15. Заболевания уретры

Уретрит. Уретрит бывает гонококковым и негонококковым. Гонококковый уретрит — наиболее раннее проявление одной из венерических болезней. Негонококковый уретрит встречается очень часто и может быть вызван разными возбудителями, в том числе E.coli и другими, в основном энтерогенными микроорга­низмами. У женщин уретрит часто сопровождается циститом, а у мужчин — простатитом. Во многих случаях выделить бактерии не удается. Различные линии хламидий являются причиной 25— 60 % негонококковых уретритов у мужчин и приблизительно 20 % — у женщин. Гарднерелла и микоплазма также обусловлива­ют симптомы уретрита. Уретрит может быть одним из компо­нентов синдрома Рейтера (Н.Reiter), который представляет собой триаду, включающую артрит, конъюнктивит и уретрит. Морфологические изменения такие же, как при воспалении любой другой локализации. Воспаление уретры не относится к тяжелым заболеваниям, однако вызывает сильные местные боли, зуд и частое мочеиспускание, а также может стать причи­ной более серьезных поражений верхних отделов мочевыводя­щих путей.

Уретральные карункулы. Они представляют собой воспали­тельные мелкие красноватые и болезненные массы в области наружного отверстия уретры у женщин. Карункулы встречаются в любом возрасте, но чаще у пожилых лиц. Они представляют собой крошащиеся узелки диаметром 1—2 см, которые распола­гаются снаружи или внутри наружного отверстия уретры. Ка- рункул может быть покрыт интактной слизистой оболочкой, но легко повреждается, и при малейшей травме в нем возникают изъязвление и кровотечение с поверхности. Гистологически узе­лок состоит из сильно васкуляризованной, молодой соедини­тельной ткани, более или менее инфильтрированной лейкоци­тами. Он покрыт переходным или плоским эпителием.

Карункул удаляют хирургическим путем.

Папилломы уретры. Эти образования встречаются внутри или снаружи от мочеиспускательного канала. Они могут иметь вирусное происхождение. Строение этих опухолей ничем не от­личается от структуры плоскоклеточных папиллом других лока­лизаций.

Карцинома уретры. Опухоль встречается редко, чаще у жен­щин пожилого возраста. Раковый узел обнаруживают около мо­чеиспускательного канала или непосредственно в окружающих его структурах, таких как головка полового члена или вход во влагалище у женщин. Рост опухоли начинается внутри мочеи­спускательного канала или даже на более высоком уровне в уретре. Если опухоль вываливается из мочеиспускательного ка­нала, то она имеет бородавчатый или папиллярный вид и напо­минает папиллярную карциному мочевого пузыря.

По мере прогрессирования болезни раковый узел изъязвля­ется и приобретает грибовидный, изъязвленный вид. Большин­ство этих опухолей представляет собой плоскоклеточный рак. Папиллярные образования, которые выступают из мочеиспус­кательного канала, покрыты переходно-клеточным эпителием и напоминают рак мочевого пузыря. Реже встречаются аденокар­циномы. Они отличаются более агрессивным поведением, чем рак мочевого пузыря, чаще обладают инвазивным ростом, и их труднее лечить, несмотря на то что они редко дают метастазы. В большинстве случаев больные погибают через несколько лет.Глава 19 ЗАБОЛЕВАНИЯ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Среди болезней мужских половых органов чаще всего встре­чаются заболевания полового члена (особенно пенисной части уретры), затем предстательной железы, яичек и их придатков. Самые распространенные, инфекционные, болезни пениса в виде различных уретритов и поражений кожи венерического происхождения представлены в главе 14.