1. Воспалительные и некротические заболевания

Острый мастит и абсцесс. На первых неделях вскармливания ребенка в грудном соске нередко возникают трещины, которые становятся входными воротами для инфекций, восходящих по протокам и поражающих молочные железы. Кроме того, вход­ными воротами для инфекции может служить экзема или какое- нибудь другое дерматологическое заболевание (см. главу 25), поражающее кожу груди. Наиболее частыми микробными аген­тами, вызывающими мастит, являются Staphylococcus aureus и стрептококки. Заболевание, как правило, развивается в одной из молочных желез. Из воспаленного протока процесс нередко распространяется и приводит к развитию нескольких гнойных очагов. Если вовремя не провести лечение, то происходит абс- цедирование, требующее хирургического рассечения и дрениро­вания абсцессов. Осложнения: формирование свищей, рубцовая деформация ткани молочной железы (иногда с рубцовым втяже- нием соска).

Эктазия (расширение) молочных протоков. Это прогресси­рующее расширение крупных и средних протоков, вокруг кото­рых возникает хроническое воспаление. В процесс вовлекается один, иногда несколько сегментов. В последнем случае пора­женные протоки можно пропальпировать в виде «клубка чер­вей». Такие сильно расширенные протоки содержат густой и бо­гатый липидами материал, в котором определяются макрофаги с включениями липидов. Стенка протоков утолщена и выстлана частично некротизированным и местами атрофированным эпи­телием, под которым она густо инфильтрирована плазматичес­кими клетками, лимфоцитами, макрофагами и нейтрофилами. У некоторых больных в инфильтрате преобладают плазматичес­кие клетки. В молочных синусах обнаруживается плоскоклеточ­ная метаплазия эпителия. За пределами протоков, вокруг отло­жений холестерина иногда развивается гранулематозное воспа­ление. В качестве исхода встречается выраженный фиброз с втяжениями кожи железы и грудного соска.

Этиология заболевания неизвестна. Известна тенденция к возникновению заболевания у многорожавших женщин, не вскармливавших своих детей грудью. Однако болезнь встречает­ся и у нерожавших женщин. Полагают, что в патогенезе эктазии протоков важную роль играет связь с аденомами гипофиза или повышенным уровнем секреции пролактина.

Жировой некроз. Очаговый некроз жировой клетчатки, разви­вающийся при воспалительных поражениях, является весьма ред­ким изолированным односторонним процессом. Многие больные имеют в анамнезе травму груди. Вначале патологический очаг может быть представлен лишь кровоизлиянием. Затем в нем по­степенно формируется зона влажного некроза жировой клетчат­ки. Эта серовато-белая зона плотной ткани может содержать в центре кашицу ярко-белого цвета или геморрагического вида. Под микроскопом видно, как некротический центр окружается макрофагами, заполненными жировыми каплями, а также густым инфильтратом из нейтрофилов. В дальнейшем в центре очага могут еще долгое время сохраняться лишь кристаллы липидов и гемосидерин. Кристаллы вызывают появление гигантских клеток инородных тел и гранулематозную реакцию. Со временем очаг за­мещается рубцовой тканью, реже кистой с фиброзными стенками.