Диагностика

Диагноз основывается на клинической картине и данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в течение предшествовавших болезни 5 сут. в местностях, не благополучных по холере; контакт с больными; употребление необеззараженной воды). Окончательный диагноз устанавливают на основании исследования фекалий или рвотных масс больного и обнаружения возбудителя. С этой целью свежевыделенные фекалии или рвотные массы в количестве 1—2 мл помещают в пробирку с 1% пептонной водой. Если лаборатория находится далеко, фекалии или рвотные массы в стерильной банке с притертой пробкой, помещенной в бикс, а затем в плотно закрывающийся опломбированный ящик, отправляют со специальным нарочным. Серологические исследования имеют вспомогательное значение. В крови выявляются лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение плотности плазмы и гематокрита, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, метаболический ацидоз и др.

История развития холеры

Возбудитель холеры впервые обнаружен итальянским патологом Ф. Пачини в 1854 году в содержимом кишечника и слизистой оболочке тонкой кишки людей, погибших от холеры во Флоренции. В 1883 году в Египте Р. Кох выделил холерный вибрион из испражнений больных и трупов погибших от холеры и изучил его свойства. Ф. Готшлих в 1906 году на карантинной станции Эль-Тор выделил из кишечника паломников вибрион, который долгое время не считался возбудителем холеры.

В 60-е годы XX столетия этот вибрион окончательно признали возбудителем холеры во время 7-й ее пандемии. Таким образом, было признано, что классический холерный вибрион Коха и холерный вибрион Эль-Тор являются истинными возбудителями холеры. По своим основным морфо-биологическим свойствам они идентичны.

До 1960 года было известно шесть эпидемий холеры, хотя они практически не были разделены благополучными периодами.

Порядковый номер пандемии	Период рас- пространения (в годах)	Краткая характеристика
1	1817-1829	Холера впервые вышла за пределы своего исторического очага. Способствовали выходу холеры колониальные войны Англии на среднем Востоке. Заболевание распространилось на Аравию, Цейлон, Японию и Китай. Затем достигло Ирана, Турции, Кавказа. В 1829 году холера появилась в России (Оренбург).
2	1830-1837	Холера началась в Индии, распространилась в Китай, откуда караванными путями – в Афганистан и Россию. Через Россию постепенно охватила Европу. Морским путем завезена в Канаду, Северную Америку, Северную Африку и Австралию.
3	1847-1861	Возвратившись в Европу, холера с новой силой охватила в 1949 году Австрию, Венгрию, Галицию, Словакию. Только в Галиции заболело 107990 человек, из них умерло 42746 человек. К особенностям этой эпидемии относят зимнию эпидемию холеры в России (1847 год).
4	1863-1872	В связи с развитием пароходного морского сообщения, открытием Суэцкого канала и расширением се- ти железных дорог, холера получила новые короткие и быстрые пути распространения. Холера охватила весь мир.
5	1883-1895	Впервые на пути распространения холеры встали новые методы профилактики, которые были основаны на открытии Р.Кохом возбудителя заболевания. Наибольшая активность пандемии отмечена в странах с неудовлетворитеьным санитарным состоянием - Россия, Северная и Центральная Африка.

6

1900-1927

Началась в Аравии (Мекка) и до начала первой мировой войны характеризовалась вялым течением. Практически не коснулась стран западного полушария. На Украине была ликвидирована в 1923 году.

В Китае в 1939–1940 гг. от холеры умерло около 50 тысяч человек, а, например, в Индии в 1919–1949 гг. умерло 10 миллионов человек. После 1950 года наметилось выраженное снижение распространения холеры.

Однако в 1961 году она вернулась. По далеко не полным официальным данным, в этом году холера регистрировалась в 8 – 10 странах; в последующие 4 года было охвачено 18 стран, а с 1965 до начала 1970 года – 39 стран мира.

Такого быстрого распространения холеры не отмечалось ни в одну из предшествующих пандемий. Сначала она появилась на о. Сулавеси, затем в Макао и Гонконге, откуда была завезена на Саравак и Филиппины.

В последующие годы холера появилась на о. Тайвань, проникла в страны Юго-Восточной Азии и Южную Корею. Дальнейшее развитие пандемии холеры Эль-Тор характеризовалось повторностью эпидемических вспышек в странах Юго-Восточной Азии, Ближнего и Среднего Востока и проникновением ее на Африканский материк. В 1970 году эпидемические вспышки холеры Эль-Тор возникли в Одессе, Керчи, Астрахани.

Кульминационным моментом является 1971 год. Если в 1970 году в мире было зарегистрировано 45011 больных, то в 1971 году – 171329. Наибольшая заболеваемость отмечалась в Индии, Индонезии, Бангладеш, на Филиппинах, в Гане, Нигерии, Чаде, Нигере, Мали, Марокко, Камеруне, Верхней Вольте, Португалии, Испании, Франции, Швеции.

Была серьезно поколеблена концепция, что холера Эль-Тор – заболевание только развивающихся стран, в которых санитарно-гигиенический уровень жизни населения не достиг оптимума, исключающего развитие эпидемии. Сомнения подтвердила эпидемия, возникшая в 1973 году в Неаполе; связана она была с употреблением в пищу устриц, добываемых в прибрежных водах Средиземного моря.