1. Впервые выявленная фибрилляция предсердий. При отсутствии показаний к ургентной кардиоверсии требует госпитализации и уточнения причин фп, факторов риска тромбоэмболических осложнений.

2. Пароксизмальная форма ФП.

Указанная форма ФП устанавливается по данным анамнеза, медицинской документации. Необходимо как можно раньше провести кардиоверсию: увеличение длительности рецидива ФП значительно увеличивает риск тромбоэмболических осложнений. После 48 часов ФП кардиоверсию без предварительной 3-х недельной антикоагулянтной терапии не проводят. После успешной кардиоверсии терапию варфарином при МНО=2,0-3,0 продолжают в течение 4-х недель.

Если длительность ФП не превышает 48 часов, проводят немедленную медикаментозную кардиоверсию. При наличии факторов риска тромбоэмболических осложнений предварительно в/в вводят нефракционированный (обычный) гепарин в дозе 5 тыс. ЕД. или фракционированный низкомолекулярный гепарин в подкожную жировую клетчатку живота (фраксипарин 0,3 мл; 2850 МЕ). После успешной кардиоверсии целесообразно продолжить антикоагулянтную терапию варфарином (табл. 2,5 мг) под контролем МНО=2,0-3,0 в течение 3-4-х недель.

Следует подчеркнуть, что проведение кардиоверсии без предварительной антикоагулянтной терапии гепарином или варфарином является скорее исключением, нежели правилом.

Пароксизмальную форму фибрилляции предсердий целесообразно купировать в течение первых 24 часов.

Фармакологическая кардиоверсия проводится, как правило, с использованием кордарона и пропафенона.

Амиодарон (амп. 5%-3 мл; 150 мг). Вводить с помощью инфузомата 5- 7 мг/кг или 2 амп. (300 мг) в течение 30-40 мин. в 20 мл 5% р-ра глюкозы, скорость введения препарата 0,5 мл/мин. (10 кап./мин.).

При отсутствии эффекта 2 ампулы кордарона (300 мг) разводят в 200 мл 5% р-ра глюкозы и вводят в/в капельно со скоростью 0,5 мл в 1 мин. (10 кап./мин.) в течение 6 часов.

При отсутствии эффекта продолжают введение кордарона в поддерживающей дозе: 3 ампулы (450 мг) разводят в 600 мл 5% р-ра глюкозы и вводят в/в со скоростью 0,5 мл в 1 мин. (10 капель/мин.) в течение последующих 20 часов. Суточная доза при этом составит 1050 мг, дальнейшее в/в введение возможно до достижения общей дозы 10 г в течение 8-10 сут.

В дальнейшем кордарон (табл. 0,2) внутрь по 200-400 мг/сут. или

Пропафенон (амп. 0,35% - 10 мл; 35 мг) – 1,5-2,0 мг/кг ввести в течение 20 минут. Назначают при отсутствии выраженной органической патологии сердца- инфаркта миокарда, ПИК, ХСН II и выше стадии.

Поддержание синусового ритма:

Кордарон (табл. 0,2) по схеме: 800 мг/сут – 2 недели, 400 мг/сут. – 4 недели, 200 мг/сут. – длительно.

Соталол (табл. 0,08; 0,16) – 120-240-320 мг/сут.

*Примечание:

Скорость введения препарата можно рассчитать путем определения количества препарата в 1 мл приготовленного раствора и необходимого при этом объема вводимого раствора в единицу времени. Установленный объем раствора можно ввести с помощью инфузомата или в/в капельно, с учетом того, что 1 мл жидкости содержит 20 капель.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий

Предусматривает два этапа лечения:

1. Восстановление синусового ритма

2. Поддержание синусового ритма

I. Восстановление синусового ритма:

Амиодарон (амп. 5%-3 мл; 150 мг). Вводить 2 амп. (300 мг) с помощью инфузомата в течение 30-40 мин. в 20 мл 5% р-ра глюкозы, скорость введения препарата 0,5 мл/мин. (10 капель/мин.).

При отсутствии эффекта 2 ампулы кордарона (300 мг) разводят в 200 мл 5% р-ра глюкозы и вводят в/в капельно со скоростью 0,5 мл в 1 мин. (10 капель/мин.) в течение 6 часов.

При отсутствии эффекта продолжают введение кордарона в поддерживающей дозе: 3 ампулы (450 мг) в/в разводят в 600 мл 5% р-ра глюкозы и вводят со скоростью 0,5 мл в 1 мин. (10 капель/мин.) в течение последующих 18 часов. Суточная доза при этом составит 1050 мг, дальнейшее в/в введение возможно до достижения общей дозы 10 г.

В дальнейшем возможно назначение приема кордарона per os в дозе 200-400 мг/сут. (кордарон 0,2 х 1-2 р./день) или

Пропафенон (амп. 0,35% - 10 мл; 35 мг) вводить 3-4 ампулы (105-140 мг) в течение 20 мин., предварительно разведя их в 100 мл 5% р-ра глюкозы, со скоростью 5 мл/мин. (100 капель/мин). Назначают при отсутствии выраженной органической патологии сердца- инфаркта миокарда, ПИК, ХСН II и выше стадии.