4. Заболевания грудных желез у мужчин

Рудиментарные молочные (грудные) железы у мужчин редко подвергаются патологическим изменениям. Лишь два заболева­ния встречаются в практике и достойны рассмотрения. Это ги­некомастия и рак.

Гинекомастия. Нормальные грудные железы мужчин не имеют дольчатого строения. Тем не менее как и у женщин, они являются органами—мишенями для гормонального действия. Самым важным изменением в этом парном органе, возникаю­щем под влиянием дисгормонального процесса, является гине­комастия — увеличение грудных желез. Гинекомастия — резуль­тат нарушения равновесия между эстрогенами, оказывающими стимулирующее воздействие на ткани грудных желез, и андроге­нами, влияющими противоположным образом. Разные степени гинекомастии обнаруживают при различных состояниях, как патологических, так и физиологических.

Небольшое увеличение грудных желез возникает в период полового созревания или, напротив, у старых мужчин. В пос­леднем случае увеличение грудных желез связано, по-видимому, с повышением уровня адреналовых эстрогенов в условиях ис­чезновения андрогенной функции яичек. Это одно из проявле­ний синдрома Клайнфелтера (H.F.Klinefelter; см. главу 8) и может быть частью симптоматики функционирующих опухолей яичек, развивающихся из клеток Лейдига или Сертоли (см. главу 19). Гинекомастию обнаруживают у взрослого мужчины в том случае, если действуют какие-то причины, приводящие к гиперэстрогенизму (повышенному содержанию эстрогенов в тканях организма). Наиболее важными причинами гиперэстроге- низма у мужчин служат цирроз печени (поскольку печень участ­вует в метаболизме эстрогенов), алкоголизм, наркомания (в частности, употребление марихуаны и героина; см. главу 9), а также применение некоторых психотропных лекарственных средств.

Поражение бывает одно- или двусторонним. Чаще всего в субареолярной зоне возникает холмистаая припухлость. В более развитом патологическом варианте мужские грудные железы становятся похожими на молочные железы девушки-подростка. Под микроскопом отмечается избыточная продукция плотной гиалинизированной и коллагенизированной околопротоковой стромы. Однако в большей степени обращают на себя внимание изменения в выстилке протоков. Здесь отмечается выраженная гиперплазия, эпителий становится многослойным, его поверх­ностные слои нередко слущиваются в просвет протоков. Зонная дифференцировка выстилки везде сохранена. Форма эпителио­цитов варьирует, но ядра мономорфны.

Рак мужских грудных желез. Это большая редкость, он встречается в 100 раз реже рака молочных желез у женщин и по­ражает обычно пожилых мужчин. Раковый узел быстро врастает в кожу или ткани стенки грудной клетки. Изъязвление кожи, вызванное распадом малигнизированной ткани, встречается с относительно большей частотой, чем у женщин. По своему по­ведению рак мужских грудных желез сходен с протоковой кар­циномой женских молочных желез (см. выше). Однако при «мужском» раке меньше выражена десмоплазия, поэтому реже встречается скиррозная компоновка раковой ткани. Общий по­рядок распространения, в том числе дистантного метастазиро­вания, аналогичен тому, который бывает при протоковом раке у женщин.Глава 21 БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

На 4-й неделе беременности в стенке желточного мешка по­являются примордиальные (первоначальные) зародышевые клетки. На 5—6-й неделе они мигрируют в урогенитальный гре­бень. Затем эпителий этого гребня, происходящий из мезодер- мального листка, пролиферирует и со временем формирует эпи­телий и строму будущих яичников. Однако для полного форми­рования яичников необходимо внедрение в пролиферат мезо- дермального эпителия зародышевых клеток, имеющих энтодер- мальное происхождение. Если такое внедрение не происходит, то яичники не развиваются или наблюдается их ранняя недоста­точность. Нарушения нормальной миграции клеток могут объ­яснять экстрагонадное (внеяичниковое) размещение зародыше­вых элементов в забрюшинном пространстве, средостении, шишковидном теле (железе внутренней секреции, расположен­ной в промежуточном мозге), а также приводить к появлению в этих зонах различных новообразований.

Вторым важным компонентом, образующимся в ходе эмбри­огенеза женского полового тракта, являются парамезонефралъ- ные протоки (мюллеровы протоки; J.P.Mueller). Примерно на 6-й неделе беременности инвагинация и последующее слияние вы­стилки целома (полости зародыша, выстланной мезотелием) формируют боковые парамезонефральные протоки. Эти прото­ки растут в каудальном направлении, внедряются в тазовую зону и отклоняются там в медиальную сторону для последующе­го слияния. После слияния они растут дальше и входят в кон­такт с урогенитальным синусом, который превращается в пред­дверие наружных половых органов. Те части парамезонефраль- ных протоков, которые остаются неслившимися, дифференци­руются (созревают) и превращаются в маточные трубы (фалло­пиевы трубы; G.Fallopius). Слившаяся каудальная часть дает на­чало матке и верхней порции влагалища. Урогенитальный синус формирует нижнюю часть влагалища и преддверие. Следова­тельно, вся выстилка матки и труб, а также наружный покров яичников происходят из эпителия целома, т.е. мезотелия.

Тот факт, что такие разные по строению эпителиальные структуры имеют общее происхождение, объясняет ряд сходных гистологических признаков, присущих как доброкачественным, так и злокачественным опухолям указанных локализаций. У мужчин по мере развития яичек из них выделяется субстанция, тормозящая формирование мюллеровых протоков и вызываю­щая их регресс. Образуются спаренные протоки первичных почек (мезонефральные протоки; вольфовы протоки; С.F.Wolf!), кото­рые формируют придатки яичек и семявыносящий проток. У женщин вольфовы протоки редуцируются. Однако их остатки встречаются в качестве эпителиальных включений, прилежащих к яичникам, маточным трубам и матке. В шейке матки и стенке влагалища такие остатки способны принимать кистозный вид. Их называют кистами продольных протоков придатка яичника (гартнеровых каналов; Н.Т.Gartner).