоправимого вреда подопытному человеку. В Беларуси такую позицию занимает 70 % опрошенных пациентов. Более жесткую позицию отстаивают при решении данной проблемы белорусские врачи. Только 12 % респондентов из числа опрошенных белорусских врачей высказа­лись за возможность проведения опытов на пациентах. При этом они обращали осо­бое внимание на необходимость разработки эффективно действующей системы соци­альной защиты и гарантий для человека, давшего добровольное согласие на участие в медицинских экспериментах. В случае каких-либо нежелательных последствий должна действовать эффективная гарантия полных прав для участвовавшего в экспе­риментах человека. При этом участник клинических испытаний должен быть проин­формирован о целях, методиках, побочных эффектах, возможном риске, продолжи­тельности исследований и ожидаемых результатах. Только если при соблюдении всех этих требований он выражает добровольное согласие на участие в медицинском экс­перименте, последний становится возможным и допустимым.

Однако подавляющее большинство интервьюируемых экспертов-врачей (88 %) в больницах Минска заняло однозначно отрицательную позицию в отношении возмож­ности проведения медицинских опытов на пациентах. При этом почти все опрошен­ные врачи, твердо отвергая возможность проведения опытов на людях, требовали четкого разграничения понятий «опыт на людях» и «клинические испытания медика­ментов». Во втором случае — при испытании медикаментов — требуются, по край­ней мере, два обязательных предварительных условия: 1) предшествующие испыта­ния, проведенные на животных и давшие положительный эффект; 2) специальное разрешение Министерства здравоохранения на применение соответствующих препа­ратов.

Исторический и логический анализ развития этики врачевания приводит к сле­дующему выводу. Современной формой медицинской этики является биомедицин­ская этика. Биомедицинское знание и практика сегодня, так же как и в предшествую­щие эпохи, неразрывно связаны с этическим знанием, которое в пространстве совре­менной культуры неотделимо от христианских традиций. Пренебречь или исказить, сознательно или бессознательно, связь медицины, этики и религии — это значит не­избежно исказить сущность и назначение каждого из этих жизненно важных способов человеческого существования. Старец Нектарий Оптинский учил: «Если вы будете жить и учиться так, чтобы ваша научность не портила нравственности, а нравствен­ность — научности, то получится полный успех вашей жизни». Сегодня речь идет не об успехе. Связь научности и нравственности — одно из условий существования и выживания современной цивилизации. Вот почему здесь нужна мудрость — муд-Р°сть, с которой ученые должны подходить к своим желаниям. Есть способы прове­дения научных исследований, которыми лучше не пользоваться.

Литература

1 Суда, Ж. Вызов биоэтики сегодня / Ж. Судо // http:// dovgan. medico.ru /bioaeth. htm

2 Бажанова, Т. М. Государственный научный центр РФ. Институт медико-биологических проблем РАН / Т. М Бажанова // http://youth.imbp.nj/filosof/2004/bazhanova. htm

3 Нюрнбергская Декларация, 1974 год // http.//www.kcn.ru/tat-ru/religion/ catholic/biohist.htm

65

Угольник!

МЕДИЦИНСКАЯ ГЕНЕТИКА И БИОЭТИКА

Биомедицинская этика — это наука о законах, принципах и правилах регулв вания профессионального поведения медицинского работника, которая в совр ных условиях позволяет использовать достижения научно-технического прогресса) нанесения вреда человеку. Об этом в разные времена писали Гиппократ, Параце А. Швейцер, Ф. Гааз, А. Леопольд. Термин «биоэтика» был введен в медицине литературу американским биологом, биохимиком, онкологом Ванном Ренсселе Поттером. Доктор Поттер по праву считается «отцом биоэтики». В своей статье «I этика: наука выживания» он писал, что человеку для выживания и улучшения : срочно требуется новая мудрость, которая бы являлась «знанием о том, как испс вать знание».

События, которые происходят в последние десятилетия в биомедицинских ках, называются генетической революцией. Стремительный прогресс генетики че века за последние 50 лет (от анализа родословных до расшифровки генома) обеспе разработку новейших генетических технологий. Термин «геном человека» пер быть абстрактным понятием. Результатами программы «Геном человека» устанс но, что у человека 30-40 тыс генов, а не 70-100 тыс, как считалось ранее. Достии молекулярной генетики привели к рождению новой области медицинской науки] генетической (генной) терапии. Генная терапия разрабатывает методы коррекции ; следственных и ненаследственных заболеваний. Основным путем в генной тер является дополнительное встраивание генетического материала или исправление рушенной экспрессии генов путем антисмысловоЙ терапии (синтез антисмыслс нити ДНК или РНК). В последние годы генотерапия внедрилась в область онколе ческих, сердечно-сосудистых и иммунодефицитных заболеваний. Другими облас применения достижений генетики в медицине являются создание новых лекар ных препаратов на основе геномики, использование трансгенных растений и жив ных для создания продуктов питания и лекарств, клонирование соматических кле В области генетики важным моментом являются этические проблемы. После вия неправильного применения достижений генетики (генетически модифициров ные организмы, генная терапия) могут быть непредсказуемыми. В области меди ской генетики также существуют специфические особенности взаимоотношений жду врачом и пациентом: информация при медико-генетическом обследовании ется всех членов семьи, а не только самого обследуемого, причем медицинские тики доносят до пациента (семьи) информацию недирективного характера. Во общей декларации о геноме человека и о правах человека особо подчеркивается обходимость соблюдения конфиденциальности генетических данных. Кроме того, ] зультаты генетических исследований могут прогнозировать нарушение здоровь будущем у здорового человека, а результаты генетического исследования ме иметь различные последствия для будущих поколений. Больной человек или носи «патологического» гена имеет равные права со здоровыми людьми. Конвенция о 1 вах человека и биомедицине вводит запрет на любую форму дискриминации по п{ знаку генетических характеристик человека.

66

Современный этап развития генетики, прогресс медицины и общества приводит к увеличению продолжительности жизни и численности больных с наследственными заболеваниями. Поэтому по отношению к больным людям необходимо соблюдать этические нормы не только со стороны медицинского персонала, но и государства. Достижения современной генетики открывают медицине дорогу к избавлению от на­копленной в предыдущих поколениях наследственной патологии. Недопустимо ис­пользование концепций генетики и генетических технологий в медицине с корыст­ными целями. В Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с использо­ванием достижений биологии и медицины говорится, что «вмешательство в геном че­ловека может быть осуществлено только при условии, что оно не направлено на из­менение генома наследников данного человека».

