3. Порушення особистості псих. Хворих.

Б. В. Зейгарник, описуючи порушення особистості, акцентує увага на найбільш розроблених у вітчизняній психології теоретичних поняттях, заснованих на деятельностном системному аналізі. При цьому діяльність досліджується через аналіз зміни мотивів. Спеціально проведені дослідження діяльності хворих з патологією психіки виявили порушення структури ієрархії мотивів. При різних психічних захворюваннях відзначаються відхилення у формуванні адекватного рівня домагань у порівнянні з нормою, формуються різні патологічні потреби і мотиви, порушується смыслообразование, можливість саморегуляції й опосередкування поводження, критичність і спонтанність поводження.

М. С. Лебединський, В. Н. Мясищев розглядають зв'язок багатьох хвороб, їхнє виникнення і плин з особистістю хворого. Вони виділяють розпад, деградацію особистості в результаті органічної поразки головного мозку; патологічний розвиток особистості (психопатії); патологічні реакції і розвиток у формі неврозів. Ендогенні захворювання (МДП і шизофренія) генетично детерминированы, однак особливості особистості нерідко є однією з умов розвитку психозу. У динаміку шизофренії, епілепсії й органічних захворювань настають зміни особистості, характерні для даного захворювання. поступове руйнування, регрес особистості, що виявляється втратою притаманних їй властивостей з збіднінням всіх її якостей (почуттів, суджень, обдарувань, активності та ін.) Деградація особистості є складовою частиною більш глибокого розпаду психіки - деменції (недоумства), прояви якої залежать від характеру захворювання. Найбільш характерні явища деградації для клініки алкоголізму та інших видів залежності (хімічної та нехімічної). Деградація особистості спочатку проявляється зниженням рівня особистості, зреалізований у її потребах, морально-етичних якостях, ставленні до своїх обов'язків. Коло інтересів у таких хворих звужений, головним чином в загальнокультурному, аспекті: вони перестають читати книги, відвідувати театри, кіно. Таким хворим властиві безтурботність, легковажність, плоский гумор («гумор шибеника») поряд з бурчанням, невдоволенням, примхливістю. Одночасно у них спостерігаються брехливість, егоїзм, егоцентризм. Слабшає або втрачається почуття обов'язку перед суспільством, колективом, сім'єю. Свою неправильну поведінку в побуті вони категорично заперечують, в ексцесах звинувачують членів своєї сім'ї. Судження хворих поверхневі, плани на майбутнє несерйозні, легковагі. У побуті вони неохайні, фамільярні, докучливі. Критика в них знижена, нерідко хворі повністю ігнорують поганий стан свого здоров'я, свою безпеку. У їх поведінці з'являються розв'язність, розпущеність, схильність до оголеного цинізму, зниження етичних почуттів, сорому, огиди. У міру прогресування захворювання наростають психопатоподібні (патохарактерологические) та інтелектуальні розлади.

Білет №21, 1. Галюцинації - це розлади сприйняття, при яких людина внаслідок порушень психічної діяльності бачить, чує те, що в реальній дійсності не існує.

 До галюцинацій не слід відносити міражі - явища, засновані на законах фізики. Подібно ілюзіям, галюцинації поділяються за органам почуттів. Серед галюцинацій виділяють слухові, зорові, нюхові, смакові, тактильні, а також галюцинації загального почуття, до яких найчастіше відносять вісцеральні і м'язові галюцинації. Можуть бути й комбіновані галюцинації (наприклад, хворий бачить змію, чує її шипіння і відчуває її холодний дотик).

 Всі галюцинації, незалежно від того, чи належать вони до зоровим, слуховим або іншим оманам почуттів, діляться на істинні і псевдогалюцинації.

 Справжні галюцинації завжди проектуються зовні, пов'язані з реальною, конкретно існуючої обстановкою («чорт», помахуючи хвостом, сідає на реальний стілець), найчастіше не викликають у хворих ніяких сумнівів в їх дійсному існуванні. Справжні галюцинації іноді сприймаються хворими навіть більш яскраво і чітко, ніж дійсно існуючі предмети і явища.

