2.2. НарушениЯ липидного обмена

Цель лечения: снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), триглицеридов, повышение уровня ХС-ЛПВП.

Классы препаратов:

1. Статины (ингибиторы фермента 3-гидрокси-3-метил-глютарил КоА редуктазы)

2. Никотиновая кислота и ее производные

3. Секвестранты желчных кислот

4. Ингибиторы абсорбции холестерина

5. Фибраты

6. Антиоксиданты

1. Статины

Механизмы действия: обратимо ингибируют фермент ГМГ-КоА редуктазу, катализирующую превращение ГМГ-КоА в мевалонат в печени и кишечнике, что приводит к уменьшению внутриклеточного содержания ХС, повышению образования рецепторов к ЛПНП, повышению клиренса ЛПНП для восстановления внутриклеточного гомеостаза, стимулируют желчегенез и выведение холестерина из печеночной клетки, улучшают структурно-функциональные свойства клеточных мембран вследствие повышения активности мембранных ферментов 7-α-гидроксилаз.

Плеотропные (не связанные с влиянием на липидный обмен) эффекты:

• улучшение функции эндотелия

• противовоспалительное действие

• ослабление тромбообразования

• антитромбоцитарный эффект

• обратное развитие атеросклероза

• снижение прогрессирования ремоделирования сердца

• обратное развитие ГЛЖ

Показания – гиперлипидемия (ГЛП) IIА, IIБ, III.

Побочное действие – гепатотоксичность, миопатия, бессонница, увеличение уровня АСТ, АЛТ, билирубина, ЩФ.

Противопоказания – заболевания печени с нарушением функции, беременность, гиперчувствительность; назначение требует большой осторожности – комбинации с фибратами из-за повышенного риска развития рабдомиолиза.

Преимущества – снижают риск заболеваемости и смертности как при первичной, так и при вторичной профилактике ИБС, удобная схема приема, снижают риск общей смертности.

Недостатки – вызывают только умеренное снижение ТГ.

Принцип назначения – 3-6 мес. гипохолестериновая диета, при сохранении повышенного уровня ХС назначают статин с минимальной дозы, увеличивая при необходимости дозу с интервалом в 4 нед.

• Ловастатин (мевакор, медостатин, ровакор, холетар) (табл. 10 и 40 мг) начальная доза 10 мг на ночь, макс. доза 80 мг (40 мг в 2 приема).

• Симвастатин (зокор, симва-ГЕКСАЛ, вазилип, веро-симвастатин) (табл. 10 и 20 мг) начальная доза 1 табл. 1 р/сут, максимальная доза – 40 мг 1 раз в день.

• Правастатин (липостат) (табл. 10, 20 и 40 мг) – от 10 до 40 мг на ночь.

• Флувастатин (лескол) (табл. 80 мг, капс. 20 и 40 мг) начальная доза 1 капс. на ночь, с последующей коррекцией дозы до 80 мг.

• Аторвастатин (липтонорм) (табл. 10 мг) начальная доза 1 табл. 1 р/сут, максимальная доза 80 мг 1 р/день.

• Розувастатин (крестор) (табл. 10 мг) начальная доза 1 табл. 1 р/сут, максимальная доза 40 мг 1 р/день.

Препаратом выбора следует считать крестор 10 мг 1 р/день, обладающий наиболее выраженной липиднормализующей и плеотропной активностью, оптимальным показателем цена-эффект. У больных ИБС назначается практически независимо от исходной концентрации липидов.