Биоэтика в условиях новых медицинских технологий способствует использова­нию научно-технического прогресса во благо человека, а также предупреждает о не­допустимости нанесения вреда человеку, его потомству, окружающему миру.

Бухар Е. С., Фшютович В. Ю. МОРАЛЬНО-ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ КЛОНИРОВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА

Достижения научно-технического прогресса уже сейчас позволяют проводить опыты по клонированию человека, но остро стоит вопрос, стоит ли это делать. Науч­ный мир раскололся на две части. Ряд учёных высказались за продолжение экспери­ментов в данной области с целью продвижения науки вперёд. В то же время многие учёные выступают против клонирования человека и сравнивают его с созданием во­дородной бомбы.

Мы решили узнать, что думают по вопросу клонирования студенты БГМУ. 84 % опрошенных высказались за клонирование человека, 9 % высказались против, а ос­тальные 7 % не дали однозначного ответа. Возможно, данные цифры обусловлены тем, что студенты вуза близки к медицинским вопросам и понимают важность клони­рования для развития медицины и всей науки в целом. Но по данным различных со­циологических опросов большинство людей в разных странах мира относятся отрица­тельно к клонированию человека. Такая позиция обусловлена тем, что основная часть общества не имеет ни малейшего понятия о сути клонирования и даже не обладает элементарными знаниями в области биологии и генетики. Ситуацию усугубляет по­ток неправильной информации с экранов телевизоров, где в различных фильмах кло­ны показываются монстрами и чудовищами, представляющими угрозу для всего че­ловечества. Именно отсутствие знаний, замена их собственными вымыслами форми­руют у обывателей неверное представление о клонировании. Что же на самом деле Редставляет собой клон и несёт ли он реальную угрозу для общества.

Ьольшинство людей считает, что клонирование приводит к абсолютному вос-

Данию человека того же возраста, внешности и даже характера, профессии. При

м Нек(торые думают, что клон может посягнуть на место оригинала. На самом де-

°н это просто идентичный близнец другого человека, отсроченный во време-

м ' Лоны человека будут обычными человеческими существами, обладающими все-

равами и обязанностями гражданина, вовсе не зомби. Их будет вынашивать

67

обычная женщина в течение 9 месяцев, они родятся и будут воспитываться в се как и любой другой ребёнок. Клон-близнец будет на несколько десятилетий мла своего оригинала, поэтому нет опасности, что люди будут путать клона-близне оригиналом.

Многие представляют себе клонирование как процесс «выведения» специал^ рованных клонов — от армии плотников до армии наёмных убийц. Но профес нальные (или другие специальные) навыки по наследству не передаются, их не «запрограммировать» заранее. Кроме того, клон — это не чья-нибудь собственно И если в ближайшем будущем клонирование человека станет возможным, то это ] дет стоить очень больших денег.

Существует мнение, что клонирование может вытеснить размножение полов путём и сократить генетическое разнообразие, делая нас более уязвимыми к эпад ям. На самом же деле клонирование вряд ли сможет вытеснить размножение полов путём. Оно будет являться лишь дополнительной альтернативой для воспроизводс Также неверно утверждение, что клонирование сократит генетическое разнообр На этой планете существует более 6 млрд людей. Очевидно, клонирование чело будет производиться в очень скромных масштабах из-за предполагаемой стоимо процедуры. Если же когда-либо клонирование станет широко распространённым, \ конечно же, необходимо будет ввести узконаправленное, специализированное нодательство.

Церковь считает, что «клонирование покушается на власть Бога творить, а че век не должен становиться на место Бога». Клонирование не покушается на вла Бога в сотворении, т. к. не является сотворением вообще. Бог создал всё из ничег для клонирования нужна хотя бы клетка. Бог создал человека по Своему образу и i добию, не имея другой существующей модели, а ученые клонируют по уже изв ным образцам, поэтому они никогда не сравнятся с Богом. Также в Библии нет i видного запрета на клонирование человека. В отличие от абортов, которые предпо гают прекращение жизни плода, клонирование подразумевает создание новой жизн

Таким образом, отрицательное отношение к клонированию людей — боль следствие новизны клонирования, чем каких-либо реальных нежелательных посл^ ствий. Очевидно, что клонирование человека имеет потенциальные преимуще некоторые возможные отрицательные стороны. При разумном регулировании имущества существенно перевесили бы недостатки. В определенных случаях, предвидятся возможные злоупотребления, их можно предотвратить с помощью ; направленного;специализированного законодательства.

Литература

1 Иванюшкин, А. Я. Профессиональная этика в медицине / А. Я. Иванюшкин. М., 1990.

2. Комаров, Ф. И. Философия и нравственная культура врачевания. Ф. И. Комаров. Киев, 19

3. Леонтьев, О. В. Врач и закон /О. В. Леонтьев [и др.]. М., 1998.

4. Лисицын, Ю, П. Здоровье человека — социальная ценность / Ю. П. Лисицын, А. В. Са М„ 1988.

ПСИХОЯТРОГЕНИИ — БОЛЕЗНИ СЛОВА

Воронова Е. Г.

Вопрос о профилактике ятрогений является существенной частью не только ме­дицины как отрасли знания, но и врачебной этики. На сегодняшний день проблема ятрогении очень актуальна, особенно травматической и лекарственной.

В данном докладе затрагивается проблема психоятрогении (ПЯ). Врач, заботясь о физическом здоровье человека, не должен забывать о возможных изменениях его

психического состояния.

Цель работы заключалась в выяснении понятия, изучении природы и влияния на

состояние здоровья пациентов ПЯ.

Были поставлены следующие задачи:

> выяснение определения и изучение становления понятия «психоятрогения»;

> определение важности изучения данной проблемы;

> выяснение причин возникновения ПЯ;

> нахождение способов профилактики, направленных на устранение данного

явления в медицине.

Заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, т. е. болезни, имею­щие врачебное происхождение, называются ятрогении (греч. jatros — врач, genes — рождённый). Термин «ятрогения» использовался для обозначения заболеваний, вы­званных психогенным влиянием медицинских работников на больных. В настоящее время преобладает тенденция к расширенному пониманию ятрогении, к включению в ятрогении болезней, вызванных действием медицинских факторов физической, хими­ческой и механической природы. ПЯ — нежелательные изменения психики больного, вызванные неосторожными высказываниями или поведением врача. Дело не обяза­тельно в резкости или грубости — такие случаи надо называть иначе, а в неосторож­ности, необдуманности слов и поступков медика. В формировании ПЯ играют роль и определённые черты характера больного (неуверенность, склонность к тревожным опасениям, повышенное внимание к малейшим изменениям самочувствия, эмоцио­нальная ранимость и т. д.), предопределяющие крайне нервозное отношение к любой полученной им медицинской информации.