 Псевдогалюцинації частіше, ніж справжні, характеризуються такими особливостями:

 1) найчастіше проектуються всередині тіла хворого, головним чином, в його голові («голос» звучить усередині голови, усередині голови хворий бачить візитну картку з написаними на ній непристойними словами);

 2) якщо навіть псевдогаллюцінаторних розлади проектуються і поза власного тіла (що буває набагато рідше), то вони позбавлені характеру об'єктивної реальності, властивої істинним галюцинацій, зовсім не пов'язані з реальною обстановкою. Більш того, в момент галлюцинирования ця обстановка як би куди то зникає, хворий в цей час сприймає тільки свій галлюцинаторний образ;

 3) поява псевдогалюцинації, не викликаючи у хворого яких або сумнівів в їх реальності, завжди супроводжується почуттям сделанности, підлаштований, наведення цих голосів або видінь. Псевдогалюцинації є, зокрема, складовою частиною синдрому Кандинського-Клерамбо, в який входить також марення впливу, тому хворі і переконані, що «бачення» їм «зробили за допомогою особливих апаратів».  Слухові галюцинації виражаються в патологічному сприйнятті хворим якихось слів, промов, розмов (фонеми), а також окремих звуків чи шумів (акоазми). Словесні (вербальні) галюцинації можуть бути найрізноманітнішими за змістом: від так званих окликів (хворий "чує" голос, який називає його ім'я чи прізвище) до цілих фраз або навіть довгих промов, вимовлених одним або кількома голосами.

 Найбільш небезпечними для хворих вважають імперативні галюцинації, зміст яких несе наказовий характер, наприклад, хворий чує наказ мовчати, вдарити або вбити кого то, нанести собі ушкодження. З огляду на те, що подібні «накази» є наслідком патології психічної діяльності галюцинує людини, хворі з такого роду хворобливими переживаннями можуть бути дуже небезпечні як для себе, так і для оточуючих, а тому потребують особливої ​​нагляді та догляді. Також дуже неприємні для хворого загрозливі галюцинації, так як він чує погрози на свою адресу, рідше - на адресу близьких йому людей.

 Також до слухових галюцинацій відносять коментують, при яких хворий «чує мови» про все, про що б він не подумав або що б не зробив.

 Антагоністичні (контрастують) галюцинації виражаються в тому, що хворий чує дві групи «голосів» або два «голоси» (іноді один праворуч, а другий ліворуч) із суперечливим змістом.

 Зорові галюцинації можуть бути або елементарними (у вигляді зигзагів, іскор, диму, полум'я - так звані фотопсии), або предметними, коли хворий дуже часто бачить не існують в дійсності звірів або людей (в тому числі і тих, кого він знає або знав) , тварин, комах, птахів (зоопсіі), предмети або іноді частини тіла людини. Часом це можуть бути цілі сцени, панорами, наприклад, поле бою, пекло з безліччю бігають, кривляються, що б'ються чортів. «Видіння» можуть бути звичайних розмірів, у вигляді дуже дрібних людей, тварин, предметів (ліліпутські галюцинації) або у вигляді дуже великих, навіть гігантських (гуліверські галюцинації). У деяких випадках хворий може бачити себе, свій власний образ (галюцинації двійника, або аутоскопічні).

 Іноді хворий що то «бачить» позаду себе, поза увагою (екстракампінние галюцинації). Нюхові галюцинації найчастіше являють собою уявне сприйняття неприємних запахів (хворий відчуває запах гниючого м'яса, отрути), рідше - зовсім не знайомий запах, ще рідше - запах чого то приємного. Нерідко хворі з нюховими галюцинаціями відмовляються від їжі, бо впевнені, що «в їжу їм підсипають отруйні речовини».

