2. Никотиновая кислота и ее производные

Механизм действия – уменьшает субстрат для синтеза липидной части ЛП, снижая мобилизацию СЖК из жировых депо, тормозит секрецию печенью ЛПОНП, ЛПНП, повышает уровень ЛПВП. Снижает в большей степени уровень ТГ, в меньшей степени ХC-ЛПНП.

Показания – повышение уровня ТГ, умеренная гиперхолестеринемия в сочетании с гипертриглицеридемией, атеросклероз сосудов нижних конечностей, изолированное снижение уровня ХС-ЛПВП.

Побочное действие – тахикардия, покраснение кожи, нарушение толерантности к углеводам, повышение уровня мочевой кислоты.

Противопоказания – кровотечения в анамнезе, подагра, сахарный диабет, тяжелые заболевания печени.

• Кислота никотиновая (ниацин) (табл. 0,05 г) – обычной продолжительности действия, по 1 табл. вечером, постепенно увеличивая дозу, макс. доза – 1 г/сут.

• Эндурацин (табл. 0,5 г) – пролонгированного действия – по 1 табл. 1 р/день, через неделю по1 табл. 2 р/сут., через неделю по1 табл. 3 р/сут., через неделю по 1 табл. 4 р/сут., макс. доза–6 г/сут.

Лечение начинают с малых доз, постепенно увеличивая дозу. Чувство жара, покраснения можно предупредить приемом ½ таблетки Аспирина за 30 минут до приема препарата никотиновой кислоты. Нельзя принимать натощак препараты никотиновой кислоты.

3. Секвестранты желчных кислот

Механизм действия – связывают желчные кислоты в кишечнике, выводят их наружу, нарушая энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот стимулируют синтез желчных кислот из эндогенного холестерина, что приводит к истощению запасов ХС в печени, повышению биосинтеза ХС, увеличению числа рецепторов к ЛПНП, увеличению скорости катаболизма ЛПНП.

Показания – IIа, IIб типы ГЛП, общая «чистая» гиперхолестеринемия, рефрактерная к диетическим мероприятиям, гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия взрослых и детей.

Побочное действие – запор, повышение уровня ТГ, абдоминальные боли, рвота, редко желудочное кровотечение.

Противопоказания – обструкция ЖВП, гипертриглицеридемия 500 мг% и выше.

Преимущества – может применяться у детей, беременных, низкая системная токсичность, снижают риск ИБС.

Недостатки – повышают уровень ТГ, нарушают абсорбцию витаминов А, Д, Е, К. При значительном повышении ТГ доза снижается, либо комбинация с никотиновой кислотой или фибратами или статинами, либо отмена препарата.

• Холестирамин (пакеты по 4 г) нач. доза 4 г (1 пакет), макс. доза – 24 г/сутки (6 пакетов) в 1-6 приемов, предварительно размешав в соке. Прием до еды.

• Колестипол (табл. 1,0 г или гранулы 5,0 г в пакете). Прием перед едой по 6-10,0 г 2 раза в день в соке, молоке.

• Гуарем (пакеты по 5,0 г). Принимают, предварительно размешав препарат в соке, во время еды. Начинают с 2-3 г 3 р/день, через неделю – 5,0 г 3 р/день. Максимальная суточная доза 20 г.

Препарат гуаровой кислоты (гуарем)

Механизм действия – увеличивает экскрецию желчных кислот, уменьшает абсорбцию холестерина, вследствие чего снижается уровень ОХС и ХС ЛПНП.

Показания – гиперхолестеринемия, ожирение, сахарный диабет.