15. Заболевания мочеточников

Врожденные аномалии мочеточников. Такие аномалии встре­чаются в 2—3 % патологоанатомических исследований. Они представляют скорее научный интерес и имеют небольшое кли­ническое значение. Некоторые аномалии могут стать причиной обструкции, и тогда возникает заболевание.

Удвоенные и расщепленные мочеточник и. Удвоенные мочеточники (образуются из удвоенной или рас­щепленной мочеточниковой почки) почти всегда связаны с уд­воением почечных лоханок или с аномальным развитием очень крупной почки. Последняя имеет частично расщепленную ло­ханку, заканчивающуюся в разных мочеточниках. Удвоенные мочеточники могут раздельно идти до мочевого пузыря, однако обычно они соединяются в стенке мочевого пузыря и входят в него через единственное отверстие.

Обструкция мочеточниколоханочного сочленения. Это врожденное заболевание, в исходе кото­рого развивается гидронефроз, обычно встречается у мальчиков. Чаще всего болезнь возникает слева. Однако поражение может быть и двусторонним; в 20 % случаев возникает и у девочек. За­болевание связано с неправильной организацией гладкомышеч­ных пучков в мочеточниколоханочных сочленениях или (очень редко) со сдавлением этого участка дополнительными почеч­ными сосудами. По неизвестным причинам в значительном числе случаев наблюдают агенезию почки с противоположной стороны.

Дивертикулы. Эти мешотчатые выбухания стенки мочеточника встречаются довольно редко. Они бывают как врожденными, так и приобретенными в результате застойных явлений и инфекций. Расширение, удлинение и извитость мо­четочников (гидроуретер) расценивают как врожденные ано­малии или приобретенные дефекты. Полагают, что врожден­ный гидроуретер отражает дефекты иннервации мышц моче­точника. Массивное увеличение мочеточника, известное как мегалоуретер, видимо, связано с дефектами мускулатуры моче­точника. Иногда эти аномалии сопровождаются врожденным дефектом почки.

Уретериты. Заболевание развивается вследствие инфекций мочевыводящих путей. Морфологические изменения при этом неспецифичны. Персистирование (сохранение) инфекции или повторные острые периоды могут вызвать хронические воспа­лительные изменения в мочеточниках. В некоторых случаях длительного хронического уретерита наблюдают специфичес­кую реакцию. Аккумуляция или агрегация лимфоцитов в суб- эпителиальной области может вызвать слабое набухание слизи­стой оболочки и появление мелкой зернистости на ее поверх­ности (фолликулярный уретерит). Однако слизистая оболочка может содержать мелкие кисты диаметром 1—5 мм (кистозный уретерит). Такие же изменения появляются в мочевом пузыре. Кисты могут образовывать мелкие виноградоподобные гроздья. Гистологически такие кисты выстланы измененным эпителием с уплощенным поверхностным слоем.

Опухоли и опухолеподобные заболевания мочеточников. Пер­вичные опухоли мочеточников очень редки, значительно чаще обнаруживают метастазы опухолей иной локализации. Мелкие доброкачественные опухоли мочеточника обычно имеют мезен­химальное происхождение. Они включают опухоли из соедини­тельной ткани, кровеносных сосудов, лимфоидной ткани и гладких мышц. Как правило, такие опухоли хорошо инкапсули­рованы и встречаются в виде подслизистых узелков диаметром менее 1 см, которые редко достигают размеров, достаточных для обструкции мочеточника.

Фиброэпителиальный полип. Это редкое опу­холеподобное образование, которое макроскопически представ­лено мелкими массами, выступающими в просвет, и встречается чаще слева, чем справа. Кроме мочеточника, полип обнаружи­вают в мочевом пузыре, почечных лоханках и уретре. Он пред­ставляет собой васкуляризованное соединительнотканное обра­зование, расположенное под слизистой оболочкой.

Злокачественные (эпителиальные) опу­холи мочеточника. Они похожи на те опухоли, которые развиваются в выстилке почечных лоханок и чашечек, а также в мочевом пузыре. Ведь все эти структуры покрыты переходным эпителием (уротелием). Указанные опухоли могут закрывать просвет мочеточника. Чаще всего они встречаются в течение 6- го и 7-го десятилетий жизни, бывают множественными, сочета­ясь со сходными новообразованиями в мочевом пузыре и по­чечных лоханках.

Обструктивные заболевания мочеточника. Разнообразные по­вреждения могут вызывать обструкцию мочеточника с развити­ем гидроуретера, гидронефроза, а иногда и пиелонефрита. Наи­большее клиническое значение в этих случаях имеет не расши­рение мочеточника, а вовлечение в процесс почки.

Склерозирующий ретроперитонеальный фиброз. Это редкое заболевание неизвестной этиологии. Оно сопровождается сужением или обструкцией мочеточника и вызывает развитие гидронефроза. Есть сведения о побочном влиянии некоторых лекарственных препаратов. Однако в боль­шинстве случаев причины болезни остаются неизвестными. В некоторых наблюдениях подобные фиброзные изменения об­наруживали и в других местах (медиастинальный фиброз, скле­розирующий холангит, фиброзирующий тиреоидит — болезнь Риделя), что позволяет думать о системном характере заболева­ния. Таким образом, при приеме некоторых лекарств, видимо, развивается аутоиммунная реакция.

Заболевание характеризуется появлением фиброзных масс, которые начинают прогрессивно увеличиваться над крестцовым выступом, окружают нижнюю часть брюшной аорты и распро­страняются латерально в забрюшинное пространство, окружая мочеточники. Микроскопически обнаруживают воспалительный фиброз с массивным инфильтратом лимфоцитами, часто с об­разованием герминативных центров, плазматическими клетка­ми и эозинофилами. Иногда встречаются очаги некроза и гра­нулематозного воспаления возле зоны фиброза.