Изменение кроветворения

Огнестрельная рана нередко сопровождается острой постгеморрагической анемией. Низкий цветной показатель, мало ретикулоцитов, не характерно наличие мегалобластов и микроцитов. Значительная кровопотеря требует восполнения переливанием компонентов крови и плазмозаменителей. Дальнейшее лечение требует комбинации гемотрансфузий с препаратами железа для перорального и парентерального применения.

Позднее малокровие у раненых, особенно при развитии раневого сепсиса, имеет иной генез. Оно связано с понижением эритропоэза (гипорегенераторная, миелотоксическая анемия).

Сразу после ранения возникает лейкоцитоз, вызванный гиперкатехоламинемией. Лейкоцитоз более поздних периодов обусловлен инфекцией и отражает напряженность инфекционного процесса.

В целом висцеральная патология при огнестрельной ране во многом зависит от реактивности макроорганизма.

Поражение взрывной волной

В клинической картине привлекают внимание прежде всего последствия закрытой травмы мозга. В литературе описаны характерные признаки и последствия баротравмы легких, в виде развития острой эмфиземы и бронхиальной астмы. При этом эмфизема развивалась непосредственно после травмы даже у здоровых до этого лиц. У значительной части больных вслед за развитием эмфиземы возникали приступы экспираторного удушья. По-видимому, эта форма бронхиальной астмы имеет не аллергический генез, а обусловлена нарушением тонуса симпатической системы и последствиями баротравмы легких с возможным повреждением альвеол бронхиол.

ЛЕЧЕНИЕ

Симптоматическое. Кислородотерапия, использование ингаляции β₂-адреномиметиков.

Висцеральные поражения при обморожении и озноблении

Диагностика

С учетом анамнеза трудностей не представляет.

Бронхиолит или ознобление легких

Из числа органопатологических изменений при действии холода большое значение имеет прямое (первичное) поражение дыхательных путей. Заболевание начинается внезапно после резкого охлаждения. Появляются общая слабость, осиплость голоса, кашель с мокротой, боли в горле и за грудиной, одышка, кровохарканье. На 2-3-й день одышка усиливается, нарастают признаки эмфиземы легких. В обоих легких прослушиваются рассеянные влажные звучные хрипы по всей поверхности грудной клетки. Одышка и цианоз усиливаются, развивается острая не­достаточность кровообращения (острая легочно-сердечная недостаточность). Температура тела высокая (39—40°С). Длительность заболевания 10—15 дней.

Лечение

Лечение в госпитале с применением антибиотиков, противовоспалительных, сердечных, отхаркивающих средств, кислорода. При острой дыхательной и легочно-сердечной недостаточности-мероприятия дыхательной реанимации.

Перерывы

После проверки и коррекции знаний студентов объявляется ПЕРЕРЫВ на 10 минут, во время которого студентам рекомендуется записать вопросы к домашнему заданию (по теме ХЛБ), которые представлены на планшетах. Последующие перерывы объявляются в соответствии с хронокартой (см).

МИКРОКУРАЦИЯ ПО ТЕМЕ №4 «ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ. ЧАСТЬ 2»

Студенты разбиваются на 6 групп. Каждая группа получает для курации по 1 больному из отделения гнойной хирургии или травматологии.

1. Заболевания органов дыхания.

2. Заболевания органов кровообращения.

3. Заболевания органов пищеварения.

4. Заболевания органов печени.

5. Заболевания органов мочеотделения.

6. Заболевания органов кроветворения.

Если для курации нет больных по этой теме, то проводится фронтальный осмотр больных в отделении торакальной хирургии, абдоминальной хирургии и выявляются признаки указанных синдромов.

В процессе микрокурации совместно с преподавателем отрабатываются вопросы диагностики осложнений терапевтического профиля у хирургических больных. Преподаватель обращает внимание на особенности пропедевтики у этого контингента.

Обсуждаются возможности оказания помощи на этапах медицинской эвакуации с особым упором на помощь на этапе специализированной медицинской помощи.