2.7. Пароксизмальные нарушения ритма Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

1. Повышение тонуса блуждающего нерва: проба Ашнера (надавливание на глазные яблока в течение 10-15 секунд); натуживание на высоте глубокого вдоха; массаж каротидного синуса с одной стороны в течение 20-30 секунд.*

2. При отсутствии эффекта: фосфобион (АТФ) (амп. 1%-1 мл; 10 мг) в дозе 6 мг (0,6 мл) в/в струйно в теч. 1-3 сек.через 2 мин. – 1,2 млчерез 2 мин. – 1,2 мл

3. В дальнейшем тактика зависит от ширины QRS на ЭКГ, уровня АД:

Если QRS < 0,11

• при нормальном или повышенном уровне АД вводят раствор верапамила (амп. 0,25%-2 мл; 5 мг) вводить в/в струйно по 1 амп.  повторно через 20-30 мин. 5-10 мг (1-2 амп.).

• При неэффективности через 20-30 мин. – метопролол (амп. 0,1%-5 мл; 5 мг) по 1 амп. или анаприлин (амп. 0,25%-1 мл; 2,5 мг) по 1 амп. в/в струйно, предварительно разведя в 20 мл 5% р-ра глюкозы. Метопролол или анаприлин вводят при суправентрикулярной тахикардии, с повышенным артериальным давлением, при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

• У больных с исходной ХСН целесообразно ввести дигоксин (0,025%-1 мл; 0,25 мг) вводить в/в медленно по 1-2 амп., предварительно разведя в 20 мл 5% р-ра глюкозы.

• При неэффективности медикаментозной терапии проводят синхронизированную электро-импульсную терапию (ЭИТ). Мощность электро-импульсных разрядов последовательно 100 Дж  200 Дж  300 Дж  360 Дж с интервалом 1-2 мин.

При широком QRS (>0,11)

• начинают с введения лидокаина (амп. 2%-2 мл; 40 мг) вводить в/в струйно по 2-3 ампулы препарата.

• При неэффективности целесообразно ввести новокаинамид (амп. 10%-5 мл; 500 мг) вводить с помощью инфузомата по 2,5 амп. со скоростью 20-30 мг/мин. Введение 1200 мг препарата со скоростью 20 мг/мин. займет 60-70 мин., т.е. 12,5 мл 10% р-ра новокаинамида (2½ амп., 1200 мг) следует вводить с помощью инфузомата примерно по 0,2 мл в 1 мин., чтобы обеспечить введение препарата в течение 60-70 мин. При отсутствии инфузомата развести 2½ ампулы новокаинамида в 180 мл 5% р-ра глюкозы и ввести внутривенно капельно со скоростью 3 мл/мин. (60 кап./мин.).

4. При неэффективности проводят синхронизированную электроимпульсную терапию.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

1. Ввести внутривенно струйно лидокаин (амп. 2%-2 мл; 40 мг) в насыщающей дозе 1-1,5 мг/кг

2. Через каждые 5-10 мин. повторять в/в струйно введение лидокаина в половинной дозе от первого введения (0,5-0,75 мг/кг) до общей дозы 3 мг/кг.

3. Ввести внутривенно новокаинамид (амп. 10%-5 мл; 500 мг) в дозе 15-17 мг/кг со скоростью 20-30 мг/мин.

4. Ввести внутривенно кордарон (амп. 5%-3 мл; 150 мг)

4.1. 150 мг (1 амп.) – в течение 10 мин. – начальная доза.

4.2. 300 мг (2 амп.) – на протяжении 6 часов

4.3. 0,5 мг/мин. – поддерживающая доза до общей дозы 1000-1200 мг/сут.

5. При неэффективности провести синхронизированную электроимпульсную терапию, начиная с разряда 100 Дж  200 Дж  300 Дж  360 Дж с интервалом 1-2 мин.

Примечание:

1. Массаж каротидного синуса противопоказан, если у больного прослушивается шум над сонными артериями.

2. ЭИТ проводят без предварительного медикаментозного вмешательства во всех случаях нестабильной гемодинамики и/или тяжелом общем состоянии больного.

3. Комбинация верапамила и -блокатора может вызвать выраженную гипотензию.