ПЯ проявляются в форме неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, де­прессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических расстройств. Одна и та же психическая травма по-разному может повлиять на людей. У одного она вызовет лёгкий невроз, а у другого — серьёзное психосоматическое заболевание. Такие боль­ные подолгу занимают койки в стационарах, хотя им просто нужен квалифицирован­ный психотерапевт, чтобы изменить их негативное мышление. Что же способствует развитию ПЯ?

1. Наличие подготовленной почвы: эмоциональная неустойчивость людей, склонность к развитию тревожно-депрессивных состояний.

2. Нарушение норм и правил медицинской этики медицинским работником. Всё чаще мы встречаемся с равнодушием, незаинтересованностью врача своим

ЧИентом как индивидуальностью. Врач не учитывает особенности личности лаци-473 и действует по шаблону. Концентрация внимания лишь на проявлениях патоло-

69

68

гического процесса приводит к восприятию больного как носителя определена симптоматики вне индивидуального своеобразия эмоциональных реакций, значительно влияющих на течение болезни и терапию.

3. Снижение доверия к врачам и медицине в целом. Этому способствовали в сокий риск развития заболеваний в процессе медицинской помощи, полная зави^ мость пациента от врача в отношении его здоровья и жизни, множество конфликта] ситуаций между медработниками и больными.

4. Отсутствие учёта ПЯ.

К сожалению, частота регистрации ятрогенных эпизодов находится в прямой висимости от искреннего стремления врачей к их обнародованию. Предупреждение ПЯ должно проходить по двум направлениям:

1) соблюдение медицинскими работниками принципов этики и деонтологии: ^ врач должен быть внимателен, уважителен и благожелателен по отношении

пациенту;

> важно создание вокруг больного благоприятного эмоционального климата;

> необходимо правильное повседневное общение с пациентом;

> ограничение доступа пациента к собственной медицинской документации;

> важно пресечение всех возможных споров и разговоров между медицинск| персоналом о состоянии здоровья пациента в его присутствии;

> врачу необходимо быть честным в своей работе, иметь мужество осоз; свои ошибки и сказать о них вслух;

2) повышение профессионализма медицинских работников:

> врач должен быть способным оказывать лечебное действие на больного;

> у врача должно быть отчётливое представление о факторах, определяю: степень вреда, наносимого больному;

> необходимо отношение к пациенту как к неповторимой индивидуальн ведение тщательного учёта и дальнейших изучений особенностей переживания & ным его болезни;

^ важен учёт возрастного подхода к пациентам. Выводы:

1) ответственность у врача за причинение ПЯ должна быть ничуть не мены чем за совершение любых других ошибок;

2) анализ современного состояния учения о ПЯ позволяет утверждать, что проблема безопасности медицинской помощи;

3) назрела необходимость в организации учёта, регистрации, оповещени также принятия законодательством компенсаций пациентам потерь здоровья в зультате развития ятрогенных заболеваний;

4) приходится констатировать, что истинные масштабы потерь здоровья и MI риальных ресурсов общества от ПЯ ещё не осознаны. Осознание этого факта дол побудить внести новые элементы в стратегию и тактику оказания населению MI цинской помощи;

5) нет стандартных больных, каждый человек имеет свои личные, неповтори! особенности физического, физиологического, психологического характера. Без ин,

70

видуального подхода не может быть ни правильного распознавания болезни, ни эф­фективного её лечения.

Литература 1 Бойко, Ю. П. Профилактика психосоматических расстройств и ятрогений / Ю. П. Бойко //

Медицинская сестра. 2001. № 2.

2. Красильников, А. Я. Ятрогений и безопасность медицинской помощи / А. П. Красильников

//Медицинские новости. 19%. Х«4.

3. Яровинский, М. Я. К проблеме ошибки и ятрогений в деятельности медицинских работни­ков / М. Я. Яровинский // Медицинская помощь. 1999. № 6.

4. http:// pirogovclinic.ru

5. http:// www.care.polenet.ru/popin.php?kod=2.

Дорошкевич Е. Ю.

СОБЛЮДЕНИЕ ЭТИЧЕСКИХ НОРМ В ПРОЦЕССЕ ОВЛАДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ ПО ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Совершенствование обучения на теоретических кафедрах вузов, в т. ч. медицин­ских, является важным условием подготовки высококвалифицированных специали­стов. Особая роль в решении этой задачи принадлежит оперативной хирургии и топо­графической анатомии, т. к. полученные знания являются основой для освоения кли­нических дисциплин [1-3].

Использование в учебном процессе тела мертвого человека, его органов, а также экспериментальных животных определяет необходимость сочетания специальной и нравственно-профессиональной подготовки, базирующейся на медицинской этике. Медицинская этика предполагает гуманное отношение не только к жизни, но и к смерти. Поэтому работа с телом мертвого человека и экспериментальными животны­ми требует бережного и уважительного отношения к ним.

Намечая пути решения этих задач и исходя из достигнутого уровня преподава­ния, для обеспечения эффективности учебного процесса целесообразно выделить не­сколько этапов формирования морфологических знаний и освоения общей оператив­ной техники.

На первом, начальном этапе студенты знакомятся с хирургическим инструмен­тарием, обучаются выполнять хирургические узлы и пользоваться иглодержателем. Нами разработаны и внедрены в учебный процесс оригинальные устройства для обу­чения студентов технике шва сосудов, сухожилий и нервов (патент РБ № 1114, начало Действия 31.03.2003 г., а также рац. предл. № 330, выд. ГГМИ 10.02.2000 г., и рац. предл. № 397, выд. ГГМИ 04.10.2000 г.). Опыт применения указанных устройств об­надеживает и заслуживает дальнейшего развития, т. к. существенно повышает эффек­тивность и наглядность учебного процесса.

На втором этапе выполняются оперативные вмешательства на трупе с соблюде­нием основных правил и приёмов хирургических операций. Преподаватель назначает 3 числа студентов хирургическую бригаду в следующем составе: хирург, ассистент 1, систент И, операционная сестра. Состав хирургических бригад на разных занятиях ОП)кратно варьируется, также варьируют ролевые обязанности студентов. Поэтому "кдый студент в процессе обучения многократно выполняет обязанности хирурга,

71

ассистентов и операционной медицинской сестры. Такой подход дает всем студе возможность не только теоретически освоить, но и научиться правильно выпо различные хирургические манипуляции и приемы. На этом этапе происходит за. ление и усовершенствование ранее полученных практических навыков и умений. ] На третьем этапе во внеучебное время выполняются оперативные вмешател|[ на животных. Этот уровень ориентирован на сильных, одаренных студентов.. подготовке к операции на животном студенты самостоятельно повторяют тот| иной раздел дисциплины, что способствует глубокому усвоению материала. Тр| этап дает студентам возможность более полно реализовать свои способности и \ явить здоровое честолюбие. Участие в этом этапе считается весьма престижным j ди студентов и играет важную роль в пробуждении интереса к изучаемой дисцв не. Большое моральное удовлетворение от этой работы получают и преподава несмотря на то, что от них требуются дополнительные затраты времени, сил, не педагогическое мастерство и глубокие профессиональные знания.

