Общая посттравматическая висцеральная патология

Обобщающего нозологического термина для обозначения патологического процесса характеризующего последствия различных видов травмы не существует. Тем не менее, по мере развития этого процесса раненый становится больным, т.е. страдает уже не столько от местного разрушения органов и тканей, сколько от болезни, вызванной этим разрушением и вовлекающей целостный oрганизм.

Изменения внутренних органов при травме можно классифицировать по следующей схеме:

I. Изменения, патогенетически связанные с травмой:

1. гнойно-резорбтивная лихорадка,

2. токсемия,

3. раневая инфекция,

4. сепсис,

5. истощение

II. Заболевания, не имеющие патогенетичекой связи с травмой:

1. предшествующие,

2. интеркуррентные.

К компетенции терапевтов относятся вторичные изменения органов и отдельных систем, патогенетически косвенно связанных с травмой.

Заболевания, не имеющие патогенетической связи с травмой, могут предшествовать ранению (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь и др.) или могут возникать после ранения как интеркуррентные заболевания, главным образом, острые инфекции (вирусный гепатит, дизентерия и др.). Предшествующие заболевания могут значительно отягощать реакцию организма на травму. В свою очередь изменение сопротивляемости, обусловленное травмой несет предпосылки для возникновения интеркуррентных заболевании. При этом возникает ряд диагностических и терапевтических проблем, связанных с трудностями распознавания, с изменением клинической картины внутренних болезней на фоне травмы, с особенностями их лечения и влиянием на объем терапевтических вмешательств и т.д.

Работа терапевта в хирургическом госпитале для раненых и обожженных требует специальных знаний по патологии внутренних органов при травме и фундаментальной общетерапевтической подготовки. Возрастают требования к анамнезу, приходится прибегать к необычным методикам физикального и инструментального исследования (аускультация через повязку, наложение датчиков ЭКГ в нетипичных местах и т.д.). Исследование внутренних органов должно сопоставляться с течением раневого процесса, поэтому терапевт должен осматривать больных не только в палатах, но и в перевязочных, должен работать в тесном контакте с хирургом.

Терапевт хирургического госпиталя является организатором фармако-, физио- и диетотерапии пораженных. Работая как консультант, он планирует лечение висцеральных осложнений у больных, а в отдельных случаях и осуществляет это лечение как непосредственный лечащий врач. Терапевт определяет возможные противопоказания к оперативным вмешательствам. Для этого он должен знать показания к ним, которые обосновываются хирургом. Если предстоит операция по жизненным показаниям, то перечень терапевтических противопоказаний должен быть резко сокращен, в основном за счет заболеваний, патогенетически связанных с травмой. Терапевт ведёт наблюдение над больными в ходе операции и участвует в проведении послеоперационного периода.