II. Поддержание синусового ритма:

Кордарон (табл. 0,2) по схеме: 800 мг/сут – 2 недели, 400 мг/сут. – 4 недели, 200 мг/сут. – длительно.

Соталол (табл. 0,08; 0,16) – 120-240-320 мг/сут.

Перманентная постоянная форма фибрилляции предсердий - основное лечение аритмии является контроль частоты желудочкового ритма и профилактика тромбоэмболий.

Для урежения частоты желудочкового ритма назначают:

• Пропранолол (амп. 0,25%-1 мл; 2,5 мг) 0,15 мг/кг внутривенно струйно медленно, на 20 мл 5% р-ра глюкозы в течение 10 минут, введение при неэффективности повторяют до максимальной дозы 10 мг под контролем АД, ЧСС.

Внутрь назначают 40 –80 мг, максимальная суточная доза 240 мг.

• Метопролол (амп. 0,1%-5 мл; 5 мг) 2,5 – 5 мг внутривенно струйно на 20 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 1 мг/мин., далее повторно через каждые 5 мин. до общей дозы 10 –15 мг.

Через 15 мин. после в/в введения возможен прием внутрь 50–100 мг в 1-2 приема, максимальная доза 400 мг/сут.

• Верапамил (амп. 0,25%-2 мл; 5 мг) 0,075 – 0,15 мг/кг (в 1 мл-2,5 мг активного вещества) внутривенно струйно в течение 2 минут на 20 мл 5% р-ра глюкозы. Далее через 15 мин. прием внутрь 80 –240 мг в 3 приема.

• Дигоксин (0,025%-1 мл; 0,25 мг) у больных с сердечной недостаточностью 0,25 мг внутривенно на 10 мл 5% р-ра глюкозы каждые 2 часа, до общей максимальной дозы 1,5 мг. Перед каждым введением дигоксина контроль самочувствия, пульса, ЭКГ. Внутрь 0,125 –0,25 мг или ½ - 1 табл.

Варфарин 5,0-10,0 мг/с под контролем МНО (в отсутствие ревматического поражения сердца 2,0-3,0; при наличии ревматического поражения сердца 3,0-4,0). Риск тромбоэмболических осложнений резко возрастает после 48 часов мерцания предсердий, при этом кардиоверсию целесообразно проводить после предварительной терапии антикоагулянтами в течение 2-х недель, после кардиоверсии – в течение месяца.

Антитромботическая терапия при постоянной форме фп в зависимости от степени риска

Характеристика больного	Антитромботическая терапия, ПРОВОДИМАЯ НЕОПРЕДЕЛЕННО ДОЛГО	Класс рекомендации
Возраст моложе 60 лет, нет болезни сердца, нет факторов риска	Аспирин (325 мг/сут) или никакой терапии	I
Возраст моложе 60 лет, есть болезнь сердца, но нет факторов риска	Аспирин (325 мг/сут)	I
Возраст 60 лет или старше, нет факторов риска	Аспирин (325 мг/сут)	I
Возраст 60 лет и старше, сахарный диабет или ИБС	Непрямые антикоагулянты (МНО 2,0-3,0); целесообразно добавление аспирина 81-162 мг/сут	I
Возраст 75 лет или старше, особенно женщины	Непрямые антикоагулянты (МНО 2,0)	IIb
Сердечная недостаточность или фракция выброса левого желудочка 35% или меньше	Непрямые антикоагулянты (МНО 2,0-3,0)	I
Тиреотоксикоз или артериальная гипертензия	Непрямые антикоагулянты (МНО 2,0-3,0)	I
Ревматический порок сердца (митральный стеноз) или протез клапана сердца	Непрямые антикоагулянты (МНО 2,5-3,5 или более высокие значения)	I
Тромбоэмболия в анамнезе	Непрямые антикоагулянты (МНО 2,5-3,5 или более высокие значения)	I
Тромб в предсердиях по данным чрезпищеводной эхокардиографии	Непрямые антикоагулянты (МНО 2,5-3,5 или более высокие значения)	IIb

Примечание:

МНО – международное нормализованное отношение