Широкое использование на первом этапе разработанных нами оригина устройств для обучения технике шва сосудов, сухожилий, нервов позволяет сок количество ошибок и погрешностей при выполнении оперативных вмешатель бальзамированных трупах людей, свести к минимуму повторное выполнение ui тивного приема. Выполнение оперативных вмешательств на животных на заседа студенческого научного кружка во внеучебное время позволило резко сокра. личество операций при одновременной возможности углубленного освоения и ческих навыков наиболее способной частью студентов с высокой мотивацией i ния. I

Таким образом, выделение этапов формирования морфологических знаний и] воения общей оперативной техники студентами по оперативной хирургии и топе фической анатомии позволяет осуществить личностный подход в обучении, пе раскрыть их интеллектуальный потенциал, удовлетворить естественное ~1р~,.,^ студентов к самореализации, разрешить возникающие проблемы в обучении, по сить эффективность учебного процесса, а также привить студентам нравствен психологи-ческие качества, соответствующие гуманистическому назначению ме цины.

Литература

1. Большаков, О. П. Прикладная (топографическая) анатомия в России на рубеже XX-: / О. П. Большаков, И. И. Каган, Н. Ф. Фомин // Морфология, 2000. Т. 118. № 6.

2. Коноплев, А. А. Опыт ранней профилизации в преподавании оперативной хирургии и i графической анатомии/А. А. Коноплев //Морфология, 1995.Т. Ю8.№2.

3. Кулик, Г. С. Методы активизации самостоятельной работы студентов в учебное и вне ное время / Г. С. Кулик, Э. Б. Яковлева, Т. Н. Демина // Советское здравоохранение, 1990. № 4.

Туркова 0\ ДЕОНТОЛОГИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

Первостепенная роль долга в профессии врача обусловлена ценностью здоровья и жизни людей. Высшим принципом профессионального долга является принцип гуманизма. Его реализация в медицинской деятельности предполагает постоянную i

72

готовность врача оказывать медицинскую помощь, быть внимательным и заботливым к пациентам, индивидуально подходить к каждому больному, руководствоваться последними достижениями медицинской науки и практики, принципами и нормами Профессиональной морали.

Что касается чести и достоинства врача, то они определяются общечеловече-кими моральными ценностями, его порядочностью, культурой и интеллигентностью. Однако в наше время поддержание чести и достоинства врача во многом зависит не только от него самого, но и от условий, которые предоставляет ему государство (оснащение современным оборудованием, фармацевтическими средствами, обеспечением условий для достойного проживания).

Акушерско-гинекологическая помощь занимает в системе здравоохранения исключительно важное место. Работа медицинского персонала акушерско-гинекологических учреждений направлена на укрепление здоровья женщины во все периоды ее жизни и предупреждение возможных осложнений и заболеваний, свойст­венных только женскому организму. Ее организация отличается рядом характерных особенностей. К ним относится не только умение использовать наиболее эффектив­ные современные методы и средства профилактики, диагностики и лечения, но и не­обходимость повседневного соблюдения этических норм медика, работающего в об­ласти охраны здоровья женщины, матери, ребенка.

Акушерско-гинекологическая помощь является массовой, ее оказывают всем нуждающимся в ней женщинам, проживающим как в городах, так и в сельских мест­ностях различных регионов нашей республики. «Все без исключения женщины в пе­риод беременности находятся под диспансерным наблюдением; всем беременным обеспечивается возможность проведения родов в условиях акушерского врачебного стационара; все гинекологические больные получают амбулаторную, а при необхо­димости и стационарную медицинскую помощь» [1, с. 11]. Однако перед акушером-гинекологом при обследовании каждой женщины стоит задача не только выявить ха­рактер и уровень помощи, в которой нуждается пациентка, но и определить уровень взаимоотношений между ним и пациентками. Если недостаточная профессиональная квалификация медицинского работника может быть распознана больной или ее близ­кими не всегда, то его нравственный облик обнажается без труда и может получать отрицательную оценку пациентов, а также влиять на ход лечебного процесса.

Следует отметить, что каждая женщина, которая приходит на прием к врачу, испытывает известное смущение, неловкость, чувство стыдливости, а иногда и стра­ха. Наиболее выражено это бывает у молодых нерожавших женщин, особенно в тех случаях, когда их лечащим акушером-гинекологом является мужчина, тем более мо­лодого возраста. В подобных переживаниях женщины нет ничего удивительного в Мзи с особенностями гинекологического исследования, существенно отличающего-от исследований, проводимых терапевтом, хирургом или врачами других меди­нских специальностей. «Для женщины это неприятная, порой «страшная» и даже лезненно переносимая процедура» [2, с. 167].

Специфика акушерско-гинекологической деятельности предполагает особое от-чие врача к врачебной тайне. Информация, которую женщина доверяет акуше-иекологу, весьма разнообразна по содержанию и часто затрагивает личную

73

жизнь. При этом пациентки нередко стремятся сохранить тайну не только от п( ронних лиц и знакомых, но и от близких родственников. Моральный долг вра< выполнить правило конфиденциальности.

Ответственность за всю работу медицинского персонала лечебно-профши ческого учреждения, в частности за соблюдение им принципов медицинской д< логии, несут руководители учреждения, а также заведующие отделениями и л! ториями. Они призваны повышать профессиональный уровень подчиненного им сонала, расширять его кругозор и прививать такие морально-этические кач< скромность, простота в общении, вежливость, сострадание к больным и сп| вость по отношению к товарищам по работе. Этому способствует критический всех случаев материнской и перинатальной смертности, а также тяжелых ш ческих состояний (разрыв матки, тяжелая черепно-мозговая травма у новорождс го и т. д).

Не менее важно периодически проверять состояние медицинской учетной ментации — историй родов, историй развития новорожденного и др. Heo6xoj принимать меры для предупреждения каких бы то ни было нарушений поряд! хранения, получения доступа к ним посторонних лиц и тем самым обеспечивать! хранность медицинской тайны.