 Тактильні галюцинації виражаються у відчутті дотику до тіла, печіння чи холоду (термічні галюцинації), у відчутті хапання (гаптичних галюцинації), появи на тілі якої те рідини (гігріческіе галюцинації), повзання по тілу комах. Хворому може здаватися, ніби його кусають, лоскочуть, дряпають.

 Вісцеральні галюцинації виявляються почуттями присутності у власному тілі яких те сторонніх предметів, тварин, черв'яків.

2. Мислення хворих на неврастенією досліджували за допомогою методу піктограм, спостереження, бесіди.

Як відомо, експериментальна методика піктограм спрямована на дослідження опосередкованого запам'ятовування. Цей метод заснований на положеннях вітчизняної психологічної теорії (Л.С. Виготський, А.Р. Лурія, А.Н. Леонтьев) про опосередкований характер психічних актів людини. Сама ж методика піктограм запропонована вперше А.Р. Лурією, вона широко застосовується у вітчизняній психіатрії і застосовується до сьогодні.

Уперше Г.В. Біренбаум використовувала неї для аналізу мислення хворих. Надзвичайно цінні дані її дослідження перетворилися тепер у бібліографічну рідкість. Однак сама методика широко застосовується в патопсихології саме для дослідження мислення (Б.В. Зейгарник, С.Я. Рубинштейн і ін.).

Теоретична задача дослідження полягала в спробі піддати психологічному аналізу ті особливості мислення, що у психіатрії позначаються як "примхливість", а іноді навіть як "розірваність" асоціацій.

Нашою задачею в даній роботі було дослідження мислення хворих за допомогою методу піктограм. Особливість нашої роботи полягала в ретельному аналізі змісту самих виборів образів для запам'ятовування. У зв'язку з цим зазначена методика, що не мінялася по своїй істоті, була трохи доповнена докладними розпитами хворих про те, якої шляхом і чим саме зроблений вибір допоможе при відтворенні заданого слова і вираження. Ми намагалися розкрити причину виникнення того або іншого виду вибору.

Методика „Закономірності числового ряду”

Методика оцінює логічний аспект мислення. Обстежувані повинні знайти закономірності побудови 8 числових рядів і написати відсутні числа. Час виконання - 5 хв.

Методика "Кількісні відносини"

Призначається для оцінки логічного мислення. Обстежуваним пропонуються для рішення 18 логічних задач. Кожна з них містить 2 логічні посилки, у яких букви знаходяться в якихось чисельних взаємозв`язках між собою. Спираючись на пред'явлені логічні посилки, треба вирішити, у якому співвідношенні знаходяться між собою букви, що стоять під рисою. Час рішення 5 хв.

3. методика «Піктограма». Інструкція: «Зараз буде перевірятися ваша зорова пам'ять. На цьому папері не можна писати ні слів, ні букв. Я буду називати слова і цілі вирази, які ви повинні будете запам'ятати. Для того щоб легше було запам'ятати, ви повинні до кожного до кожного слова намалювати щось таке, що б могло допомогти вам згадати задане слово. Якість малюнка ролі не грає, можна намалювати що завгодно і як завгодно, лише б вам це змогло нагадати задане слово - як вузлик на пам'ять зав'язують. Ось, наприклад, я вам задаю перше вираження «Веселе свято». Що можна намалювати, щоб потім згадати «Веселе свято»? ». Після виконання аркуш із малюнком відкладається і показується випробуваному для відтворення слів через годину. Протокол:Задані вирази, Малюнок і пояснення хворого, Відтворення через годину 1 ... 10-20

Критерії оцінки результатів методики:Чи доступна хворому узагальнена символізація слова. Норма: «важка робота» - лопата і молоток. Патологія (олігофренія, епілепсія): «важка робота» - намагається намалювати цілу сценку роботи в шахті.

