Приготовление пробных завтраков

1. Капустный отвар. 7 % - 21 грамм сухой капусты на 500 мл воды. Кипятить 30 – 40 мин., пока не останется 300 мл, затем процедить через два слоя марли. Хранить в холодильнике.

Если нет сухой капусты, можно взять свежую - 500 г. свежей капусты на литр воды. Кипятить 30 мин., затем процедить через два слоя марли. Хранить в холодильнике.

2. Хлебный завтрак. 50 г. белого хлеба разминается и помещается в 400 мл. тёплой воды. После набухания, медленно нагреть смесь до кипячения и оставить до утра. Утром процедить через два слоя марли.

3. Мясной бульон. 1 кг. тощего обезжиренного мяса варить в двух литрах воды до готовности. 200 мл. тёплого бульона ввести в желудок через зонд.

4. Кофеиновый завтрак. 0,2 г. кофеина или 2 мл. 20 % кофеина растворяют в 300 мл. кипячёной воды.

Примечание: Пробные завтраки готовит постовая сестра отделения накануне исследования.

Парентеральные раздражители, используемые при фракционном исследовании желудка

1. Гистамина дигидрохлорид – 0,008 мг/кг – п/к;

2. Гистамина фосфат – 0,01 мг/кг – п/к;

3. Пентагастрин – 0,006 мг/кг – п/к.

Парентеральные раздражители физиологичны, действуют сильнее энтеральных, точно дозируются, при их применении получаем чистый желудочный сок, но при введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения АД, тошноты, затруднения дыхания и т.д. Тактика медсестры при осложнениях: срочно вызвать врача и приготовить к введению парентерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен. Пентагастрин побочных действий почти не вызывает.

Исследование содержимого 12-ти перстной кишки (дуоденальное исследование)

ЦЕЛЬ: уточнение состава желчи для диагностики заболеваний желчного пузыря, желчных путей, для бактериологических исследований, для суждения о функциональном состоянии поджелудочной железы.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТ ВРАЧ

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный зонд с оливой, полотенце, шприц для введения стимулятора, почкообразный лоток, стимулятор (25 % сульфат магния 40 мл. или 40 % раствор глюкозы 40 мл. или 10 % спиртовой раствор сорбита или холецистокинина), валик, перчатки, штатив с пробирками, грелка, стерильный лоток, салфетки, направление. (рис 2-а)

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

За 2-3 дня до дуоденального зондирования из рациона пациента необходимо исключить блюда, вызывающие повышенное брожение и метеоризм: черный хлеб, цельное молоко, картофель, бобовые, капусту. Накануне и в день исследования пациенту не рекомендуется курить и принимать спиртные напитки. Объяснить ход и цель процедуры: исследование пройдет успешно в том случае, если он будет сидеть или лежать спокойно и во всем следовать ее указаниям.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИИ:	ОБОСНОВАНИЕ:
1. Повторить все действия с 1 по 6 (см. введение зонда), рис 2-б
2. Если зонд в желудке - уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье - теплую грелку, рис 2-в	После попадания зонда в субкардиальный отдел желудка пациент должен изменить положение.
3. Лежа на боку пациент медленно заглатывает зонд еще на 15-20 см. в течении 30 минут.	В таком положении облегчается продвижение зонда к привратнику, а затем в 12-ти перстную кишку. Попытка более быстрого заглатывания зонда приводит к тому, что часто он сворачивается в желудке. 15-20 см - расстояние от привратника до большого дуоденального сосочка.
4. При прохождении оливы в 12-ти перстную кишку конец зонда опустить в 1-ю пробирку, рис 2-г

ПРИМЕЧАНИЕ: ШТАТИВ С ПРОБИРКАМИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НИЖЕ КУШЕТКИ.

5. Через 40-60 минут после начала зондирования в пробирку начнет поступать золотисто-желтая жидкость - дуоденальная порция, порция А (за 20-30 минут может поступить этой порции 15 - 40 мл., т.е. 2-3 пробирки).

Золотисто-желтый цвет порции А обусловлен смесью желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии примеси желудочного сока порция А становится мутной.

ПРИМЕЧАНИЕ: ЕСЛИ ЖИДКОСТЬ НЕ ПОСТУПАЕТ В ПРОБИРКУ, НУЖНО ПРОВЕРИТЬ МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ ЗОНДА.

6. После получения порции А с помощью шприца через зонд вводится стимулятор желчного пузыря (25 % раствор сульфата магния или 40 % раствор глюкозы). Переместить конец зонда в следующую пробирку, рис 2-д	Стимулятор обеспечивает опорожнение желчного пузыря и получение порции В (послабляющий эффект).
7. Через 10-15 минут после введения стимулятора, во 2-ю пробирку начнет поступать порция В - пузырная желчь (за 20-30 минут может быть 4-6 пробирок) темно оливкового цвета, рис 2-е	Цвет пузырной желчи коричневый или оливковый, а при застое желчи - темно-зеленый. При слабой концентрационной функции желчного пузыря не всегда удается отличить по цвету порции А и В.

ПРИМЕЧАНИЕ: ДЛЯ СВОЕВРЕМЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ ПОРЦИИ В И С НЕОБХОДИМО ВНИМАТЕЛЬНО НАБЛЮДАТЬ ЗА ЦВЕТОМ ЖЕЛЧИ.

8. Переместить зонд в следующую пробирку (3-ю) для получения порции С - печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20-30 минут - 15-20 мл. желчи (1-2 пробирки), рис 2-ж	Цвет печеночной желчи - более светлый, золотисто-желтый.
9. Извлечь зонд медленным поступательным движением, протирая его салфеткой.	Обеспечивается механическое очищение зонда.
Погрузить зонд в раствор дезинфектанта.	Подготовка зонда к предстерилизационной очистке.
Снять перчатки, вымыть руки.
НЕМЕДЛЕННО доставить 3 пробирки в лабораторию с направлением (при необходимости доставляют все пробирки для анализа).
Весь мединструментарий обработать согласно ОСТ 42-21-2-85

Отделение № Палата № Направление в клиническую лабораторию Желчь Порция № Пациент: Ф.И.О. Диагноз: Дата Подпись