6. Заболевание спинного мозга

Строение спинного мозга показано на схеме 26.6. В задних столбах (рогах) спинного мозга проходят по 7 пластинок (I— VII, причем VI пластинка имеется лишь в утолщениях спинного мозга). В пластинках содержится по 4 ядра. Эти ядра получают и передают информацию от афферентов (компонентов рефлек­торной дуги, передающих возбуждение от рецепторов до вста­вочных нейронов или конечных мотонейронов) болевой и тем­пературной чувствительности. Они также «отдают» аксоны в спинноталамический тракт. В боковых столбах есть 2 пластинки (VII и X) с 4 ядрами, получающими информацию от афферен­тов внутренних органов и органов таза. Боковые столбы также связаны с вегетативными нейронами. В передних столбах прохо­дят тоже 2 пластинки (VIII и IX) с 5 ядрами, получающими нис­ходящие аксоны из головного мозга и иннервирующие скелет­ную мускулатуру и диафрагму. Спинно-таламические пути про­ходят в переднем и боковом столбах. Они передают болевые, температурные, осязательные ощущения и возбуждение, возни­кающее при перемене давления в тканях и полостях.

Спинно-мозжечковые пути проходят в боковом столбе и ножках мозжечка. Они проводят проприоцептивную чувстви­тельность (чувствительность к раздражению мышц, сухожилий, связок и других элементов суставов). В зоне стыка спинного и продолговатого мозга нисходящая кортико-спинальная (корко­во-спинномозговая) система претерпевает неполное пересече­ние, здесь она дает начало двум путям: латеральному корково­спинномозговому и переднему корково-спинномозговому. Послед­ние входят в состав пирамидных путей. Указанные пути обеспе­чивают иннервацию скелетной мускулатуры, а также гладких мышц мочевого пузыря.

Сегментом спинного мозга называют его участок, дающий на­чало одной паре спинномозговых нервов. Границы сегмента оп­ределяются по выходу переднего и заднего корешков спинно­мозгового нерва. У человека выделяют 31 сегмент.

Поперечные поражения (трансверсионные, т.е. поражения, пересекающие орган в поперечном или косом направлении). Они возникают вследствие какого-либо патологического про­цесса или травмы, в результате которых нарушается непрерыв­ность спинного мозга, например опухолей, растущих снаружи в экстрадуральном (метастазы рака или лимфомы) или субдураль- ном (менингиома, шваннома) пространстве. Опухоли, растущие из самого вещества спинного мозга (астроцитома, эпендимома) встречаются редко. Туберкулезный спондилит тоже может при­водить к сдавлению спинного мозга, причем иногда настолько тяжелому, что оно сопровождается инфарктом мозгового веще­ства. При обширном объеме поражающего очага, который не только сдавливает спинной мозг, но и блокирует субарахнои­дальное пространство, возникают изменения в составе ликвора, названные синдромом Фруана (или Фруэна, G.Froin). Они вы­ражаются в повышенной концентрации белков в спинномозго­вой жидкости, быстро наступающей коагуляции ликвора после пункции, желтом цвете (ксантохромия) и небольшом лимфоци- тозе спинномозговой жидкости.

Острые поперечные поражения могут возникать в результате травмы (как правило, при переломах позвоночника со смеще­нием), инфаркта (когда нарушено кровообращение в передней спинальной артерии), кровоизлияния (обычно при сосудистых аномалиях) или острой демиелинизации. В клинической прак­тике нередко используют термин «поперечный миелит», кото­рый относят к острым поперечным, спинальным поражениям при отсутствии компрессии (сдавливания). Он встречается при инфарктах, демиелинизирующих процессах, кессонной болез­ни, инфекциях или кровоизлияниях. Неизбежным последстви­ем полного (тотального) или частичного (парциального) по­перечного поражения спинного мозга, кроме местного повреж­дения мозговой ткани, является развитие восходящего или нисхо­дящего валлеровского перерождения. Оно происходит в прерван­ных проводящих путях спинного мозга и наблюдается в тех во­локнах, которые отделены от цитоплазмы своих клеток-хозяев в результате какого-либо патологического процесса. Для морфоло­гической диагностики используют окраску гистологических сре­зов по Марки (Марки — Бушу; V.Marchi, С.D.Busch). После об­работки поврежденных участков в миелиновых оболочках бих­роматом калия и смесью четырехокиси осмия с окисью хрома эти участки окрашиваются в черный цвет. Такой эффект можно наблюдать уже через 1 нед после начала заболевания. Однако он сохраняется до тех пор, пока миелин, подвергшийся дегенера­тивным изменениям, не исчезнет [по MacSween R.N.M., Whaley К., 1994], на что требуется около 3 мес. При старых поражениях следует применять окраски на нормальный миелин, при кото­рых (после исчезновения дегенеративного миелина) пустые места остаются бледными.

Восходящее перерождение. Если в качестве примера использовать поперечное поражение спинного мозга в нижнем грудном отделе, то восходящая дегенерация обнаружи­вается в зоне, превышающей поражение на несколько сегмен­тов. Она затрагивает задние столбы, спинно-таламический и спинно-мозжечковый пути. Однако в шейной области перерож­дение в задних столбах ограничено пределами тонких пучков,

Схема 26.8. Изменения спинного мозга над поперечным