В деонтологическом воспитании персонала особое значение имеет рассмотрение на служебных совещаниях заявлений и жалоб женщин или их родственников на недостатки в работе медицинского учреждения, которые возникают в результате] только недостаточной квалификации персонала, но и из-за халатного отношения дицинского работника к своим обязанностям, неумения контактировать с больш или посетителями, а иногда из-за явного антидеонтологического поведения.

Соблюдение медицинской этики и основных принципов деонтологии в гинс логии и акушерстве является обязательным условием успешной работы и во мн< способствует успеху лечения и профилактики заболеваний.

Литература

1. Аналитика-информационный бюллетень. Вопросы организации и информатизации охранения. Мн., 2002.

2. Деонтология в медицине : в 2 т. М., 1988.

3. Коколина, В. Ф. Медицинская этика и деонтология в гинекологии детского воз| В. Ф. Коколина//Фельдшер и акушерка. 1990. №7.

4. Концевич, И. А. Долг и ответственность врача / И. А. Концевич. Киев, 1983.

Орехов

ДЕОНТОЛОГИЯ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Этика (греч. ethos — обычай, характер, привычка) — одна из древнейших тических дисциплин, объектом изучения которой является мораль; наука о морат законах ее развития, сущности и специфике. Мораль (лат. mores — нравы) — но{ принципы, определяющие правила поведения людей, с помощью которых регули) ется их отношение друг к другу, к классу или обществу.

74

Деонтология — существенная, практическая часть медицинской этики. Это наука о профессиональном долге (греч. deon — должное) медицинского работника по отношению к больным и здоровым людям.

В последние годы медицинскую деонтологию принято называть душой медицины, а иногда и наукой о высокой культуре медицинского обслуживания здоровых и больных. Деонтология и культура обслуживания больных взаимно дополняют друг друга, делают труд медицинского работника профессионально грамотным, для здра­воохранения — нужным, а для больных — приятным и полезным.

Медицинская деонтология занимает одно из главных мест в медицине, поскольку деонтологические ошибки резко снижают полезность врачебной деятельности. Более того, ряд деонтологических ошибок может приводить к потере трудоспособности, осложнениям и даже смерти больного.

Чтобы произвести качественное лечение и исключить возникновение конфликтов, необходимо получить полные и достоверные сведения при общении, касающиеся заболевания. Поэтому нужно подготовиться к беседе с пациентом, во время которой необходимо соблюдать следующие принципы:

1) вступительные фразы должны быть умными и содержательными;

2) обращаться к пациенту следует по имени и отчеству,

3) внешний вид должен быть опрятным и аккуратным;

4) необходимо проявлять уважение к личности собеседника; в то же время нельзя позволять пациенту уходить в сторону от вопросов, представляющих профессиональный интерес.

Одна из задач стоматолога заключается в обосновании выбора той или иной ме­тодики лечения или применения материала в полости рта. Часто пациенты считают, что они знают о стоматологическом лечении ничуть не меньше, чем сам врач, и порой весьма настойчиво требуют удовлетворения своих пожеланий, не считаясь с меди­цинскими показаниями. В таких случаях врач должен проявить деликатную настой­чивость, постараться убедить пациента в его неправоте- Стоматологу приходится встречаться с больными, имеющими нервно-психические отклонения. Необходимо уметь аргументировать свое мнение.

Техника аргументации состоит из двух конструкций:

2) доказательная аргументация, когда мы хотим что-то обосновать или доказать;

3) контраргументация, с помощью которой мы хотим опровергнуть мнение со­беседника.

Существуют риторические приемы для построения аргументации:

1) «метод противоречий» основан на выявлении противоречий в аргументации

собеседника;

2) метод «да, но» (мы соглашаемся с мнением пациента, приводя в доказатель-

^во сказанному примеры, после чего высказываем свое «но»);

3) метод выделения ясно различимых частей в выступлении собеседника, т. е. °«ьяснения «Здесь вы правы, а здесь неправы».

4) техника сведения контрудара к шутке.

Проблема конфликтологии получила наибольшее распространение с введением 6 Соматологии платных услуг, которые способствовали изменению менталитета как

75

пациента, так и врача. Врач превратился в продавца своего лечения, а пациент. покупателя. Поэтому зачастую пациенты весьма требовательны и предъявляют тензии к своим лечащим врачам. Не исключено возникновение конфликтных си ций.

Конфликты, возникающие в практике врача-стоматолога, можно раздели две группы:

1) конфликты на почве отсутствия доверия к врачу;

2) конфликты, возникающие из-за врачебных ошибок.

Конфликты на почве отсутствия доверия к врачу можно объяснить тем, что в] стоящее время большое развитие получила платная стоматология. В условиях рь врач-стоматолог должен обладать помимо профессиональных знаний еще и качес ми продавца. К сожалению, далеко не всегда менталитет врача соответствуют ме. литету продавца. Зачастую, если врач не может убедить пациента в необходимо осуществления предлагаемого плана лечения, то это неумение он прячет за демс ративной мотивировкой ненужности общения с пациентом.

Конфликты, возникающие из-за врачебных ошибок подразделяются на:

неосознанные (например, врач допускает ошибку либо по невнимательнс либо по незнанию и неумению);

осознанные (например, врач идет навстречу желанию пациента сделать ле ние кратковременным и безболезненным и производит необоснованную анесте либо сокращает время технологического этапа, что, конечно же, приведет к сни нию качества лечения и к другим негативным последствиям).

Существует множество классификаций врачебных ошибок. Рассмотрим оси ные из них.

Объективные причины врачебных ошибок:

1) частое изменение отдельных постулатов и, как результат, диагностики левания и его лечения;

2) несовершенство медицинской техники и применяемых технологий;

3) недостаточно четкая организация работы лечебного учреждения. Субъективные причины врачебных ошибок:

1) отсутствие достаточного опыта врача;

2) несовершенствование врачом своих знаний;

3) психологические ошибки, связанные с «общением».

Накопленный опыт свидетельствует о том, что конфликты, связанные с не; нием общаться с пациентом и завоевать его доверие, возникают в настоящее вр гораздо чаще всех остальных, поэтому задача врача, зная механизмы конфлик причины врачебных ошибок, стремиться их избежать.

