АОУ СПО РК «Петрозаводский базовый медицинский колледж»

«УТВЕРЖДАЮ»

Зам. Директора по учебной работе

_____________________________

(Н.С. Слюзкова)

УЧЕБНАЯ СЕСТРИНСКАЯ КАРТА

СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Работа выполнена студентом

__________курса___________группы_________бригады

Отделения_______________________________________

Ф.И.О. студента__________________________________

Цикл___________________________________________

Преподаватель___________________________________

Сроки курации: с____________по___________________

Оценка преподавателя_____________________________

Петрозаводск 2013 год.

Сестринская карта (учебная) стационарного больного

Наименование лечебного учреждения_________________________________

_________________________________________________________________

Дата и время поступления:__________________________________________

Дата и время выписки:______________________________________________

Отделение__________________________палата_________________________

Переведен в отделение______________________________________________

Проведено койко-дней:______________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти

(нужное подчеркнуть)

Группа крови:_________________резус принадлежность__________________

Индивидуальная непереносимость лекарств_____________________________

(Название препарата, характер побочного действия)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

I этап – сбор данных

Ф.И.О.____________________________________________________________

Пол:________________Возраст_______________________________________

Полных лет, для детей до 1 года - месяцев (подчеркнуть)

Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть),

Вписать адрес, указав для приезжих: область, район, нас.пункт, адрес родственников и № телефона_________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Место работы, профессия, должность. Для учащихся – место учебы, для детей название детского учреждения, школы, для инвалидов – род и группа инвалидности, ИОВ – да, нет (подчеркнуть).

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Страховка_________________________________________________________

Кем направлен больной:_____________________________________________

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через сколько часов после заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).

Врачебный диагноз:_________________________________________________

__________________________________________________________________

Источник информации (подчеркнуть) пациент, семья, медицинские документы, мед. персонал, другие источники

__________________________________________________________________

Возможность пациента общаться: ДА НЕТ

Жалобы пациента:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сон: нормальный, беспокойный, бессонница.

Аппетит (подчеркнуть) сохранен, снижен, повышен, отсутствует.

Стул: оформлен, запор, понос, недержание.

Диурез: Мочеиспускание – свободное, затруднено, учащено, болезненное; Цвет мочи – обычный, изменен («мясных помоев», пива, мутная, осадок)

История заболевания: (когда и как началось, как протекало, проводимые исследования и лечение)_____________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

История жизни:

Условия в которых рос и развивался:

Образование:

Условия труда, проф. вредности:

Жилищно – бытовые условия:

Перенесенные заболевания (болезни раннего детства, ранения, травмы, переливания крови, операции, аллергии, прививки):

Привычные интоксикации:

Курит ли больной (с какого возраста, сколько в день)

Отношение к алкоголю, наркотикам (подчеркнуть: не употребляет,

умеренно, избыточно)

Образ жизни, духовный статус (культура, особенности верования, развлечение, отдых, моральные ценности), привычки в плане питания, физических упражнений, отдыха, сна:

• Семейное положение. Состав семьи (супружество, развод,

• Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе)

• Социальные отношения

• Материальное положение

• Общественная деятельность

Наследственность (наличие у кровных родственников следующих заболеваний – (подчеркнуть): диабет, высокое давление, инсульт, ожирение, туберкулез, кровотечения, анемия, аллергия, рак, заболевания сердца, желудка, печени, почек, органов дыхания, щитовидной железы, психического расстройства.