2.8. ФибрилляциЯ желудочков

При фибрилляции желудочков требуется немедленное начало реанимационных мероприятий, включающих:

1. Проведение дефибрилляции до 3-х раз с возрастающей энергией разряда – 200Дж- 300Дж – 360Дж на выдохе с минимальным временным интервалом между разрядами, необходимыми для контроля за эффективностью дефибрилляции. Одновременно проводится непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких на период зарядки дефибриллятора.

2. При невозможности срочного выполнения дефибрилляции нанести прекордиальный удар и сразу начинать непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, после обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей.

3. При сохранении фибрилляции желудочков необходимо:

*продолжить сердечно-легочную реанимацию, интубировать трахею, катетеризировать центральную вену; при невозможности обеспечения доступа лекарства в вену возможно его введение через интубационную трубку или путем пункции перстне-щитовидной мембраны (в двойной дозе в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида)

*внутривенно, струйно Адреналин (амп. 0,1%-1 мл; 1 мг) после введения 1 мг Адреналина повторить 7-10раз цикл сердечно-легочной реанимации (5компрессий/1вдувание), затем дефибрилляция разрядом 360ДЖ трижды и вновь повторить 3 мероприятия (введение Адреналина– сердечно-легочная реанимация- дефибрилляция)

*при неэффективности проводимых мероприятий - Лидокаин (амп. 2% - 2 мл; 40 мг) вводить внутривенно струйно 1-2 мг/кг, повторяя через 3-5 минут до суммарной дозы 3 мг/кг.

*При восстановлении гемодинамически эффективного ритма продолжить введение Лидокаина внутривенно капельно на 400 мл поляризующего раствора со скоростью введения 2мг/мин

*При неэффективности лидокаина целесообразно использовать Магния сульфат (амп. 25%-5 мл; 1250 мг) вводить 1-2 мг/кг внутривенно струйно в течение 1-2 минут

Примечание: Через 30-60 сек. после введения каждой дозы препарата проводится дефибрилляция с мощностью разряда 360 Дж, действуя по схеме: лекарство-дефибрилляция-лекарство-дефибрилляция

*Введение 4,2% раствора Натрия гидрокарбоната в дозе 2 мг/кг показано, если:

-после 3-х циклов адреналин- сердечно-легочная реанимация- ЭИТ

-отмечалась исходно гиперкалиемия

-остановке сердца предшествовала передозировка трициклическими антидепрессантами

-восстановление кровообращения произошло после клинической смерти

*Кальция хлорид 2-4 мг/кг, внутривенно, медленно применяется в случае передозировки антагонистов кальция, гиперкалиемии, гипокальциемии

Профилактика рецидивов фибрилляции желудочков

Амиодарон (табл. 200 мг) внутрь по 1 табл. 3-4 р/сут. в течение 3-10 сут. под контролем ЭКГ с последующим переходом на поддерживающую дозу 100-400 мг 1 р/сут, длительно или

Метопролол (табл. 50 мг) внутрь по 1-2 табл. 2 р/сут или

Имплантация внутрисердечных кардиовертеров-дефибрилляторов.

2.9. АсистолиЯ

1. Сердечно-легочная реанимация, включающая непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, доступным способом (по возможности с подключением кислорода).

2. Интубация трахеи, катетеризация центральных вен

3. Адреналин (амп. 0,1%-1 мл; 1 мг) вводить внутривенно, струйно по 1 мг через 3-5 минут до наступления эффекта (появление пульса или тонов сердца аускультативно), при неэффективности через 3-5 раз введений Адреналин вводят в возрастающих дозах – 1 мг- 3 мг- 5 мг с интервалом 3-5 минут

4. Чередование введения Адреналина с Атропином (амп. 0,1% - 1 мл; 1 мг) вводить внутривенно через 3-5 минут (до наступления эффекта или суммарной дозы 0,04 мг/кг)

5. Показания к введению натрия гидрокарбоната, кальция хлорида см. выше

6. При неэффективности проводимых мероприятий проводится временная электрокардиостимуляция (лучше эндокардиальная)

Сердечно-легочная реанимация прекращается примерно через 30 минут, когда проведенные правильно и в полном объеме мероприятия не привели к восстановлению деятельности сердца и при этом наблюдаются признаки биологической смерти