Литература

1. Кролько, М. А. Медицинское право /М. А. Кролько. М, 2001. ,

2. Бойко, Ю. Г. Клинико-анатомический анализ врачебных ошибок / Ю. Г. Бойко. М., 1994.1 М 985 Остатт°' А Л' Э™ка и Деонтология среднего медицинского работника / А. Лj

76

Ведерко В. В. ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ В АНАТОМИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Невозможно представить врача, не знающего анатомии, как невозможно пред­ставить анатомию без исследования человеческого тела, основанного на анатомиро­вании трупов. Суть этой морально-этической проблемы своими корнями уходит в глубокое прошлое. Нельзя не вспомнить древних египтян, которые по традиции му­мифицировали тела умерших и, как известно, прекрасно знали анатомию. В эпоху Средневековья за такого рода практику можно было попасть на костер и поплатиться жизнью. Поэтому зачастую изучение анатомии сводилось к вскрытию трупов живот­ных. В эпоху Возрождения надзор Церкви существовал, но он был менее суров. Именно в это время было сделано огромное количество открытий, в т. ч. в анатомии. Такие великие ученые, как Леонардо да Винчи, Андрей Визалий, Альбрехт Галлер, Феликс Платтер, Бартоломео Евстахий, Фредерик Рюиш, рисковали авторитетом, иногда и свободой ради развития науки. Некоторые из них раскапывали свежие моги­лы и производили вскрытие захороненных тел, чем вызывали осуждение жителей го­рода и церковных служителей. Несмотря на трудности, эти выдающиеся люди напи­сали важнейшие трактаты по анатомии, создали коллекции анатомических препара­тов, являющиеся достоянием всемирной истории [2].

Немаловажную роль в становлении анатомии как науки сыграла религия. В ли­тературе недавнего прошлого религия рассматривалась как реакционное противодей­ствие прогрессу анатомии. Между тем, еще в XV в. Папа Сикст VI разрешил вскры­тие трупов, а столетие спустя Папа Климентий VII подтвердил это разрешение. Без согласия Церкви вряд ли могла быть произведена в 1586 г. в Гродно аутопсия тела короля Речи Посполитой Стефана Батория.

Сама анатомия как наука сложилась в эпоху Возрождения, когда роль религии в общественной жизни оставалась значительной, не освещалась позиция православной Церкви в отношении вскрытия и препарирования тел умерших. В России собственно философско-богословских возражений против анатомических театров не было и не звучало ни единого голоса против освоения медицины на препаратах, приготовлен­ных из тел умерших [1].

Конечно, в истории не обошлось без зверских моментов, осуждаемых нами и сейчас. Нелишним будет напомнить о заготовке человеческих черепов для антропо­логических коллекций университета Страсбурга в концлагере в Освенциме. В наше Время осуждение вызвала деятельность немецкого врача Гюнтера фон Хагенса, КОТО­РЫЙ изобрел новый способ «мумификации» и создал выставку «Миры тела», экспона-™ которой представляют собой анатомированные человеческие трупы.

Использование анатомических пособий является неотъемлемой частью обучения Рачей. В то же время ни в СССР, ни в БССР законодательных актов, регламенти-РУЮщих условия передачи тел умерших медицинским вузам для обучения студентов, 6 ИМелось. По сложившейся практике медицинским вузам республики передавались в°стребованные для захоронения трупы из учреждений здравоохранения и соци-ной защиты по распоряжению соответствующих министерств. При формировании °н°дательства Республики Беларусь были приняты Законы «О погребении и похо-

77

ронном деле» и «О здравоохранении». В вышеперечисленных законах в настоя время установлен порядок получения и использования в учебных и научных тел умерших. Закон РБ «О здравоохранении» (ст. 39 «Анатомический дар») сматривает возможность добровольной передачи гражданином своего тела [3-4].

При обучении врачебным специальностям важнейшее внимание уделяется только приобретению знаний о строении человека, но и формированию нравствен качеств, соответствующих гуманистическому назначению медицины. Гума предполагает гуманное отношение к человеку не только при жизни, но и достоЯ обращение с телом после смерти. Анатомический материал — это останки каждый из которых представлял собой личность. Человек как высшая ценность i право не только на достойную жизнь, но и на достойное обращение с его телом по смерти. Поэтому действия всех, кто имеет отношение к анатомическому матери должны быть такими, чтобы исключить деперсонализацию умерших. Впервые в j тории белорусских медицинских учебных заведений ткани и органы послуживи учебном процессе трупов были кремированы, а прах был захоронен на кладбис установленном порядке. На одном из таких захоронений установлен крест с налги «Здесь покоится прах людей, которые после смерти послужили жизни. Благод сотрудники и студенты Минского медицинского института» [5].

В целях изучения этических проблем и выяснения отношения студентов к пользованию трупов в анатомической практике мною проведен социологический * рос среди студентов младших курсов БГМУ. К сожалению, мы не можем сравни динамику изменений во взглядах и в этическом воспитании молодежи, т. к. не : лагаем сведениями о том, проводились ли ранее подобные исследования.

Опрошено 90 студентов стоматологического и лечебного факультетов в воз 18-20 лет. Из опрошенных девушки составляют 70 % (63 чел.), юноши — 30 % I чел.).

Подавляющее число респондентов (91,1 %, или 82 чел.) согласны с тем, что i достаточно обойтись учебными пособиями и наглядным материалом (плакатами, ляжами). К использованию в процессе обучения студентов медицинских специаль стей влажных препаратов и человеческих трупов положительно относятся 94,4 % I чел.). Большинство студентов полагают, что данные пособия помогают изучить ; ройство внутренних органов (91,1 %), только незначительное количество опрои ных в этом сомневаются (9,9 %).

Студенты знакомы с правилами поведения в анатомическом музее и рабе трупным материмом (88,9 %), но 42,2 % опрошенных не всегда их соблюдают, 10' ловек (11,1 %) вообще с ними не знакомы. 26,7 % респондентов (24 чел.) не уверен том, что нельзя принимать пищу в анатомическом практикуме.

Большинство студентов не воспринимают влажные препараты как части ме го человеческого организма (66,7 %, или 60 чел.). Так, 16 человек (17,8 %) воспри мают анатомические препараты как своеобразные произведения искусства.

При работе с анатомическими препаратами 73,3 % (66) студентов испытыв интерес и любопытство, вид мертвых тканей и органов не нравится 21,1 % (19) peer дентов, при этом у 3 человек (3,3 %) они вызывают страх и отвращение, еще у 2 j интерес и ужас.В то же время, 8 человек (9 %) предложили свой вариант ответа]

78

этот вопрос, среди них: «Чувствую себя Богом!», «Уважение к препарату и тому, кем Он был при жизни», «Жалость».

