Поражение пирамидного пути (пп):

Поражение ПП в боковом канатике СМ вызывает ЦП мускулатуры ниже уровня поражения.

Поражение ПП в области верхних шейных сегментов СМ вызывает центральный гемипарез.

Поражение ПП в грудном отделе СМ вызывает центральный парез ноги.

Поражение ПП в обл. ствола и ножки мозга приводит к центр. гемипарезу на противоположной стороне.

Поражение ПП во вн. капсуле приводит к центр. гемипарезу на противоположной стороне с ЦП мышц языка и лица на той же стороне.

Поражение прецентральной извилины чаще приводит к монопарезу на противоположной стороне.

Бульбарный паралич. Очаг поражения – ядра в стволе ГМ (IX, Х, XII). Паралич глотки, надгортанника, гортани, мягкого неба, трахеи, языка. Симптомы: затрудненное глотание, попадание жидкой пищи в гортань и трахею, затекание пищи в полость носа, изменения голоса, нарушение жевания и звукопроизношения, исчезновение нёбного и глоточного рефлексов.

Псевдобульбарный паралич. Двустороннее поражение корково-ядерных путей с ядрами IX, Х, XII нервов. Нарушение корковой регуляции ядер ствола. Паралич мышц языка, глотки, надгортанника, мягкого неба и гортани. Симптоматика такая же, как и при бульбарном параличе. Остаются сохранными нёбный и глоточный рефлексы. Возникают патологические псевдобульбарные рефлексы — рефлексы орального автоматизма: ладонно-подбородочный, губной, сосательный, носогубный, дистансоральный. У больных отмечаются также приступы насильственного плача или смеха.

Поражение мозжечка. Симптомы: нарушение равновесия (статическая атаксия), координации движений (динамическая атаксия, гиперметрия, адиадохокинез) и мышечного тонуса (мышечная гипотония). Нарушается плавность, точность и соразмерность движений. Наблюдается неустойчивость при ходьбе. Изменяется почерк. Речь становится замедленной, разорванной на слоги, (мозжечковая дизартрия). Наблюдаются подергивания глазных яблок (нистагм).

Поражение паллидарной системы. Синдром – паркинсонизм (гипокинетико-ригидный). Возникает при поражении дофаминергических нейронов черной субстанции или снижении чувствительности к дофамину нейронов стриатума, что в результате приводит к уменьшению активации двиг. зон коры ЛД. Симптомы: гипокинезия (замедленность движений), мышечная гипертония (↑мышечного тонуса), тремор, позные расстройства. Движения больного бедные, маловыразительные и медленные. Спина согнута, голова наклонена к груди, руки согнуты в локтевых и лучезапястных, а ноги – в коленных суставах. Больному трудно начать движение и трудно остановиться, передвижение происходит мелкими частыми шажками; при этом руки при ходьбе неподвижны. Также отмечается тремор в пальцах кисти и (иногда) в нижней челюсти. Мимика бедная, лицо маскообразное, речь тихая, монотонная.

Болезнь Паркинсона. Составляет почти 80% всех случаев паркинсонизма. Вызвана гибелью нейронов черной субстанции. Начало болезни чаще всего приходится на период 50-60 лет. Основные симптомы – гипокинезия, гипертония, тремор – появляются изолированно или в сочетании и со временем нарастают. Изменяется почерк, замедляются одевание, прием пищи, выполнений тонких движений пальцами рук. Тремор наблюдается в состоянии покоя, усиливается при эмоц. напряжении, исчезает во время сна. Лицо приобретает маскообразность, речь становится монотонной и невнятной, значительно изменяется походка. Поза «просителя». У многих больных развиваются вегетативные нарушения: сальность кожи лица, гиперсаливация, повышенная потливость или сухость кожи, запор, нарушение мочеиспускания. У части больных отмечается снижение памяти и интеллекта, депрессия.

Поражение стриарной системы. Гипотоно-гиперкинетический синдром. Возникает при усилении эффектов дофаминергических нейронов черной субстанции вследствие гибели ГАМКергических нейронов стриатума, что формирует избыточную активацию двиг. отделов коры БП. Симптомы: мышечная гипотония и избыточные непроизволные движения (гиперкинезы). Гиперкинезы возникают непроизвольно, не поддаются контролю, нарушают произвольные движения, исчезают во сне. Они имеют pазличные по форме проявления:

-хорея (быстрые беспорядочные сокращения различных групп мышц лица, туловища и конечностей; наблюдается при наследственных заболеваниях, приеме лек. средств, интоксикации, метаболич. нарушениях…)

-атетоз (медленные, червеобразных, вычурные движения, к.п., в кистях, пальцах рук и стоп)

-торзионный спазм (искривление позвоночника в поясничном и шейном отделах)

-спастическая кривошея (судорожные сокращения мышц шеи)

-лицевой гемиспазм (периодически повторяющиеся сокращения мышц половины лица)

-баллизм (крупные, размашистые бросковые движения конечностей)

-тремор (ритмичные движения рук, туловища, головы, возникающее вследствие поочередного сокращения мышц-агонистов и антагонистов)

-тики (непроизвольные быстрые стереотипные сокращения отдельных мышц; локальные и генерализованные)

-миоклонии (быстрые, молниеносные подергивания отделыных групп мышц или одиночных мышц)