Адекватність асоціацій. Норма: «веселе свято» - прапор або квіти або кульки або келих вина. Патологія (шизофренія): «сумнів» - малює річку - пояснення: «Є романс Глінки" Сумнів ", а Глінка - це є Неглинка - річка». Критерій запам'ятовування. Зіставляємо з методикою заучування 10 слів. Випадки: Безпосереднє запам'ятовування (за методикою 10 слів) погане, але опосередкування допомагає - органічні ураження мозку. Легко засвоює 10 слів, але пригадати слова, виходячи з малюнків, не може - хворі на шизофренію з розладом мислення і схоронністю формальних здібностей засвоєння нового. Що ще дає методика? «Піктограма» як проективна методика (Херсонський). Особливі феномени (ну прям як у тесті Роршаха і т.п. J): Шокові реакції. Виражаються в прямому (мовному або мімічних) вираженні невдоволення або в парадоксальних висловлюваннях типу «яке прекрасне слово ...», «це цікаво ...» (підвищена емоційна значущість стимулу).

Відмова від вибору способу. Або занадто складне слово (при інтелектуальних порушеннях) або це шокова реакція на афективно насичений стимул.

Вживання літерних позначень всупереч інструкції. Або недостатність активної уваги або негативізм.

«Феномен єдиної системи». Всі піктограми побудовані за єдиною схемою, наприклад, скрізь є кружечки (стереотипність, інертність, ригідність мислення та особистості).

Феномени «заміни» або «повернення». При пред'явленні нового поняття для опосередкування випробуваний прагнути повернутися до попереднього малюнку, щоб доопрацювати його (тривога, невпевненість, емоційна значущість другий стимул).

Феномен «упорядкованості піктограм». Ретельне дотримання однаковості розмірів малюнка і відстаней між ними (підвищена схильність до планування і самоконтролю - ананкастного і субдепресивний стан).

«Органічний графічний сімптомкомплекс». Перекіс малюнка, неспівпадаючі і пересічні лінії (дифузні органічні ураження мозку).

Використовується також при дослідженнях порушень мислення по Зейгарник:операціональний м. піктограм; спотворення мислить операцій (актуалізації латентний ознаки); зниження рівня виконання мислить операцій; динамічний м. піктограм; прискорення асоціативного процесу, інертність мислення, лабільність, мотиваційний, різноплановість суджень м. піктограм; резонерство м. піктограм

порушення критичності

БИЛЕТ 22

1. Порушення операціональності сторони мислення при психічних захворюваннях

Порушення операційної сторони мислення: це зниження рівня узагальнення та викривлення процесу узагальнення. Оперування загальними ознаками замінюється встановленням суто конкретних зв'язків між предметами, тобто втрачається здатність до абстрагування.

При викривленні процесу узагальнення відбувається відрив суджень людини від конкретних, одиничних зв'язків. Проявляється резонерством. Резонерство – безплодне судження і непродуктивне. За класифікацією порушень мислення Б.З. Зейгарник, «резонерство» (поряд з різноплановістю і розірваність) відноситься до категорії порушення мотиваційно-особистісного компонента мислення.

Резонерство - «схильність до безплідного мудрування», «словесна пухлина» (І.П. Павлов). Мова рясніє складними логічними побудовами, химерними абстрактними поняттями, термінами, нерідко уживаними без розуміння їх справжнього значення. Якщо хворий з докладністю прагне максимально повно відповісти на запитання лікаря, то для пацієнтів з резонерством не важливо, зрозумів їх співрозмовник. Їм цікавий сам процес мислення, а не кінцева думка. Мислення ж ставати аморфним, позбавленим чіткого змісту. Обговорюючи прості побутові питання, хворі утрудняються точно сформулювати предмет розмови, виражаються витіювато, розглядають проблеми з точки зору найбільш абстрактних наук (філософії, етики, космології). Подібна схильність до розлогим безплідним філософських міркувань часто поєднується з безглуздими абстрактними захопленнями (метафізичної інтоксикацією).