Большинство опрошенных (73,3 %, или 66 чел.) считают, что использование тела «мершего в качестве анатомического пособия не оскверняет памяти о нем. По мне­нию 42,2 % (38 чел.), необходимо изменить отношение людей в нашей стране к заве­щанию своего тела после смерти в качестве анатомического пособия для помощи науке и людям; 41,1 % (37 чел.) опрошенных не смогли высказать свою позицию в отношении этого вопроса. При этом только 3 человека (3,3 %) готовы «после смерти послужить жизни», а 62 студента (68,8 %) хотят достойного обращения со своим те­лом после смерти в соответствии с религиозными обычаями. Возможно, это связано с тем, что 87,8 % респондентов (79 чел.) не информированы о нормативных актах по совершению анатомического дара, из которых 11,1 % (10 чел.) даже не хотят знать об

этом.

Результаты опроса свидетельствуют о том, что:

1) даже студенты БГМУ (что говорить о людях, далеких от медицины) слабо информированы о возможности совершения анатомического дара, т. е. назрела необ­ходимость проведения разъяснительной и просветительной работы среди населения;

2) студенты младших курсов положительно относятся к использованию анато­мических препаратов в обучении, но сами не готовы совершить анатомический дар,

то есть налицо двойная мораль;

3) по моему мнению, необходимо периодически проводить мониторинг отноше­ния к данной проблеме для внесения соответствующих изменений в существующее

законодательство.

Литература

1. Денисов, С. Д. Анатомирование тел умерших: религиозный аспект / С. Д. Денисов, С. П.

Ярошевич. Мн., 2000.

2. Гончаров, Н. И. Зримые фрагменты истории / Н. И. Гончаров. Волгоград, 1988.

3. Манулик, В. Л. О проекте документов, регламентирующих использование в учебных и науч-! ных целях тел умерших / В. А. Манулик [и др.] // Морфология, 2000. № 3.

4. Манулик, В. А. Правовые аспекты использования в учебных и научных целях тел умерших В. А. Манулик [и др.] // Морфология, 2000. № 3.

5. Преподавание основ медицинской этики и деонтологии в курсе анатомии человека : метод.

Рек. Мн., 1999.

Пашкевич И. В.

НАРУШЕНИЕ НОРМ ВРАЧЕБНОЙ ЭТИКИ В ОБЛАСТИ ПСИХИАТРИИ

Взаимоотношения представителей различных медицинских профессий (врачей, Медсестер, социальных работников и т. д.) с пациентами образуют сложную систему, основой которой является предоставление и получение квалифицированной помощи. ^ ней реализуются как индивидуальные, так и государственные интересы, связанные с вопросами охраны здоровья. Эти взаимоотношения главным образом регулируются Этическими нормами. Однако не везде и не всегда эти нормы соблюдаются. В одних случаях это является вынужденной мерой и строго регламентируется законом, в дру-ГИх причиной является несостоятельность либо безнравственность медицинского ра-

79

ботника. Наиболее уязвимой областью, где этические вопросы затрагивают пр„ всего духовную и социальную составляющие жизни человека, можно назвать пси атрию.

Психиатрия как медицинская специальность появилась сравнительно недш ишь в 1793 г. «сумасшедшие были подняты до достоинства больных», до этого i содержались в тюрьмах, их безумие объяснялось в основном мистическими причи, ми, такими, как одержимость дьяволом и т. п. Отсюда и методы «лечения» скорее ( поминали средневековые пытки. Со временем строились психиатрические клини шло активное изучение психических заболеваний, разрабатывались концепции эти ской, правовой защиты больных. Но, несмотря на это, гуманнее оказываемая помо не становилась. Следует вспомнить лишь методы лечения — электросудорожная • рапия, психохирургия, психофармакотерапия. Только массовое применение лс мии вычеркнуло из жизни тысячи людей. Сейчас ситуация несколько иная, ока™, психиатрической помощи строго регламентируется законодательством. Основы международным нормативным актом медицинской этики в области психиатрии явя 1977 п ЙСКаЯ декларация' пРинята* Всемирной психиатрической ассоциацией] г. Положения важнейших этических и правовых документов легли в основу! кона Республики Беларусь «О психиатрической помощи и гарантиях прав граж при ее оказании». Однако, несмотря на пристальное внимание государства, кризи сихиатрии не преодолен. Злоупотребления врачей, несоблюдение этических но правил сопровождают эту область медицины на каждом шагу.

Наиболее серьезные нарушения профессиональной этики врачом-психиа, вязаны с постановкой ложного психиатрического диагноза. Это может быть ^ словлено либо недостаточной информацией о пациенте, либо недостаточной коми тентностью врача (в таком случае этические вопросы не затрагиваются). Нарушен профессиональной этики связаны также с неправильным диагностировании влиянием немедицинских факторов. Причинами неправильного диагностировг могут быть политические, религиозные, расовые мотивы. Еще более частой причи„ является давление со стороны родственников, сотрудников «больного». Не ред случаи, когда инициатива исходит от самого обследуемого, находящего для себя it-году в психиатрическом «прикрытии». Так или иначе, страдает честь професси]

ичные предубеждения психиатра или иные непрофессиональные мотивы недолж! оказывать воздействия на диагностику и лечение. Врач-психиатр должен быть надё но защищён от давления извне подобно судье.

яд нарушений встречается при проведении самого лечения. Сюда относят i ты назначения препаратов не по клиническим показаниям: с целью наказания шш.. та, для удобства персонала или других лиц. Согласно этическим соображениям, L. значение врачом лечения под воздействием личных мотивов недопустимо. Однако I только необоснованное вмешательство психиатра, но и его профессиональная Эгиче°ТЬ' СаМОустранение МОГУТ "a™ проявлениями злоупотреблений психиатрие

ски оправданными могут быть лишь случаи, когда вреда от психиатриче

помощи заведомо больше, чем пользы.

нал КТуальной проблемой является использование психиатром своего професс»

ьного положения. Нередко встречаются ситуации циничного отступления врача*

80

ических норм, результатом чего является нанесение материального ущерба больно-

.IV и его очевидная эксплуатация. Психиатр не вправе при оказании пациенту психи-

му

етрической помощи заключать с ним имущественные сделки, использовать его труд в

личных целях, вступать в интимную связь, пользуясь своим положением врача или психической несостоятельностью пациента.

Глубочайшие нравственные противоречия у врача-психиатра вызывает проведе­ние судебно-психиатрической экспертизы заключенных, в отношении которых вы­двигаются обвинения, предполагающие возможность смертной казни. От его решения целиком зависит, будет ли спасена жизнь этого человека или он будет казнен. Анало­гичная дилемма возникает в ситуации скорейшего лечения осужденного, чтобы со­стояние здоровья не было препятствием к исполнению над ним смертного приговора. Тем самым врач обрекает себя на нарушение этической заповеди «прежде всего — не

вредить!».

