3. Внутриутробные инфекции

Внутриутробными инфекциями называют заболевания, кото­рые вызываются возбудителями, проникшими к плоду от мате­ри до родов (антенатально) или при прохождении ребенка по родовым путям (интранатально). Не менее чем 10 % новорож­денных инфицируются до или во время родов, но лишь неболь­шая часть из них заболевает (по разным данным, от 1 до 10 % инфицированных). Внутриутробное заражение плода может происходить двумя основными путями: трансцервикально (вос­ходящая инфекция) и трансплацентарно (гематогенная инфек­ция) (см. схему 22.2).

Восходящая инфекция плода. Эта инфекция обусловлена преимущественно бактериями, реже вирусами, грибами, прони­кающими к плоду из влагалища и шейки матки. Чаще всего она сопровождается воспалением плодных оболочек — хориоамнио- нитом. Однако, например, гемолитический стрептококк группы В, являющийся источником тяжелой инфекции у новорожден­ных, редко вызывает воспаление плаценты. Предполагают, что этот микроорганизм обладает способностью быстро проникать через оболочки, обусловливая минимальный воспалительный ответ. Попадание околоплодных вод в органы дыхания приво­дит к развитию внутриутробной пневмонии, при которой в про­светах альвеол, кроме клеток воспаления (полиморфно-ядерных лейкоцитов, макрофагов), часто обнаруживают аспирированные частицы околоплодных вод. При заглатывании вод развиваются гастрит, энтерит, колит. Возможны также поражения кожи и глаз. Дети с восходящей инфекцией часто рождаются недоно­шенными. Механизм преждевременных родов при инфекции обсужден выше.

Гематогенная инфекция. Гематогенное проникновение ин­фекции к плоду характерно для возбудителей вирусных и пара­зитарных болезней. Наиболее частыми возбудителями гемато­генной инфекции у плода являются цитомегаловирус, вирусы герпеса, парвовирус и токсоплазма. Из бактериальных инфек­ций гематогенным путем передаются листериоз, сифилис и ту­беркулез. Другие бактериальные инфекции вызывают гемато­генное инфицирование редко. При таком заражении возбуди­тель по пупочной вене попадает в печень плода, оттуда с током крови в разные органы. У плодов и новорожденных развивают­ся интерстициальная пневмония, гепатит, менингит, энцефа­лит, хориоретинит, менингит. Заболевание обычно сопровожда­ется гемолитической анемией, гепатоспленомегалией, кожной геморрагической сыпью.

Спектр морфологических изменений и соответственно кли­нической симптоматики при гематогенных внутриутробных ин­фекциях очень разнообразен. Он зависит от особенностей воз­будителя, времени заражения, наличия у плода антител. При морфологическом исследовании обнаруживают характерные для различных возбудителей изменения (гранулемы при листериозе и туберкулезе, псевдоцисты и петрификаты при токсоплазмозе, цитомегаловирусные клетки и др.). В то же время эти инфекции имеют ряд общих признаков: ранний и выраженный фиброз, интенсивное экстрамедуллярное кроветворение, геморрагичес­кий синдром, замедленное созревание тканей, задержка внутри­утробного роста плода, признаки виллита (при гематогенном за­ражении плаценты), возможное формирование врожденных по­роков развития. Тератогенное действие инфекций обсуждается в разделе о врожденных пороках развития. При инфицировании на ранних сроках беременности возможна гибель плода. Дети, перенесшие внутриутробную инфекцию, как правило, отстают в умственном и физическом развитии.