Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Проявления вторичной сердечно-сосудистой патологии бывают как ранние, так и поздние. Характерно развитие острой сосудистой недостаточности, которая наиболее резко выражена (тахикардия, гипотония) при шоке. Ранения груди и легочные осложнения могут сопровождать­ся острой легочно-сердечной недостаточностью. Изменения электрокардиограммы неспецифичны, они указывают на диффузные мышечные изменения.

Присоединение инфекции, особенно развитие раневого сепсиса, нередко сопровождается развитием очагового или диффузного миокардита. Его симптомы: тахикардия, лихорадка, ускорение СОЭ, падение АД, глухость тонов, нарастание изменений ЭКГ, в частности уменьшение вольтажа, уширение и изменение зубцов желудочкового комплекса, нарушения реполяризации.

Эндокардит также является осложнением сепсиса. Он протекает в форме острого или возвратного эндокардита. Чаще поражается двухстворчатый клапан. Клиническая картина- обычная, сочетание признаков клапанного порока и активного воспалительного процесса.

Перикардит встречается довольно часто, особенно при ранениях груди. Клиническая картина - обычная с учетом развития его на фоне раневого сепсиса.

ЛЕЧЕНИЕ

Функциональных нарушений - симптоматическое, в тяжелых случаях оно включается в противошоковую терапию. Лечение инфекционных кардиальных осложнений смыкается с лечением раневого сепсиса с добавлением симптоматических назначений—ингибиторов АПФ, β-адреноблокаторов, мочегонных средств, кислородной терапии.

Осложнения со стороны системы пищеварения

Наиболее часто у раненых встречаются гастрит, обострение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и колит. Своеобразно протекают гастриты при раневом сепсисе: с потерей аппетита, повторной рвотой, понижением пептической активности желудочного сока. Обострение язвенной болезни наблюдается обычно в ранние сроки после ранения (до 10 суток). Колит является одним из важных признаков раневого сепсиса. Характерен упорный понос, стул водянистый, часто с примесью слизи.

ЛЕЧЕНИЕ

Строится на основе общепринятых методов.

Поражения печени

Раневой сепсис нередко осложняется гепатитом, который может быть обусловлен инфекционно-токсическими и обменными нарушениями. Наиболее частой причиной гепатита является вирусная инфекция (сывороточный гепатит). Лечение этих больных требует соблюдения противоэпидемического режима.

Осложнения со стороны почек

Шок иногда сопровождается острой почечной недостаточностью-преходящей анурией с восстановлением диуреза после выхода из шока.

При гнойно-резорбтивной лихорадке одна из самых обычных форм поражения почек раненых - острый тубулоинтерстициальный нефрит. Он возникает в ранние сроки после ранения, проявляется небольшой (до 1 г/л) альбуминурией, единичными гиалиновыми и зернистыми ци­линдрами. Эритроциты в моче не появляются. Ни отеков, ни гипертонии не бывает. Концентрационная функция почек не страдает.

Нефриты, в частности диффузные гломерулонефриты, наблюдаются у раненых довольно часто. Течение их обычное. Среди очаговых нефритов выделяется группа апостематозных неф­ритов, которые возникают на фоне сепсиса главным образом вследствие гематогенного распространения инфекции.

Клиника гнойничкового нефрита характеризуется общими септическими явлениями, увеличением и болезненностью почки, выраженной альбуминурией (до 4-5 г/л), пиурией.

Пиелонефрит и пиелит наиболее часто наблюдаются при ранениях позвоночника и таза, течение их обычное. Повреждение трубчатых костей, особенно осложненное инфекцией, неред­ко сопровождается мочекаменной болезнью, возможно в связи с перенасыщением крови солями фосфора и кальция.

Относительно высокий процент среди почечных осложнений составляет амилоидоз почек в связи с длительным нагноительным процессом, особенно при остеомиелитах.

Инфекционно-токсическая нефропатия специального лечения не требует. Лечение остальных почечных осложнений проводится по общим правилам.