К сожалению, на этом проблемы в психиатрических учреждениях не заканчива­ются. Отечественная система оказания психиатрической помощи развивалась под воздействием господствовавших в нашем обществе нравов, когда злоупотребление властью было весьма существенным на всех социальных уровнях. В результате, ли­шение нравственной основы по отношению к такой уязвимой части общества, как психически больные, является зачастую нормой. Жестокое, бесчеловечное обращение с людьми, попавшими в психиатрическое учреждение, заслуживает самого присталь­ного внимания и незамедлительного вмешательства со стороны как общественных, медицинских, так, безусловно, и властных структур. Независимость же профессио­нальных медицинских и этических решений врача является не только моральным

правом, но и долгом психиатра.

Литература

1. Введение в биоэтику / под ред. Б. Г. Юдина, П. Д. Тищенко. М, 1998.

2. Этика практической психиатрии / под ред. В. А. Тихоненко. М., 19%.

3. Требования биоэтики. Медицина между надеждой и опасениями / под ред. Бриссе-Виньо. К., 1999.

4. Яровинский, М. Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» / М. Я. Яровинский. Вып. 1-2. М.,

2001.

Шахлан А. В.

ЭТИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА В ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Ятрогении (ятрогенные заболевания) — психические расстройства, обусловлен­ные травмирующим влиянием высказывания и (или) поведения медицинского персо­нала, — относятся к психогениям. Психические травмы, вызывающие ятрогенные за­болевания, являются главным образом следствием нарушения правил медицинской Деонтологии. Ятрогенные заболевания проявляются преимущественно в виде невро­тических расстройств, с которыми связано появление у больного новых болезненных 01«УЩений. В происхождении ятрогенных заболеваний решающее значение имеет по-ВЬ|шенная внушаемость больного, а также его личностные особенности. Так, тревож­но-мнительные черты характера способствуют появлению навязчивых мыслей о не-

81

излечимой болезни. Развитию ятрогенных заболеваний могут благоприятствс также различные предрассудки и предубеждения, касающиеся здоровья, эле недоверия к возможностям медицины, иногда страх перед медицинским обсле нием.

В настоящее время в Белоруссии развивается такая область медицины, дицинская психотерапия, которая затрагивает проблемы психологического хар возникающие в процессе лечения пациента.

Прежде всего, это разное положение врача и пациента. Врач никогда не .., равным пациенту. Даже если врач будет другом пациенту, он всё равно сохрани собой превосходство человека, от которого напрямую зависит выздоровление бо го, в нашем случае освобождение от психической травмы или стресса.

Следующая проблема напрямую вытекает из предыдущей. Больной ищет „ который справится с его проблемами и излечит его, т. е. исцелит. В связи с л больной создаёт из врача образ героя, возлагает на него надежды на выздоровленн решение проблем. В этой ситуации, когда пациент смотрит на врача как на еди венный свой шанс, врач должен иметь огромную силу воли, чтобы в это не пов а приняться за лечение больного. Эта проблема возникает на основе жажды » над другим человеком. Ведь как легко поддаться соблазну почувствовать себя в властелина (лидера), начать навязывать собственные мысли и следить за их испол нием. Итог этого всегда нерадостный: либо пациент ничего не поймет, уйдёт от вр со своим недугом и, возможно, войдет в депрессию оттого, что даже врачи не мо его вылечить, либо такое поведение вызовет недоверие у пациента к этому, а в пе дующем и к другим врачам.

Придя к врачу, больной может «остановиться». Это можно сравнить с человек

после долгого пути: он садится в кресло и расслабляется. Это значит, что все с

проблемы больной перекладывает на врача, а вместе с проблемами и ответственно

за их решение. Вылечить такого больного — значит заставить его работать над cof

что зачастую невозможно. В этом состоит следующая проблема — пассивность па

ента в отношении своего здоровья, тогда как он должен сам принимать активное з

стие в решении собственных проблем. Полученная пациентом информация о том «

ином заболевании может вызвать у него повышенное внимание к собственным он

щениям. С одной стороны, это ведет к самоконтролю, способствующему выявлен

ранних признаков заболевания, с другой (у мнительной личности) — к зарожден*

установочности. Доверие больного к врачу — непременное требование медицинск

деонтологии, но необходимо помнить о том, что перед врачом простой человек, ке

рый мало знает о болезнях и может что-то неправильно истолковать. В этой ситуа!

врачу важнее вселить в человека надежду и указать путь решения проблемы, чем i.

казать, какой он хороший врач и как много он знает. В процессе лечения врач узна

внутренний мир больного. Зачастую, чтобы вылечить пациента, избавить его от пс

хического расстройства, необходимо познакомиться с его окружением, бытом, пр

вычками, желаниями. В процессе врач может узнавать какие-либо важные секр

например, о другой болезни этого больного: ВИЧ, бесплодие, онкологические заби-.

вания. Это проблема честности врача, ответственности за полученную информацию!

её использование только на благо пациента, а не в корыстных целях.

82

В современной литературе и в деятельности многих врачей зачастую просто на вязывается образ жизни (или, если хотите, путь следования), придерживаясь коГОрого человек непременно справится со своими трудностями и добьётся всего, чего хочет Нужно отметить ошибочность этого предположения. Человек сугубо индивидуад^ и никогда не сможет «превратиться» в другого человека, он всегда будет ощущать дис. комфорт, связанный с несоответствием внутреннего и наружного я, что в свою оче­редь может вызвать новый кризис. Именно поэтому важно ещё раз отметить ц-ц, только сам пациент может и должен справиться со своими проблемами, а задала gr>a ча — сделать этот путь максимально легким, а также грамотно организовать лечение чтобы пациент не совершил ошибок и максимально полно избавился от недуга.

Чтобы не возникало негативных ситуаций, врач должен четко знать ту грань где заканчивается лечение и начинается личная жизнь больного. Академик Б. С. Преоб­раженский отмечал: «Когда говоришь с больным о его болезни, думай:

• что говоришь;

• кому говоришь;

• зачем говоришь;

• как поймут тебя:

- сам больной;

- его родственники;

- случайно присутствующие при разговоре люди (например, больные в

палате)».

Все вышеперечисленные проблемы, безусловно, не являются единственными Любой врач (а особенно психотерапевт) обязан помнить, что перед ним не только па­циент, но и человек со своими уникальными и неповторимыми свойствами и Чертами характера.

Литература

1. Кассирский, И. А. О врачевании. Проблемы и раздумья / И. А. Кассирский. М., 1970

2. Лакосина, Н. Д. Учебное пособие по медицинской психологии / Н. Д. Лакосина, Г к уша_ ков. М., 1976.